Quinta, 19 de março de 2020
Nova pesquisa sugere que, em alguns casos, pacientes com transtorno depressivo grave cujos sintomas incluem tanto insônia quanto ideação suicida (pensando em suicídio) podem se beneficiar tomando regularmente um medicamento para dormir, como Ambien, quando iniciam o tratamento com um antidepressivo SSRI, como Prozac ou Zoloft.
Uma equipe de pesquisa liderada por William McCall, M.D., do Medical College of Georgia, Ruth Benca, M.D., Ph.D., e Andrew D. Krystal, M.D., um jovem investigador da BBRF de 1997 e 1993, que se propôs a testar se o alvo dos sintomas de insónia nesses pacientes poderia reduzir o risco de suicídio.
Antes das razões para esta abordagem, a equipa relatou, há evidências indicando que as mudanças nos sintomas de insónia precedem a ideação suicida em pacientes com transtorno depressivo grave. Além disso, disseram eles, pacientes com insônia e sobreviventes de tentativas de suicídio -comparados com aqueles que não fizeram uma tentativa de suicídio- têm desempenho menos bom em testes que medem a capacidade de resolver problemas interpessoais. “Para testar essa teoria, eles inscreveram 103 indivíduos sem medicação com distúrbio depressivo maior, insônia e ideação suicida em um teste clínico aleatório duplo-cego. O paciente médio tinha cerca de 40 anos de idade; 62% eram do sexo feminino. Todos receberam um antidepressivo SSRI no ensaio de 8 semanas; metade também recebeu Ambien (Zolpidem-CR) liberado pelo tempo, enquanto a outra metade recebeu um placebo no lugar do medicamento para o sono ativo.
Nenhum dos pacientes tentou o suicídio durante o ensaio. Na sua conclusão, os pesquisadores, relatando no American Journal of Psychiatry, concluíram que a adição de Ambien a uma SSRI foi superior ao placebo mais uma SSRI na redução dos sintomas de insônia. A vantagem de adicionar Ambien foi mais evidente nos pacientes cuja insônia era grave quando o estudo começou.
Os resultados foram menos claros em relação a se a adição de Ambien a uma SSRI ajudou a reduzir a ideação suicida. “A importância clínica da vantagem observada para a ideação suicida foi modesta, mesmo no grupo de insônia grave”, relatou a equipe. Uma medida clínica de ideação suicida mostrou um benefício enquanto outra medida não.
Tomando todas as evidências em consideração, a equipa – que também incluía Steven Szabo, M.D., Ph.D., a 2012 e 2003 BBRF Young Investigator-concluiu que “embora os resultados não apoiem a prescrição rotineira de medicamentos para o sono para mitigar a ideação suicida em todos os pacientes deprimidos com insónia, sugerem que a co-prescrição de um medicamento para o sono durante o início de um antidepressivo pode ser benéfica em pacientes externos suicidas, especialmente aqueles com insónia grave”.
A equipa também disse que, na sua opinião, os resultados de segurança do seu estudo eram tão importantes como os da eficácia da adição de Ambien a uma SSRI. Há um risco conhecido de abuso de medicamentos para dormir, e um amplo registro de seu uso em tentativas de suicídio. “Descobrimos que é possível recrutar seletivamente e reter com segurança pacientes ambulatoriais suicidas com depressão grave em um ensaio clínico randomizado envolvendo farmacoterapia”, eles relataram. Os pesquisadores não detectaram nenhum agravamento da ideação suicida nos participantes, sugerindo a eles que, em situações devidamente controladas, pacientes em risco de suicídio podem, de fato, ser sujeitos em ensaios randomizados envolvendo medicamentos psicotrópicos – ou seja, medicamentos que afetam o estado mental de um indivíduo.