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Bangladesch wurde 1971 nach einem neunmonatigen, blutigen Befreiungskrieg ein unabhängiges und souveränes Land. Mit einer Bevölkerung von etwa 152,25 Millionen Menschen ist Bangladesch eines der bevölkerungsreichsten Länder der Welt (1). Die Intensivpflege ist ein aufstrebendes, aber wenig beachtetes Konzept in Bangladesch. Die erste Intensivstation (ICU) in Bangladesch wurde 1980 im Nationalen Institut für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (NICVD) eingerichtet. Seitdem wurden viele Intensivstationen eingerichtet. In Bangladesch gibt es kein Gremium wie den Bangladesh Medical and Dental Council (BMDC), das die Standards für solche Stationen festlegen kann. Es gibt keine verlässlichen Statistiken über die Zahl der staatlichen und privaten Intensivstationen, die Bettenkapazität, die Zahl der pro Monat aufgenommenen Patienten, die angebotenen Leistungen, die Ausstattung, die Qualifikation des medizinischen Personals, die Kosten/Nutzen-Relation und die Sterblichkeitsrate dieser Intensivstationen.

Im Jahr 1980 gab es in Dhaka, der Hauptstadt von Bangladesch, nur 28 Intensivbetten. In den letzten drei Jahrzehnten hat sich die Zahl der Intensivbetten allmählich erhöht. In Bangladesch gibt es etwa hundert Krankenhäuser mit Intensivstationen, von denen sich 80 % in Dhaka befinden (2). Die Gesamtzahl der Krankenhäuser in Bangladesch beträgt 5 206, davon sind 610 staatlich und 4 596 privat. Die Anzahl der Betten in den Krankenhäusern beträgt 1.27.360, davon 48.934 in staatlichen und 78.426 in privaten Krankenhäusern (3). Siebenundzwanzig staatliche Krankenhäuser verfügen über eine Intensivstation, was nur 22 % der Gesamtzahl der Intensivstationen entspricht (4). Die Gesamtzahl der Intensivbetten in einem Krankenhaus sollte zwischen 5 % und 12 % liegen, je nachdem, welche Leistungen das Krankenhaus erbringt (5). Die Zahl der Betten auf der Intensivstation in staatlichen Krankenhäusern beträgt 223, und das Verhältnis zwischen allgemeinen Betten und Betten auf der Intensivstation beträgt 219:1, was für eine standardmäßige Gesundheitsversorgung 10:1 sein sollte (4). In einem Krankenhaus der Tertiärstufe wie dem Dhaka Medical College and Hospital, wo die Bettenkapazität 2.400 beträgt, aber etwa 4.000 Patienten gleichzeitig versorgt werden, kommen jeden Tag etwa ein Dutzend Patienten auf die Intensivstation, aber nur zwei oder drei können aufgenommen werden. Jeden Monat beantragen fast 500-600 Patienten eine intensivmedizinische Betreuung, aber nur 80-90 können aufgenommen werden.

Unter allen Intensivstationen befinden sich 78% im Privatsektor (4). Die Mehrheit unserer Bevölkerung kann sich die Kosten für private Krankenhäuser nicht leisten, da diese 15.000-1.00.000 TK (192-1282 US-Dollar) pro Tag verlangen (6). Dies ist ein großes Hindernis für die Bereitstellung von Einrichtungen zur Intensivpflege für die breite Bevölkerung. Familien mit mittlerem Einkommen müssen unter Umständen sogar Land oder anderes Eigentum verkaufen, um die Rechnungen für die Intensivstation in einem privaten Krankenhaus zu bezahlen. Der Transport kritisch kranker Patienten ist ein weiteres brennendes Problem, da nur sehr wenige Ambulanzdienste die Möglichkeit haben, kritisch kranke Patienten zu transportieren, und sich die meisten Intensivstationen in Dhaka befinden, was große Schwierigkeiten beim Transport von Patienten aus den Randgebieten des Landes in die Hauptstadt verursacht.

