NOTE: Esta história e fotos associadas são todas usadas com permissão expressa, por escrito, do paciente.
Quem entre nós teve um paciente que tirar radiografias é um pesadelo esquisito!? É um reflexo de mordaça? Saliva corpulenta e copiosa? Medo da radiação? Ou, a temida tori que não deixa espaço para o sensor, muito menos para a língua e a comida!? Recentemente, eu tinha um paciente marcado para o seu tratamento de higiene que incluía radiografias. Nós atualizamos seu histórico de saúde e depois nos preparamos para fazer radiografias. A colocação do sensor foi um pesadelo logístico, pois o paciente apresentava uma tori mandibular do tamanho que eu nunca havia encontrado antes. As mordidas eram praticamente impossíveis de posicionar confortavelmente e basicamente só mostravam as coroas dos dentes mandibulares.
Ao questionar o paciente, Matt, sobre sua experiência de vida com alimentação, fala e cuidados domiciliares, ficou claro que suas torres estavam tomando conta de sua boca. As tóris multilobulares eram tão grandes que conseguiam aprisionar alimentos por baixo e na passagem muito ligeira entre elas. O espaço da língua era inexistente, e a língua em repouso permanecia acima do crescimento ósseo exercendo pressão sobre os dentes anteriores. Matt relatou que sua fala não foi excessivamente afetada, ele foi capaz de comer, mas ele estava ciente, a tori estava crescendo.
Foi recomendado que Matt considerasse agendar uma consulta com um cirurgião bucal para discutir a excisão da tori para permitir o pleno funcionamento de sua boca e língua. Os prós e contras foram abordados, e Matt revelou uma história familiar de tori mandibular, com seu pai tendo feito a cirurgia de remoção, e seu irmão tendo tori que continuam a crescer.
Matt ofereceu-se graciosamente para compartilhar sua história. Aqui está, em suas próprias palavras:
“Tori… Não me lembro de serem um problema, apenas algo que sempre esteve presente. Eu nem me lembro de quando eles começaram a se tornar perceptíveis. Foi nos meus 40 anos, durante as minhas visitas ao dentista, que me fez perceber que estes estavam a tornar-se um problema. As visitas que incluíam raios-X eram um acto contorcionista; tentar encaixar as mordeduras em posições estranhas e “segurar” o sensor enquanto as radiografias eram tiradas. Um pouco desconfortável às vezes, mas exequível.
No último ano ou dois, comecei a notar, durante a alimentação normal, esguichos aleatórios de saliva ejectando-se da minha boca. Estranho. Também comecei a notar que nas conversas diárias, às vezes minha língua ficava no lugar errado, afetando a pronúncia das palavras. Eu tinha que me perguntar, a tori estava me afetando agora?
O meu pai tinha tori no maxilar inferior e mandou removê-las. Meu irmão mais novo, oito anos mais novo que eu, está começando a ficar com a comida presa debaixo da língua e vai ter seu tori inferior removido logo. Meu filho, de 17 anos de idade, também está começando a fazer crescer as cunhas ósseas para fora. Acho que isto corre na nossa família.
Quando o meu dentista recomendou que eu visse um cirurgião oral, eu não pensei que isto seria fácil. Eu corri um monte de cenários “e se” na minha cabeça. Eu não tinha feito nenhum tipo de cirurgia no meu corpo há muito tempo, então isto não era algo que eu estava tomando de ânimo leve. Após uma visita com o cirurgião, ele me assegurou que as ferramentas usadas agora são muito melhores do que as de décadas atrás. Mais fácil de depilar o osso, cura mais rápida, etc. Ok, eu estava em.
I foi dado um intravenoso para o procedimento de 1,5 hora numa quinta-feira. Antes de me aperceber, estava a sair da anestesia, e eles estavam a ajudar-me a levantar. A minha boca estava cheia de gaze. Não estava a sentir muita dor na altura. Queria ver o quão mal parecia. Eu imaginava pontos por todo o lado com muito inchaço. Quando olhei para o espelho, fiquei surpreendido por ver aquelas “coisas” desaparecerem. É difícil lembrar como elas eram agora. Havia inchaço debaixo da minha língua, que eu esperava que fosse abaixo. Não era um local bonito, mas era mais.
