Quando a doença cervical abrange mais do que apenas o espaço discal, o cirurgião da coluna pode recomendar a remoção do corpo vertebral, bem como dos espaços discais em ambas as extremidades para descomprimir completamente o canal cervical.
Este procedimento, uma corpectomia cervical, é frequentemente feito para estenose cervical multi-nível com compressão da medula espinhal causada pelo crescimento dos esporões ósseos (osteófitos).
Veja Osteófitos cervicais: Sintomas e Diagnóstico
O que ocorre na Cirurgia de Corpectomia Cervical Anterior?
O procedimento geral para cirurgia de corpectomia cervical anterior é o seguinte:
- A abordagem é semelhante a uma discectomia (abordagem anterior), embora uma incisão maior e mais vertical no pescoço seja frequentemente usada para permitir uma exposição mais extensa.
- O cirurgião da coluna vertebral então realiza uma discectomia em ambas as extremidades do corpo vertebral que será removida (por exemplo, C4-C5 e C5-C6 para remover o corpo vertebral C5). Mais de um corpo vertebral pode ser removido.
Veja o segmento de movimento da coluna vertebral: C5-C6 Video
- O ligamento longitudinal posterior é frequentemente removido para permitir o acesso ao canal cervical e para assegurar a remoção completa da pressão na medula espinhal e/ou raízes nervosas.
- O defeito deve então ser reconstruído com uma técnica de fusão apropriada.
Risco e Complicações da Corpectomia Cervical Anterior
Tecnicamente, uma corpectomia é uma cirurgia de coluna mais difícil de realizar. Semelhante a uma discectomia, os riscos e possíveis complicações desta cirurgia para estenose da coluna cervical incluem:
- Danos da raiz nervosa
- Danos da medula espinhal
- Sangria
- Infecção
- Deslodificação do enxerto
- Danos da traqueia/esôfago
- Dores contínuos.
No entanto, uma corpectomia é um procedimento mais extenso que uma discectomia, pelo que os riscos são estatisticamente maiores, especialmente no que diz respeito a problemas neurológicos, enxertos ósseos e hemorragias.
O risco de os cirurgiões da coluna vertebral se preocuparem mais com o comprometimento da medula espinhal que pode levar a uma quadriplegia completa ou parcial. Tenha em mente que as cirurgias de corpectomia são mais frequentemente realizadas em circunstâncias de problemas significativos da medula espinhal, que colocam a medula em maior risco de problemas durante a cirurgia, independentemente da habilidade e finesse com que o procedimento é realizado.
Para ajudar a gerenciar este risco, a função da medula espinhal é frequentemente monitorada durante a cirurgia por Somatosensory Evoked Potentials (SSEPs). Os SSEPs geram um pequeno impulso elétrico nos braços/pernas, medem a resposta correspondente no cérebro e registram o tempo que leva o sinal para chegar ao cérebro. Qualquer desaceleração marcada no período de tempo pode indicar comprometimento da medula espinhal.
Há também um pequeno risco de que, ao remover o corpo vertebral, a artéria vertebral que corre no lado da coluna vertebral possa ser lesionada, o que pode levar a um acidente vascular cerebral (AVC) e/ou a uma hemorragia potencialmente fatal. Este risco particular será mais significativo em certos casos de remoção de tumores ou infecções vertebrais.
Strut Graft to Achieve a Spinal Fusion
Após uma corpectomia ter sido realizada, o cirurgião precisa reconstruir mecanicamente o defeito criado e fornecer a estabilidade da coluna vertebral a longo prazo com uma fusão da coluna vertebral. Um enxerto de coluna vertebral é um pedaço de osso (1-2 polegadas) que é inserido no canal criado pela corpectomia(s) e que suporta a coluna vertebral anterior. O enxerto pode ser um aloenxerto ou um auto-enxerto, e é geralmente seguido por instrumentação anterior para ajudar a manter a construção unida.
Alternativamente, ‘gaiolas’ feitas de titânio ou outros materiais sintéticos podem ser empregadas como uma alternativa aos enxertos de suporte. Tais gaiolas são utilizadas em combinação com pedaços de enxerto ósseo, que são geralmente o osso “local” do auto-enxerto obtido do paciente à medida que as vértebras são removidas. Se vários níveis forem fundidos, pode ser recomendado um cartaz suplementar de fusão e instrumentação para ajudar a estabilizar a coluna vertebral.