Fall
Eine zuvor gesunde 45-jährige Frau mit bekannter Urtikaria und einem Angioödem an der Lippe, das auf Krabben zurückzuführen ist, stellte sich in einer ländlichen Notaufnahme vor, weil sie zum ersten Mal Schwellungen an Zunge, Hals und Gesicht sowie Atemnot verspürte. Dreißig Minuten zuvor hatte sie ihre erste Omega-3-6-9-Kapsel eingenommen und war anschließend nicht mehr in der Lage, ihren Epinephrin-Autoinjektor zu finden. Ihre Anamnese umfasste auch allergische Rhinitis als Folge von Umweltallergenen und Asthma, das mit täglichem Budesonid und Salbutamol je nach Bedarf gut kontrolliert wurde.
Bei der Untersuchung war sie unruhig und übel; sie wirkte ängstlich und war deutlich stridorös, hatte aber keine Nesselsucht. Ihre Atemfrequenz lag bei 28 Atemzügen/Minute, der Puls bei 114 Schlägen/Minute und der Blutdruck bei 165/139 mm Hg. Ihre Sauerstoffsättigung lag bei 100 % mit einer High-Flow-Nasenkanüle. Es wurde eine anaphylaktische Reaktion auf Fischöl diagnostiziert, und Wiederbelebungsmaßnahmen wurden eingeleitet.
Sie erhielt 1 mg Epinephrin und 50 mg Diphenhydramin intramuskulär, während die Intubation vorbereitet wurde. Außerdem erhielt sie 5 mg Salbutamol über einen Vernebler und, nachdem ein intravenöser Zugang gelegt worden war, 125 mg Methylprednisolon intravenös. Innerhalb weniger Minuten hatte sich ihr Zustand dramatisch verbessert, da ihre Unruhe abnahm und ihr Stridor aufhörte; eine Intubation wurde daher als unnötig erachtet. Ihr Blutdruck war auf 166/78 mm Hg gesunken, und die übrigen Vitalparameter waren stabil. Sobald sie sich beim Schlucken wohl fühlte, wurde ihr auch 300 mg Ranitidin verabreicht. Angesichts der Schwere ihrer Reaktion wurde sie über Nacht zur Beobachtung eingewiesen.
Bereits 2 Stunden nach der Einweisung kam es zu einem erneuten Stridor, der auf eine zweite 0,5-mg-Dosis Epinephrin intramuskulär ansprach. Sie blieb über Nacht stabil, bis der Stridor am nächsten Morgen erneut auftrat. Sie erhielt viermal täglich 50 bis 100 mg Hydroxyzin in Verbindung mit 300 mg Ranitidin täglich, 25 bis 50 mg Diphenhydramin alle 4 Stunden je nach Bedarf, 10 mg Montelukast täglich, 20 mg Cetirizin täglich und vernebeltes Salbutamol und Budesonid.
Trotz der oben genannten Behandlung trat der Stridor in den nächsten zwei Tagen immer wieder auf. Wir fügten 40 mg Prednison täglich zu dem oben genannten Behandlungsschema hinzu. Während des Krankenhausaufenthalts wurde die Nahrungsaufnahme der Patientin überwacht, um eine Kreuzkontamination mit Krabben oder Fisch auszuschließen. Wir versuchten, Informationen über den Stoffwechsel oder die Halbwertszeit des fraglichen Omega-3-6-9-Fischölprodukts zu finden, was uns jedoch nicht gelang.
Am vierten Tag kam es innerhalb von acht Stunden zu insgesamt drei Anaphylaxie-Episoden, die sich nicht nur durch Stridor, sondern auch durch eine sichtbare Zungenschwellung und ein Globusgefühl äußerten. Um eine bessere Kontrolle ihrer hauptsächlich auf die oberen Atemwege bezogenen Symptome zu erreichen, wurde mit 5 mg vernebeltem Epinephrin alle 1 bis 2 Stunden begonnen. Nach drei Dosen lehnte sie jedoch eine weitere Behandlung ab, da sie ein brennendes Gefühl in der Brust verspürte.
Aufgrund der zunehmenden Schwere und des immer wiederkehrenden Stridors mit neu auftretender Zungen- und Rachenschwellung sowie der unbekannten Halbwertszeit und des Metabolismus des eingenommenen Wirkstoffs wurde sie am vierten Tag im Krankenhaus auf die Intensivstation eines städtischen Tertiärzentrums verlegt. Sie verbrachte 5 weitere Tage im Krankenhaus und wurde dort ähnlich behandelt, wo sie sich stabilisierte und vollständig erholte. Zu den zusätzlichen stationären Untersuchungen gehörten ein C1-Esterase-Test, Immunglobulin-E-Spiegel und quantitative Immunglobulinspiegel, die alle normale Ergebnisse zeigten. Anschließend wurde sie mit einer Überweisung an einen Allergologen entlassen.