Annals of the American Thoracic Society

Dos autores:

Agradecemos à Dra. Brawer por levantar vários pontos importantes, incluindo a hipótese de que o paciente que descrevemos (1) foi muito provavelmente implantado com implantes de duplo lúmen contendo gel de silicone, além de soro fisiológico. Antes de responder às questões específicas levantadas pelo Dr. Brawer em sua carta, gostaríamos de compartilhar algum acompanhamento clínico que se tornou disponível e é pertinente à discussão.

Subseqüente à submissão de nossa carta, a paciente foi submetida à remoção cirúrgica de ambos os implantes mamários. Ao contrário do que esperávamos com base nos resultados da tomografia computorizada, verificou-se que os implantes não estavam embutidos nos músculos ou tecidos circundantes no momento da remoção. Biópsias múltiplas ao redor de cada implante (não disponíveis para a nossa revisão) não revelaram inflamação ou depósitos de silicone. Os implantes foram descritos por um patologista em outra instituição como “implantes salinos”. Eles foram rotulados como “55”. Ambos os implantes foram relatados como intactos, sem deterioração, ruptura ou vazamento. Não conseguimos obter os implantes para nossa revisão.

Durante os 3 meses seguintes à remoção dos implantes mamários, a paciente experimentou lenta deterioração na CVF, VEF1, capacidade pulmonar total e capacidade difusa do pulmão para monóxido de carbono. Os testes de função pulmonar realizados mais recentemente mostram uma restrição leve e uma capacidade de difusão do pulmão para o monóxido de carbono baixa. O paciente foi hospitalizado diversas vezes, sendo necessário tratamento recorrente com corticosteroide para dor torácica, dispnéia, fadiga e hipoxemia. Ela permanece dependente de oxigênio suplementar a uma taxa de fluxo de 2-3 L/min. As imagens torácicas mostram um aprisionamento mínimo de ar. As opacidades do pulmão em vidro fosco não são mais visíveis.

Claramente, a remoção do implante não resultou em melhora clínica. Entretanto, não está claro se a persistência dos sintomas e anormalidades da função pulmonar reflete a conseqüência irreversível da deposição de êmbolos de silicone no pulmão, ou se um processo diferente está contribuindo para seus sintomas atuais.

Passamos pelo nosso diagnóstico original de embolização pulmonar sintomática crônica de silicone para nosso paciente. Entretanto, a origem dos êmbolos de silicone descobertos na biópsia cirúrgica do pulmão é atualmente desconhecida. Consideramos a possibilidade de exposição ao óleo de silicone de injeções cosméticas ou óleos de silicone não-médicos desconhecidos; entretanto, o paciente negou repetidamente tais exposições, apesar de questionamentos específicos, e é difícil explicar porque alguém se submeteria a cirurgias desnecessárias se estivesse ciente de que injeções prévias de silicone subcutâneo poderiam ser responsáveis pelos seus sintomas.

As aplicações médicas e cosméticas do silicone envolvem predominantemente o elastômero (borracha) e formas de gel, e mais raramente, a forma líquida. Um de nós (J.L.A.) estava envolvido em documentar o fenômeno de “sangramento de gel” de silicone através de envelopes de elastômeros de silicone grosseiramente intactos e está familiarizado com a aparência histológica e microscópica eletrônica de todas as três formas de silicone identificadas nos tecidos: elastômero, gel e óleo líquido (2-4). O silicone no nosso caso não se assemelha ao elastómero. Assim, é improvável que se origine de um implante salino com um envelope de elastômero puro.

Dr. Brawer afirma que “a desintegração de uma concha de implante mamário não deve produzir ‘gotículas’ histológicas de gel de silicone, mas sim produzir evidências patológicas de sílica liberada (dióxido de silício)”. Embora seja verdade que a forma elastomérica de pelo menos alguns polímeros de silicone inclui uma percentagem variável de sílica amorfa, esta carga de sílica é ultrafina e não birefringente e, portanto, não seria visível por microscopia de luz. O silicone difere da sílica, na medida em que é um polímero sintético contendo ligações silício-carbono, que não ocorrem na natureza (5)

Aconselhamos o Dr. Brawer a relatar detalhes incluindo descrições da histopatologia para os casos que ele descreve em sua carta, pois a embolia pulmonar de gel de silicone do componente interno de gel de silicone dos implantes “salinos” (duplos) não tem sido bem documentada. Não encontramos qualquer menção a este fenómeno no trabalho publicado pelo Dr. Brawer (6, 7).