Alterações com impacto na Faturamento e Codificação da Endoscopia Nasal em 2020

Códigos novos, revisados e excluídos entram em vigor a cada ano em 1 de janeiro. As empresas terceirizadoras que fornecem serviços de faturamento e codificação médica revisam as atualizações cuidadosamente para garantir que as práticas médicas que atendem façam as mudanças necessárias em seus recursos e protocolos para o envio preciso de reclamações.

No Ano Civil 2020, as práticas de otorrinolaringologia estão lidando com alterações importantes no faturamento e codificação dos seios endoscópicos, que incluem alterações nos descritores de código CPT e aplicação da regra especial para procedimentos endoscópicos múltiplos.

Sobre Endoscopia Nasal

A endoscopia nasal é um procedimento comum realizado no consultório do otorrinolaringologista. Envolve a utilização de um endoscópio para visualizar as passagens nasais e sinusais. Um endoscópio nasal consiste de um tubo fino e flexível com uma pequena câmara de vídeo e uma luz. O instrumento projeta imagens ampliadas em uma tela. O procedimento de endoscopia nasal minimamente invasivo ajuda no diagnóstico e tratamento das seguintes condições de saúde:

• Congestionamento nasal
• Entupimento nasal
• Infecção nasal e sinusal (rinossinusite)
• Pólipos nasais
• Tumores nasais
• Sangria nasal
• Perda de capacidade de cheiro
• Vazamento de fluido cerebroespinhal

Nasal endoscopia permite ao médico obter detalhes sobre os problemas, tais como sangramento e inchaço dos tecidos nasais ou um crescimento, que a visualização directa não pode proporcionar. Ela pode ser usada para remover um objeto estranho do nariz ou para avaliar o progresso dos tratamentos para problemas sinusais e nasais.

Se houver um bloqueio, a cirurgia sinusal pode remover a obstrução, abrir os seios nasais e restaurar a drenagem natural. A cirurgia endoscópica dos seios nasais é clinicamente indicada para pacientes com sinusite crônica, ou outras condições, tais como tumores nasais e pólipos nasais. Em alguns casos, pequenos instrumentos podem ser usados para remover pequenas amostras de tecido ou realizar outras tarefas.

Nasal Endoscopy Billing and Coding Changes

• Códigos de CPT nasal/sinus endoscopy revisados: Os descritores de vários códigos de endoscopia nasal/sinus foram revistos para 2020. Os códigos estão agora organizados em famílias mais específicas (www.medtronsoftware.com):
• 31292 Endoscopia nasal/sinusal, cirúrgica, com descompressão orbital; parede medial ou inferior (Não relatar 31292 em conjunto com 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31293, 31296, quando realizado no lado ipsilateral)
• 31293 Endoscopia nasal/sinusal, cirúrgica, com descompressão orbital; parede medial e inferior (Não relatar 31293 em conjunto com 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31292, quando realizado no lado ipsilateral)
• 31295 Endoscopia nasal/sinusal, cirúrgica, com dilatação (por exemplo, dilatação de balão); óstio do seio maxilar, transnasal ou via fossa canina (Não relatar 31295 em conjunto com 31233, 31256, 31267, quando realizado no lado ipsilateral)
• 31296 Endoscopia nasal/sinusal, cirúrgica, com dilatação (ex.: dilatação por balão); óstio do seio frontal (Não relatar 31296 em conjunto com 31253, 31276, 31297, 31298, quando realizado no lado ipsilateral)
• 31297 Endoscopia nasal/sinusal, cirúrgica, com dilatação (ex.: dilatação por balão); óstio do seio esfenoidal (Não relatar 31297 em conjunto com 31235, 31257, 31259, 31287, 31288, 31296, 31298, quando realizado no lado ipsilateral)
• 31298 Endoscopia nasal/sinusal, cirúrgica, com dilatação (ex.: dilatação por balão); óstios dos seios frontal e esfenoidal (Não reportar 31298 em conjunto com 31235, 31253, 31257, 31259, 31276, 31287, 31288, 31296, 31297, quando realizado no lado ipsilateral)
• Há também um novo código de Categoria III: 0583T Tympanostomy (requer inserção de tubo ventilatório), utilizando um sistema automatizado de introdução de tubo, anestesia local iontoforese
• Regras especiais para procedimentos endoscópicos múltiplos: CMS fez a regra especial para procedimentos endoscópicos múltiplos aplicável aos procedimentos representados pelos códigos médicos do seio nasal 31231-31298.

Os pontos-chave a serem observados são os seguintes:

• CPT 31231 Endoscopia nasal, diagnóstico, unilateral ou bilateral (procedimento separado), é o código base para esta família de cirurgias endoscópicas. Este código base é considerado parte integrante das outras cirurgias endoscópicas do seio. Nunca é pago separadamente quando realizado com outros serviços endoscópicos da família.
• Código 31231 não pode ser relatado com endoscopias nasais mais extensas a menos que as endoscopias nasais mais extensas sejam realizadas em locais/estruturas/locais diferentes. O modificador 59 ou modificador XS ainda seria usado com o 31231 sob as múltiplas regras de endoscopia.
• Se duas ou mais endoscopias sinusais na mesma família forem realizadas que não incluam o código base 31231, cada uma pode ser relatada.
• Em 2018, quatro novos códigos de endoscopia do seio nasal (31241, 31253, 31257, 31259 e 31298) foram introduzidos. Cada código descreve pacotes de serviços frequentemente realizados em conjunto. Precauções AAPC: “A regra da endoscopia múltipla não dá licença para separar estes códigos de escopo”

Com a regra da endoscopia múltipla, os otorrinolaringologistas serão reembolsados a 100% pelo procedimento de maior valor. Os outros códigos de endoscopia nasal serão pagos pelo seu valor menos o valor do código base, 31231.

• Procedimentos bilaterais de faturamento: Em resposta a uma solicitação do comentarista, o CMS também esclareceu que um procedimento de endoscopia nasal múltipla que seja realizado bilateralmente será multiplicado por 150 por cento e então a taxa para o procedimento nasal básico, 31231, será subtraída (www.aapc.com).

A Documentação de Proper é Crítica para Prevenir Reclamações Negadas

Um estudo especial das reclamações da Parte B do Medicare para endoscopia nasal diagnóstica apresentadas entre abril e junho de 2014 descobriu que a documentação insuficiente era o motivo mais comum para a maioria dos pagamentos impróprios, de acordo com um artigo da AAPC. Para reduzir os riscos de negação, os fornecedores devem atender aos requisitos de documentação dos contratantes administrativos do Medicare.

Quatro elementos essenciais que devem ser documentados no prontuário médico são:

• A data correta do serviço
• O motivo do procedimento
• Os resultados do procedimento
• A assinatura do médico ou outro profissional de saúde qualificado (e/ou registro de assinatura, ou atestado)

Com documentação clínica precisa e completa, as empresas de faturamento e codificação médica podem conectar os serviços fornecidos com os códigos corretos de faturamento de endoscopia nasal para reembolso apropriado.