Cardiologia Intervencionista

Cardiologia Intervencionista é uma disciplina médica única com uma base de conhecimentos de medicina interna e cardiologia aliada a habilidade física e pensamento analítico comum às subespecialidades cirúrgicas. Não surpreende, o treinamento necessário para se tornar um cardiologista intervencionista é substancial e encerrar a carreira como intervencionista apresenta desafios especiais. Dado o foco e as exigências físicas necessárias para se destacar nesta disciplina, a aposentadoria pode vir no início da carreira profissional. Infelizmente, não há orientações sobre quando deixar de ser intervencionista ou o que deve ser feito. No artigo, discutiremos as questões mais pertinentes ao início e conclusão de uma carreira como cardiologista intervencionista.

O primeiro desafio na busca de uma carreira como cardiologista intervencionista vem durante o treinamento. Em seus primeiros dias, as intervenções realizadas no laboratório de cateterismo cardíaco eram limitadas à angioplastia coronária transluminal percutânea e não havia um currículo formal para os estagiários.1 Agora, 40 anos depois, a caixa de ferramentas do cardiologista intervencionista coronário é vasta e inclui múltiplas terapias complexas e especializadas, incluindo stent, aterectomia, dispositivos de suporte hemodinâmico, filtros e trombectomia. Além disso, as técnicas e estratégias para intervenções avançadas e de alto risco têm aumentado em complexidade e requerem um tempo educacional mais dedicado ao domínio.

O escopo da prática da cardiologia intervencionista não está mais limitado às intervenções coronarianas, mas se expandiu para incluir intervenções vasculares periféricas e estruturais. Além disso, a magnitude e complexidade deste menu de tarefas é tão substancial que muitos dizem que nenhum intervencionista individual pode dominar todas elas.

Para educar efetivamente os estagiários em todas as facetas das intervenções coronarianas, ao mesmo tempo em que incorporam treinamento em intervenções vasculares e estruturais periféricas, muitos programas de treinamento se expandiram de 1 para 2 ou 3 anos de duração.2 O estagiário médio já terá passado 6 anos completando residência em medicina interna e bolsa de medicina cardiológica geral. Os aproximadamente 8 anos de treinamento de pós-graduação, a maioria dos quais passados fora do laboratório de cateterismo cardíaco, são semelhantes às subespecialidades cirúrgicas mais avançadas. Os possíveis cardiologistas intervencionistas devem considerar o impacto pessoal e financeiro deste longo período de treinamento. Considerações adicionais, incluindo o volume de procedimentos em declínio, o acúmulo de débito durante o treinamento e um cenário de saúde em mudança, tornam a jornada atual para se tornar um cardiologista intervencionista distintamente desafiadora.

O treinamento de intervenção está completo, os intervencionistas recém cunhados se familiarizam com um cenário de trabalho em evolução. Os cardiologistas intervencionistas continuam, em geral, a ser procurados a nível nacional e existem múltiplas áreas em todo o país com uma necessidade significativa de mais operadores. No entanto, os tipos e localizações de empregos disponíveis podem apresentar desafios para alguns. Muitos jovens intervencionistas encontrarão disponibilidade limitada de emprego e menor remuneração nas grandes cidades e partes altamente desejadas do país, e muitos empregos vêm com uma porcentagem crescente de tempo gasto em cardiologia não-invasiva.3 Além disso, é difícil encontrar oportunidades de emprego que utilizem todas as habilidades processuais que se adquire durante o treinamento. Como tal, após muitos anos de treinamento rigoroso com foco no domínio de múltiplas ferramentas e técnicas, os cardiologistas intervencionistas podem precisar fazer compromissos significativos com relação a quais habilidades e procedimentos estão dispostos a renunciar após o treinamento.

Os jovens cardiologistas intervencionistas enfrentam múltiplos desafios no início de sua carreira. Muitos deles são comuns a todos os médicos, incluindo o desenvolvimento de relacionamentos com mentores eficazes, a garantia de financiamento adequado para pesquisa ou tempo protegido e o pagamento de dívidas.4 Mais exclusivo do campo da cardiologia intervencionista é o gerenciamento precoce e proativo dos riscos ocupacionais do campo, incluindo a segurança da radiação e lesões ortopédicas. Os jovens cardiologistas intervencionistas devem levar estas questões a sério e ter cuidado para não apressar as suas carreiras. A exposição à radiação tem sérios efeitos negativos a longo prazo, e os médicos são sábios em se educar sobre os riscos da exposição e dominar técnicas de segurança de radiação que podem mitigar esses riscos. Certas práticas, tais como minimizar o tempo de fluoroscopia, usar tecnologias de redução de dose, usar protetores e roupas, e entender a dispersão da radiação e quais posições e visões colocam um em maior risco de exposição, podem ter um impacto significativo na exposição efetiva à radiação e riscos a longo prazo.5

Embora os riscos potenciais a longo prazo da exposição à radiação possam parecer mais alarmantes para jovens cardiologistas intervencionistas, as lesões ortopédicas são o perigo mais provável de afetar sua capacidade de trabalho.6 Anos de longas horas de trabalho com os pés usando equipamentos de proteção pesada podem levar a lesões músculo-esqueléticas significativas, e é essencial que os jovens intervencionistas priorizem os cuidados de seu próprio corpo e saúde e reduzam o tempo de procedimento se e quando for medicamente necessário.

