A associação entre cunnilingus receptiva e vaginose bacteriana | Infecções transmitidas sexualmente

Editor,- Estamos perplexos com o surpreendente pouco, ou nenhum, trabalho sério feito para explicar o enigma epidemiológico da alta prevalência de vaginose bacteriana (BV) nas lésbicas,1 e a associação ainda não confirmada entre BV e cunnilingus receptiva nas mulheres em geral.

Num estudo detalhado de 17 lésbicas consecutivas que frequentavam o departamento de medicina geniturinária do Royal Sussex County Hospital em Brighton, foi encontrada vaginose bacteriana em seis mulheres (35%). De nove lésbicas que praticaram cunnilingus receptiva nas 4 semanas anteriores, seis (67%) tinham BV. Em contraste, nenhuma VB estava presente nas oito mulheres que não praticavam sexo oral (tabela 1).

Num estudo prospectivo paralelo de 256 pacientes heterossexuais consecutivas do sexo feminino que frequentavam o mesmo departamento, 55 (21%) foram diagnosticadas como tendo VB. Das 111 mulheres que praticaram cunnilingus receptivo nas 4 semanas anteriores, 41 (37%) tinham VB. Das 145 mulheres que não fizeram sexo oral, apenas 14 (10%) tinham VB (tabela 1). Em ambos os grupos houve forte associação entre VB e cunnilingus receptivo (p<0,001).

A evidência associando vaginose bacteriana com sexo oral é muito forte para ser ignorada e repetidamente descartada. A boca está cheia de organismos Gram positivos e Gram negativos incluindo Bacteroides oralis e, embora em quantidades muito menores, lactobacilos. Estes organismos fazem parte da flora normal da boca, mas serão normais para a vagina? A pequena quantidade de lactobacilos pode ser suficiente para agir como um fago que destrói os lactobacilos vaginais saudáveis endógenos? Em uma hipótese interessante, Blackwell descreveu o possível efeito de anormalidades bioquímicas e microbianas na vagina sobre a recorrência de BV.2 Ela também citou a descrição de Berger de floras vaginais concordantes em casais de lésbicas, sugerindo uma transferência mecânica de um agente infeccioso.3 Não é possível que organismos bucais ou enzimas salivares hostis induzam anormalidades biológicas e microbianas na vagina?

Outras vezes, a transferência mecânica de agentes infecciosos em casais de lésbicas é mais provável que ocorra via cunnilingus, uma prática não incomum entre lésbicas.

Cunnilingus é um fato comum da vida sexual. A dinâmica desta prática varia consideravelmente. Se a associação entre BV e sexo oral for confirmada, o grau de penetração da língua seria um fator e deveria ser incorporado na equação etiológica? Outros e mais extensos estudos são certamente indicados.