Por Rick Alwan, DDS; e Luke Kahng, CDT
Há várias opiniões sobre a melhor maneira de tomar uma tonalidade personalizada. Depois de ver cerca de 10 pacientes por mês na última década, aproximadamente, o autor desenvolveu um sistema que funciona melhor para ele. Que área do dente ele percebe primeiro? Inicialmente, ele vai ver a dentina, depois a translucidez e a sobreposição do esmalte e, finalmente, vai verificar o mamelão. A memória nem sempre serve bem quando se lembra das características especiais de um paciente, por isso o autor conta com fotografias imediatas e documentação de sombras personalizadas para obter os melhores resultados. Ele também notou que iniciar o trabalho no caso do paciente no mesmo dia da consulta irá produzir uma melhor restauração. Porquê? Cada traço individual sobre os dentes está fresco em sua mente naquele momento, e será recriado com mais precisão. Pequenas características tornam-se grandes quando todas elas são reunidas e, sem elas, a coroa não vai combinar com os dentes adjacentes. Mamelon é uma daquelas características “pequenas” que definirão a sombra de uma pessoa; se for mal interpretada, a sombra estará errada.
A definição mais comum de mamelon é, “uma protuberância arredondada encontrada nas bordas incisais dos dentes incisivos recém irrompidos”. Cada dente tem três mamelons. Eles são logo desgastados através do atrito normal. Os mamelons permanecerão se os dentes estiverem desalinhados e não houver contato incisal oposto, como em uma mordida aberta “1. A maioria dos adultos não tem mais essas protuberâncias de mamelon porque elas se desgastam muito rapidamente. Para o propósito deste estudo de caso, o autor está chamando de mamelon a diferenciação de cor no terço incisal e na borda incisal dos dentes. Este pode não ser o termo tecnicamente correto para mamelon, de acordo com a definição acima, mas é o nome que o autor normalmente usa quando se refere a esta diferenciação de cor.
Mamelon é difícil de criar e especialmente difícil de recapturar depois que a paciente se ausenta da consulta de sombreamento personalizada. Mas quando você começa a vê-lo com frequência suficiente, requer menos concentração para recriar o mamelon porque certos padrões se repetirão. Há aspectos sobre o mamelon que o autor acha curiosos. Por exemplo, mamelon não pode ser ditado com uma característica, tal como opacidade ou translucidez. Mas a cor subjacente está sempre presente. Para satisfazer o seu interesse na distinção dos mamelons, ele passou muito tempo duplicando mamelons naturais, criando coroas de amostra que imitam dentes naturais. Esta é a paixão do autor, criar múltiplas coroas com translucidez e esmalte, assim como com mamelon. Seu objetivo a longo prazo tem sido categorizar estas descobertas e documentá-las para trabalhos futuros.
Como um problema em álgebra, sem uma fórmula, nós não podemos resolvê-lo. Somente se tivermos muita sorte com a técnica da porcelana podemos imitar o mamelon em uma restauração sem uma fórmula de porcelana. Lembre-se, a maioria dos pacientes são bons professores. Cada caso é diferente e pode ajudar-nos a aperfeiçoar a nossa técnica individual e o nosso nível de habilidade. Mas as pacientes não conseguem comunicar connosco o que procuram exactamente, porque não conseguem descrever detalhes em termos clínicos. Esta é uma razão para este artigo: partilhar informação ajuda a expandir e melhorar a nossa técnica individual. Portanto, comecemos falando sobre os dentes anteriores únicos nesses dois casos.
Case Study 1
Para obter uma leitura confiável sobre a sombra personalizada desse paciente, a consulta ocorreu 2 dias após o preparo, após a remoção do provisório. Este prazo garantiu que o paciente estivesse hidratado adequadamente (Figura 1). Uma verificação da tonalidade mamelon foi realizada utilizando o Guia de Seleção de Sombreamento da Cadeira LSK (Figura 2).
As amostras de fórmula mamelon do autor (Figura 3) são fotografadas e categorizadas no Guia de Seleção de Sombreamento da Cadeira LSK (LSK121 Oral Prosthetics, Napersville, IL) juntamente com muitas amostras fotografadas de translucência anterior (Figura 4). Ao digitalizar a imagem de um dente com um desenho a lápis, um técnico pode ver a cor (Figura 5). O domínio da porcelana serve para realçar a duplicação dos dentes naturais e a criação do mamelão bronzeado.
GC Foi aplicada porcelana de translucência cervical inicial (Figura 6), bem como esmalte dentário. Após a cozedura, a restauração final foi colocada sobre o modelo fundido para verificar a diferenciação da cor (Figura 7). Três características são observadas: a dentina clara na gengiva, a faixa cinza no meio com modificador de translucência e o mamelão bronzeado no terço incisal. Na boca, durante uma fotografia de tentativa imediata, a coroa foi compatível com o dente central adjacente (Figura 8).
Case Study 2
Com uma aba de tom de GC Initial CT 24, a cor da paciente foi combinada após o preparo (Figura 9) com um mamelão de alta opacidade. Para o efeito mamelon da amostra, a dentina GC Initial flo 93, 92, e 91 (Figura 10) foram aplicadas nestas restaurações de teste (da esquerda para a direita). Após a aplicação de esmalte transparente, incisal e cozimento, o efeito final mamelon foi diferente do efeito cor interno (Figura 11).
A coroa do GC Aadva Milling Center foi tentada na boca (Figura 12) como um bolo de bisque. Após o acabamento, a coroa é mostrada em uma superfície espelhada (Figura 13) e em seguida no molde (Figura 14). O diastema da paciente foi recriado com esta coroa, como podemos ver na fotografia final (Figura 15).
Conclusão
Para desenvolver a fórmula para porcelana em camadas e criar mamelon, temos que entender o que está por baixo da superfície. A morfologicompreensão dentária leva a um design adequado, de modo que tudo o que é deixado a considerar é a forma, o contorno e a correspondência de cores. Com isto em mente, será melhor ser capaz de combinar os dentes adjacentes do paciente.
Uma combinação de tons personalizada de um dente é complicada para todos os envolvidos. As expectativas dos pacientes são altas e eles realmente não entendem como pode ser difícil combinar seus dentes adjacentes por causa de todas as nuances de cor e as características especiais que eles possuem.