Uma carreira como cardiologista intervencionista provavelmente envolverá muitos mais desafios, como lidar emocional e profissionalmente com complicações de procedimento e resultados negativos, gerenciar questões de negligência, prevenir burnout e manter um trabalho saudável e equilíbrio de vida. Espera-se que estes desafios sejam muito ultrapassados pelos numerosos aspectos positivos do campo, tais como o trabalho diário intelectual e fisicamente estimulante e o enorme impacto nos pacientes.

Nesta especialidade relativamente jovem, muitos cardiologistas intervencionistas, actualmente no final da sua carreira, estiveram presentes para o nascimento do campo. Como em muitas especialidades médicas, praticar por tanto tempo dentro de uma área, especialmente uma tão exigente, dinâmica e impactante como a cardiologia intervencionista, pode deixar uma pegada significativa na própria identidade, dificultando o afastamento. Uma das decisões mais difíceis é escolher quando exatamente parar de praticar, o que requer uma cuidadosa consideração da própria proficiência, resistência mental e física e desejo de continuar praticando.

A imagem da aposentadoria tem uma conotação de relaxamento e tempo livre, há aspectos da aposentadoria que podem ser problemáticos. Algumas destas preocupações são comuns a todas as áreas da profissão médica e incluem um sentimento de perda em termos de ser um prestador de cuidados de saúde para outros. Além disso, os cardiologistas intervencionistas têm experiências únicas, diferentes mesmo de outros cardiologistas. Uma, por exemplo, é o papel do intervencionista no tratamento de pacientes com infarto agudo do miocárdio. A intervenção coronariana percutânea primária pode salvar vidas, mas é física e intelectualmente exigente, dada a acuidade e gravidade da doença, a necessidade de decisões críticas e a imprevisibilidade de quando os pacientes estão presentes. Apesar destas exigências, a sensação de um trabalho bem feito que o intervencionista sente após uma intervenção coronariana percutânea primária bem sucedida é especial. Essa capacidade de proporcionar melhora clínica imediata e substancial é difícil de encontrar em outras áreas da medicina cardiovascular.

Embora o intervencionista sênior tenha a vantagem da experiência, o operador proficiente deve se adaptar a novas técnicas, dispositivos e abordagens processuais. Embora os avanços tecnológicos possam levar a melhores abordagens que beneficiem os pacientes, pode ser difícil alterar a sua prática após décadas de domínio de uma abordagem alternativa. O advento do acesso radial é um exemplo particularmente excelente, com uma nova abordagem que é claramente benéfica para os pacientes, mas requer um compromisso e domínio de um novo conjunto de habilidades e rotinas. Como vimos com a lenta adoção do acesso radial nos Estados Unidos, às vezes o maior desafio é superar a inércia.7 A cardiologia intervencionista não é um campo estático, e deve-se permanecer aberto à aquisição de novas habilidades ao longo de uma carreira.

Que opções estão disponíveis para o médico que deixa de realizar intervenções cardíacas? A pessoa pode se aposentar e não mais funcionar como um médico. Alternativamente, existem oportunidades de carreira cardiovascular não-invasiva, como administração, ensino e investigação, funcionamento como cardiologista não-invasivo, ou uma combinação dessas opções.8

Alguns expressaram preocupação com o envelhecimento dos médicos e pediram a realização de testes físicos e cognitivos formais. Certamente a idade como critério de término do trabalho é arbitrária e não reconhece a variabilidade da capacidade individual. No entanto, algumas instituições têm sido activas na resposta a estas preocupações. Tanto a Universidade de Pittsburgh como a Cooper University Healthcare, por exemplo, exigem exames físicos e testes cognitivos para médicos com mais de 70 anos de idade. A Penn Medicine requer exames cognitivos de rotina.9 Mais detalhada é uma avaliação de 2 dias de desempenho para cirurgiões idosos no Hospital Sinai em Baltimore. O programa inclui um exame físico geral, triagem auditiva, exame neurológico, avaliação neuropsicológica e exame oftalmológico formal.10

Não parece haver uma estratégia única para a saída do campo da cardiologia intervencionista. No entanto, há preocupação por parte de hospitais, sistemas de saúde, escolas médicas e, certamente, por parte dos médicos. Este tópico é digno de estudo, e espera-se que haja esforços para identificar diretrizes cientificamente fundamentadas que permitam decisões informadas.

A cardiologia intervencionista é uma das especialidades médicas mais exigentes e gratificantes. Há desafios únicos, tanto para lançar como para completar uma carreira como intervencionista, que merecem consideração. Os médicos devem abraçar e abordar estes desafios com apreço pelos muitos aspectos positivos desta carreira extremamente satisfatória e gratificante.

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