Complicações de Coágulos: Trombose Venosa Profunda (TVP) e Embolia Pulmonar
Trombose Venosa Profunda (TVP) é um coágulo sanguíneo, comumente encontrado na perna ou coxa, que pode se formar como resultado de fluxo sanguíneo estagnado, coagulação e danos às paredes das veias.
De acordo com a Dra. Anne Bass, presidente do Comitê de Prevenção de Trombose Venosa Profunda da HSS, “TVP pode causar dor e inchaço nas pernas. Os coágulos também podem viajar para o pulmão, causando uma embolia pulmonar, que é um bloqueio de artérias que atravessam o pulmão.
“Quando não tratadas, as TVPs podem infligir danos na veia onde o coágulo está localizado, causando inchaço crônico e até ulceração”, explica ela. “A embolia pulmonar pode produzir sintomas de falta de ar, dores no peito, ritmo cardíaco acelerado ou desmaio. Em casos muito raros, pode ocorrer um bloqueio fatal das artérias pulmonares”
Viagem à distância e como se relaciona com o coágulo e a TVP
Embora seja muito raro um paciente desenvolver TVP a partir de um vôo longo, a Dra. Bass explica que os seguintes fatores podem contribuir para a formação do coágulo sanguíneo:
- Quando voam, os passageiros normalmente são sedentários e imobilizados. Isto é um problema porque é a contração dos músculos das pernas, normalmente causada pelo movimento e movimento, que permite que o sangue circule de volta ao coração. Quando o corpo está imobilizado, o sangue acumula nas pernas, e isso aumenta o risco de coagulação. Além disso, quando sentados por um longo período de tempo, os joelhos permanecem em ângulo reto, resultando em uma “dobra” nas veias das pernas, impedindo a circulação adequada.
- A secura do ar recirculado nos aviões pode deixar seus passageiros desidratados. Isto leva o sangue a tornar-se concentrado e mais propenso à coagulação sem a quantidade adequada de líquidos hidratantes.
Prevenção de coagulação em vôos longos
Para combater a má circulação em vôos longos, Dr. Bass recomenda:
- Pisar, esticar e caminhar para cima e para baixo no corredor com a maior frequência possível para que o sangue se mova e para “tirar as dobras”.
- Além do exercício, também são recomendadas meias de compressão graduada para ajudar a prevenir a acumulação de sangue nas pernas. Elas podem ser encontradas em lojas de material cirúrgico e farmácias.
- Prevenção da desidratação em vôos é tão fácil quanto beber uma quantidade constante de água ou outras bebidas sem álcool.
Anticoagulantes
Anticoagulantes parecem ser uma solução simples para a coagulação do sangue, mas quando tomados no pré-operatório, podem diluir o sangue e aumentar o risco de sangramento na cirurgia.
Dr. Bass explica que os anticoagulantes só devem ser administrados a pacientes que se sabe estarem em alto risco de coagulação (TVP, ou embolias pulmonares), seja com base em sua história médica ou por terem um fator de risco genético conhecido para a coagulação. Embora as injeções de Lovenox ou heparina – e seus efeitos – possam passar antes da cirurgia, a relação risco/benefício de dar essas injeções a pacientes sem um risco elevado de coagulação estabelecido é muito alta.
Se um paciente tem um histórico de risco de coagulação, TVP ou embolia pulmonar em si ou em sua família, o paciente deve conversar com um médico em seu próprio país, bem como com seu médico de SSH, sobre as opções de tratamento antes de viajar para SSH para seu procedimento cirúrgico.
Um histórico de coagulação e suas complicações resultantes não proíbe, entretanto, que o paciente viaje de avião. Dr. Bass observa, “Mesmo aqueles com um risco elevado de complicações de coagulação poderão viajar para o SSH desde que medidas preventivas sejam tomadas”
Complicações cirúrgicas e de coagulação
Um vôo muito longo antes da cirurgia pode aumentar a probabilidade de complicações para pacientes submetidos a artroplastias de quadril e joelho quando as medidas preventivas são negligenciadas.
Na cirurgia ortopédica, o corte dos ossos leva o corpo a responder através da reversão do seu sistema de coagulação, uma resposta que espelha a sua reacção a uma lesão corporal. Devido ao tamanho dos ossos envolvidos nas próteses de quadril e joelho, há um risco maior de coagulação do sangue do que outras cirurgias ortopédicas. Dr. Bass também acrescenta que em pacientes com fratura de quadril, o risco é ainda maior devido à imobilização de pacientes antes da cirurgia.
Riscos de Coagulação Após a Cirurgia
Há um risco de coagulação por até 4-6 semanas após a cirurgia para todos os pacientes, mas voar longas distâncias agrava ainda mais este problema. Como resultado, aqueles que percorrem tais distâncias podem estar sujeitos a medidas preventivas reforçadas após o procedimento.
Por exemplo, após cirurgias de quadril e joelho, os anticoagulantes são tipicamente administrados aos pacientes. Se houver um longo vôo de avião no futuro do paciente, seu médico escolherá um tipo apropriado de anticoagulante para acomodar esses planos. Os pacientes podem receber anticoagulantes após a cirurgia, e a escolha do anticoagulante inclui o equilíbrio entre o risco de coagulação e o risco de sangramento após a cirurgia. O risco de sangramento após a cirurgia diminui com o tempo, e uma opção é o uso de warfarin (Coumadin®) que desenvolve seu efeito de diluição do sangue durante vários dias.
Soluções para TVP
Quando a TVP é detectada em pacientes, eles são tratados com anticoagulantes, incluindo a injeção de heparina, duas vezes ao dia. Estes funcionam rapidamente para ajudar a dissolver o coágulo sanguíneo e prevenir a formação de novo coágulo. Simultaneamente, o médico inicia um anticoagulante oral como a varfarina (Coumadin®), que é continuado durante 3 meses se for encontrado um coágulo na perna, e seis meses se o coágulo estiver no pulmão.
Embora existam soluções para lidar com a TVP, especialmente quando descoberta precocemente, a prevenção eficaz é sempre uma boa política.
Actualizado: 26/03/2019
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Sumário de Mike Elvin
Autores
Diretor de programa, Programa de Bolsas de Reumatologia, Hospital para Cirurgia Especial
Médico Assistente, Hospital para Cirurgia Especial
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