Allografts Have Higher Overall Failure Rates
Embora alguns trabalhos tenham mostrado taxas idênticas de autoenxerto versus Allograft failure rates, nossa Meta-análise publicada em julho de 2007, Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy mostrou que a literatura tem encontrado uma taxa geral de falhas três vezes maior para aloenxertos versus auto-enxertos.
Alta taxa de falha do aloenxerto Referências
PAPER 1: 23,1% taxa de falha da Universidade de Kentucky do Dr. Singhal, et al (maio de 2007) usando aloenxerto do tendão tibial anterior fresco congelado. Tiveram uma taxa de falha/reoperação de 55% em pacientes com menos de 25 anos de idade.
PAPER 2: 21% taxa de falha do Dr Michael Grafe e do Dr Peter Kurzweil (2008) usando aloenxerto de tendão de Aquiles congelado e irradiado.
Apresentação da reunião 3: 23,4% taxa de falha em atletas jovens do grupo do Dr Eugene Barrett usando aloenxerto osso-pátella-tendão ósseo congelado. Resumo da apresentação publicada no boletim da AAOS Now (American Academy of Orthopaedic News): Jovens atletas têm alta taxa de fracasso com aloenxertos ACL Por Annie Hayashi
Aloenxertos têm taxas de infecção mais altas
Os Centros de Controle de Doenças estudaram as taxas de infecção em um surgicentro na Califórnia. Eles descobriram que os auto-enxertos têm uma taxa de infecção de zero por cento. Eles descobriram que os aloenxertos irradiados têm uma taxa de infecção de zero por cento, porém a maioria dos cirurgiões não usa enxertos irradiados porque a radiação os enfraquece e os predispõe ao fracasso. Eles encontraram uma infecção de 4% em aloenxertos não irradiados. Grafe e o trabalho de Kurzweil citado acima, tiveram uma taxa de infecção de 4% apesar de usarem enxertos irradiados.
O risco de transmissão de doenças só está presente nos aloenxertos
A taxa de transmissão de doenças é extremamente baixa. No entanto, uma morte e várias infecções bacterianas já ocorreram. O risco de transmissão de hepatite e outras doenças é muito baixo, mas existe.
O tempo de recuperação é mais lento para aloenxertos do que para auto-enxertos
Alguns afirmaram erroneamente que a recuperação é mais rápida com aloenxertos do que com auto-enxertos. Na verdade está bem estabelecido que a recuperação é mais lenta com aloenxertos porque os aloenxertos são mais lentos a serem incorporados no corpo do que os auto-enxertos, que são o próprio tecido do corpo. Todos os enxertos estão mortos e devem ter tanto vasos sanguíneos como células que crescem neles. O corpo faz isto claramente mais rapidamente com o seu próprio tecido do que com o tecido de aloenxertos estranhos. E, pelo menos em alguns casos, o processo de reparação nunca está totalmente concluído nos aloenxertos. Isso explica o fato de que os aloenxertos parecem ter uma maior taxa de falhas tardias do que os auto-enxertos. Também o desconforto a curto prazo para aloenxertos e auto-enxertos de tendão é muito semelhante. Ambos são feitos em uma base ambulatorial sem a necessidade de bloqueios nervosos ou bombas de dor.
Minha Experiência
Eu nunca tive uma falha aguda de um enxerto de tendão de LCA, que é o único enxerto que eu uso rotineiramente. No entanto, eu revisei uma série de reconstruções falhadas do LCA de outros lugares, muitas delas aloenxertos. Um caso de aloenxerto foi particularmente preocupante.
Case Report
Este foi o caso de um adolescente que teve uma reconstrução do LCA com aloenxerto feito em outro lugar, que ficou infectado e falhou. Ele foi tratado com remoção de enxertos e antibióticos e, após a recuperação, foi colocado um novo enxerto. Este novo enxerto era de um banco de tecidos diferente, feito por um cirurgião diferente em outro hospital. No entanto, este enxerto também foi infectado e teve que ser removido. Os testes mostraram que se tratava de bactérias diferentes. Ele foi então encaminhado para mim. Primeiro tive que enxertar os seus túneis ósseos e depois, numa segunda fase, fiz uma reconstrução do tendão do LCA, que funcionou bem. Infelizmente antes de me ver, ele também teve que remover tanto os meniscos mediais como laterais, o que exigiu um transplante meniscal também.
Veja estes trabalhos publicados para informações adicionais:
Controversos na reconstrução do ligamento cruzado anterior do tecido mole: Enxertos, Feixes, Túneis, Fixação, e Colheita. Prodromos, et al, 2008.
Uma Meta-análise de Estabilidade de Auto-enxertos Comparada com a Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior. Prodromos, et al, 2007.
Falha de cirurgia do ligamento cruzado anterior primário utilizando aloenxerto de tibialis anterior. Singhal, et al, 2007
Reconstrução do ligamento cruzado anterior com aloenxertos do tendão de Aquiles em revisões e em pacientes com mais de 30 anos. Grafe & Kurzweil, 2008.
Outros trabalhos sobre LCA publicados pelo Dr Prodromos