Clinical Significance
Doença do Pernil-Calve-Perthes
É a osteonecrose idiopática da epífise proximal do fémur em crianças. O fornecimento de sangue à cabeça femoral é interrompido, seguido por revascularização que leva aproximadamente 2 a 5 anos. A história é típica de homens jovens caucasianos (homens: mulheres = 5:1) com classe socioeconômica mais baixa vivendo em uma latitude mais alta, apresentando um mancar indolor com rigidez do quadril. É bilateral em 12% dos casos e afeta 1:10.000 crianças. Os fatores de risco incluem história familiar positiva, baixo peso ao nascer, apresentação anormal do parto e fumo passivo. O prognóstico é bom com um início de menos de 6 anos de idade, a esfericidade da cabeça femoral, o mínimo envolvimento lateral do pilar e a congruência da maturidade esquelética. Estes pacientes têm um risco aumentado de desenvolver osteoartrose prematura secundária a uma cabeça femoral de forma anormal. Os objetivos do tratamento incluem a resolução dos sintomas com analgésicos, tração e muletas, para manter/obter toda a amplitude de movimento através de fisioterapia e para conter a cabeça femoral através de escorregamento/cirurgia dependendo da gravidade, de modo a manter uma boa posição dentro do acetábulo.
Epífise Femoral Capital Deslizante (SCFE)
Uma desordem da epífise proximal femoral “escorregando” através da física proximal. A história é típica de um homem obeso não caucasiano (masculino: feminino = 2:1.4) durante um período de crescimento rápido (idade 10-16 anos) apresentando virilha, e a dor na coxa diminuiu a amplitude de movimento do quadril, coxear e, menos comumente, a dor no joelho por vários meses. É a desordem mais comum que afeta os quadris adolescentes encontrada em 10:100.000 crianças. Os fatores de risco incluem obesidade, desordens endócrinas, retroversão acetabular, retroversão femoral e radioterapia. É classificado na porcentagem de deslizamento epifisário:
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grau I: 0% a 33%
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grau II: 34% a 50%
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grau III: Maior que 50%.
Tratamento inclui fixação percutânea de parafusos in situ tanto para deslizamentos estáveis como instáveis. Um parafuso canulado é considerado o padrão ouro. As construções com dois parafusos são mais estáveis biomecanicamente, mas enfrentam um maior risco de complicações relacionadas com os parafusos. A fixação profiláctica contralateral do quadril também é considerada para pacientes de alto risco, mas permanece controversa. A redução e fixação epifisária aberta, osteocondroplastia e osteotomia proximal do fêmur também permanecem opções viáveis dependendo da gravidade do deslizamento.
Fractura da cabeça femoral
Este é um padrão raro de fratura que está quase sempre associado com luxações do quadril. A história é típica de um paciente com impacção, avulsão ou forças de cisalhamento, incluindo acidentes com veículos motorizados, quedas e lesões desportivas, que se apresentam com dor localizada no quadril, incapacidade de suportar peso. O exame físico é significativo para um membro inferior flexionado e encurtado com adução e rotação interna com luxação posterior ou abdução e rotação externa com luxação anterior. São classificados pela classificação da Pipkin :
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Tipo I: Luxação do quadril com fratura da cabeça femoral inferior à fovea (não envolve a porção portadora de peso da cabeça femoral)
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Tipo II: Luxação do quadril com fratura da cabeça femoral superior ao fóvea (envolve a porção portadora de peso da cabeça femoral)
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Tipo III: Tipo I ou II + fratura do colo femoral (alto risco de necrose avascular)
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Tipo IV: Tipo I ou II + fratura do rebordo acetabular
Estes pacientes estão em alto risco de osteonecrose da cabeça femoral e artrite pós-traumática (a fratura da parede posterior é a mais comumente associada).
O tratamento não cirúrgico das fraturas da cabeça femoral inclui redução do quadril em 6 horas para reduzir o risco de lesão neurovascular e de partes moles. Em pipkin I ou pipkin II com menos de 1 mm de afastamento, o paciente pode ser submetido a um tratamento conservador de rolamento de peso de toque para baixo com alcance restrito de movimento em adução e rotação interna por 4 a 6 semanas. O paciente deve ser submetido a radiografias em série para garantir a cicatrização adequada e a redução mantida .
O tratamento operatório de fixação interna de redução aberta com parafusos de compressão sem cabeça é considerado principalmente com pipkin II com passo fora superior a 1 mm, tipo III, e tipo IV. Os pacientes também podem considerar placas de reconstrução e parafusos bioabsorvíveis. A artroplastia é reservada para pacientes mais velhos e fraturas significativamente deslocadas, osteoporóticas ou cominutivas.