Bangladesch bietet in 68 % seiner Intensivstationen gemischte Dienste an, in denen medizinische, chirurgische, gynäkologische & und geburtshilfliche Patienten behandelt werden (7). Von den Intensivstationen werden 64 % von Anästhesisten geleitet, 12 % von Intensivmedizinern und der Rest der Intensivstationen von Kardiologen oder Neurologen. Fast 15 % sind geschlossene Intensivstationen und 85 % werden als offene Einheiten geführt. In 95 % der Intensivstationen stehen fast rund um die Uhr Routinelabore und tragbare Röntgengeräte für die Thoraxaufnahme zur Verfügung. Nur 7 % der Intensivstationen verfügen über ein Gerät zur arteriellen Blutgasanalyse (ABG). In 42 % der Fälle wird das Verhältnis zwischen Krankenschwester und Bett 1:1 eingehalten. Es gibt keine formale Ausbildung in der Intensivpflege, und nur 36 % der Krankenschwestern und -pfleger haben einen Kurs zur grundlegenden Lebenserhaltung (BLS) oder kardiopulmonalen Reanimation (CPR) absolviert. Das Verhältnis zwischen diensthabenden Ärzten und Patienten ist unterschiedlich und beträgt in 27 % der Intensivstationen höchstens 1:4 (7). Es gibt sogar einen Fall, in dem die Intensivstation des Sher-e-Bangla Medical College and Hospital nur ein Jahr nach ihrem Start im März 2016 wegen Ärztemangels geschlossen wurde.

Der Postgraduiertenkurs in Intensivmedizin wurde 2007 von der Universität Dhaka ins Leben gerufen. Jetzt werden jedes Jahr 18 Studenten durch eine Prüfung in drei verschiedenen Einrichtungen für den MD-Kurs ausgewählt. Das Critical-Care-Medizin-Curriculum wurde entsprechend dem von der Sheikh-Mujib-Medizinischen Universität Bangladesch festgelegten fünfjährigen Facharztprogramm entwickelt (8). Die insgesamt fünfjährige Facharztausbildung ist in zwei Phasen unterteilt, nämlich A und B. Phase A ist als medizinische Grundausbildung vorgesehen und dauert zwei Jahre. Phase B wird als Facharztausbildung bezeichnet und dauert drei Jahre. Derzeit haben 17 Ärzte aus diesen Kursen einen postgradualen Abschluss als MD CCM.

Die Bangladesh Society of Critical Care Medicine (BSCCM) ist eine gemeinsame Plattform für alle bangladeschischen Ärzte und andere Angehörige der Gesundheitsberufe, die sich mit dem Spezialgebiet der Pflege kritisch kranker Patienten befassen. Sie wurde am 5. Dezember 2009 gegründet. Das Motto dieser Organisation ist die Förderung und Verbesserung des Lernens, die Einführung neuer Konzepte und die Forschung & zur Entwicklung der beruflichen Fähigkeiten. Im Jahr 2013 veranstaltete die Gesellschaft ihre erste internationale Konferenz. Im selben Jahr veröffentlichte sie die erste Ausgabe ihrer wissenschaftlichen Zeitschrift für Intensivpflege „Bangladesh Critical Care Journal“, die seitdem regelmäßig halbjährlich erscheint (9).

BSCCM hat die dritte internationale Konferenz von CRITICON Bangladesch in Dhaka vom 8. bis 18. März 2018 organisiert. Sie wurde von nationalen und internationalen Dozenten besucht. Es wurden Workshops zu nützlichen Themen wie mechanische Beatmung, ABG und Elektrolyte, Elektrokardiogramm (EKG) und Bildgebung sowie Bronchoskopie abgehalten. Die 2015 gegründete Critical Care Nursing Society of Bangladesh (CCNSB) veranstaltete zeitgleich die erste nationale Konferenz für Intensivpflege.

Die Intensivmedizin hat sich zwar in den letzten Jahren einen festen Platz in unserem Gesundheitswesen erobert. Es ist noch ein langer Weg zu gehen, bis ein gemeinsamer Standard für alle Intensivstationen mit einer angemessenen Überwachung festgelegt wird und die Einrichtungen der Intensivstationen zu erschwinglichen Kosten, die von der breiten Bevölkerung bezahlt werden können, besser verfügbar werden. Auch die politischen Entscheidungsträger sollten ihre Besorgnis über die Kompetenz und die Fähigkeiten des Pflegepersonals auf der Intensivstation zum Ausdruck bringen. Die Regierung von Bangladesch sollte die notwendigen Schritte unternehmen, um diesen Sektor zu verbessern.