Recovery, o dia da cirurgia, estava tomando os medicamentos normais recomendados para a infecção e alguns medicamentos para a dor também. Só tomei os analgésicos para reduzir o inchaço do que o cirurgião me disse para fazer durante a semana seguinte. Eu não queria tomá-los se pudesse tolerar isso. Eu estava comendo comida macia no primeiro dia sem problemas. Como a anestesia estava a funcionar para sair do meu sistema, a dor do procedimento estava a começar a tomar o seu lugar. Eu sabia que tinha algo feito na minha boca.
Eu estava de volta ao trabalho na segunda-feira, e o inchaço estava diminuindo. Eu voltaria para o cirurgião depois de uma semana para acompanhar a evolução das coisas. A escovação diária era um processo lento, com uma escova de dentes extra fina. As cerdas da ferida cicatrizante me mandavam zingers pelos nervos. Levá-lo devagar era o melhor curso de ação. A única coisa que notei durante a primeira semana de cicatrização foi que havia duas manchas, uma de cada lado junto aos meus molares das costas, que pareciam pedaços planos de osso que não estavam cobertos pela pele. Eu achei isso estranho. Uma até tinha um esporão ósseo que se projetava para fora e estava causando uma irritação sob minha língua. Quando entrei para ver o cirurgião depois de uma semana, ele usou uma ferramenta de trituração para se livrar dela rapidamente. Não precisava de solução para entorpecer. Senti-me muito melhor depois disso. Tudo estava sarando bem.
No final da primeira semana, os pontos dissolvíveis começaram a sair. Minha língua continuou brincando com eles e eventualmente eles se tornaram um incômodo. A maior parte trabalhou naturalmente a saída, uma que tive de ajudar porque estava tão perto e tive de a tirar. As peças planas ósseas junto aos meus molares traseiros ainda lá estavam. Com cerca de duas ou três semanas, a minha língua brincava tanto com as manchas que pareciam estar “em movimento”. O que eu descobri foi que estas eram apenas um floco de osso que talvez tenha sido apanhado quando a pele foi puxada sobre o local de remoção. Ambas saíram bem e sararam bem. Após cerca de três semanas, fui ao meu último check-up e não tive que voltar. Estava tudo bem.
Hoje tudo cicatrizou. Eu realmente não notei o espaço que sobrou, a menos que eu realmente pense sobre isso. Escovar parece mais fácil com o meu maxilar inferior e usar fio dental é muito mais fácil porque agora posso colocar meus dedos no meio do meu maxilar inferior. Se alguém estiver com dúvidas sobre o procedimento, eu recomendaria que o fizesse se isso estiver causando problemas, especialmente quando estiver comendo. Eu o faria novamente se eles voltarem a crescer. Mas como meu cirurgião disse: “Provavelmente não nesta vida”
Matt apresenta de volta na minha cadeira 12 semanas de pós-operatório satisfeito por ter completado a fase de cirurgia e cura. A área está linda e o espaço criado é glorioso! Hoje não eram necessárias radiografias, mas eu poderia facilmente ter colocado dois sensores digitais lado a lado! Os cuidados em casa são agora mais fáceis, pois a escova de dentes cabe facilmente no lingual. O irmão de Matt irá agendar a sua própria remoção da tori, e esperemos que o seu filho não precise de intervenção.
Como profissionais dentários, precisamos de conhecer a anatomia do nosso paciente antes de colocar o sensor de raio-X, e sempre que necessário, alertar o paciente para o potencial de sucesso da intervenção cirúrgica. Vamos explorar todas as formas que podemos melhorar a vida dos nossos pacientes. Para Matt, esta foi uma vitória épica!