DISKUSSION
Der Mittelwert und der Median der dritten Phase der Wehen betrugen 6,03 bzw. 5 Minuten. Die gleichen Ergebnisse zeigen sich auch in anderen Studien. In einer Untersuchung von Magann et al. betrug die mediane Dauer der dritten Wehenphase 7 Minuten (Minimum 2, Maximum 120 Minuten). Der Mittelwert der dritten Phase bei Frauen mit PPH betrug 9 Minuten, während die Dauer bei Frauen ohne Blutungen 7 Minuten betrug.
Basierend auf den Ergebnissen dieser Studie bestand ein Zusammenhang zwischen Wehenstimulation und der zunehmenden Wahrscheinlichkeit einer langen dritten Phase der Wehen. Andere Studien konnten diesen Befund nicht bestätigen. Nach den Ergebnissen von Soltan und Khashoggi korrelierte die Einleitung von Wehenschmerzen mit einer verlängerten dritten Phase der Wehen und einer zurückgebliebenen Plazenta. In einer Fall-Kontroll-Studie wurde dieselbe Korrelation festgestellt, was mit der vorliegenden Studie übereinstimmt. Oxytocin steigert die Uterusaktivität während der Wehen; dies kann zu Ermüdung und der Möglichkeit einer Atonie führen und die dritte Phase der Wehen verlängern. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigten, dass kein signifikanter Zusammenhang zwischen der dritten Phase der Wehen und dem Gestationsalter bestand. Die Berichte von Panpaprai und Boriboonhirunsarn zeigten ebenfalls, dass diese beiden Faktoren nicht miteinander zusammenhängen.
Eine Frühgeburt wurde als Risikofaktor für die Verlängerung der dritten Wehenphase angegeben. Diese Korrelation wurde in dieser Untersuchung nicht gefunden. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass es in den Krankenhäusern keine Neugeborenen-Intensivstation gibt und dass sie schwangere Frauen mit einem niedrigen Gestationsalter nicht aufnehmen. Das Durchschnittsalter in der Gruppe der Frühgeborenen betrug 36,17 Wochen, wobei die Ergebnisse nicht signifikant waren.
49,6 % der Entbindungen erfolgten in der ersten Phase und 28,1 % in der zweiten Phase der Geburt. Bei primiparen Frauen war die dritte Phase länger als bei multiparen Frauen. Die Studie von Combs und Laros bestätigte dieses Ergebnis und zeigte, dass die Primiparität einer der Faktoren sein kann, die mit der Verlängerung des dritten Stadiums zusammenhängen. Daher sollte die Politik des Abwartens der dritten Phase bei dieser Gruppe von Frauen neu bewertet werden, um das Risiko einer zurückgebliebenen Plazenta zu vermeiden.
Die vorliegende Studie zeigte, dass der Abbruch und die dritte Phase der Wehen nicht zusammenhängen. Die Studie von Panpaprai und Boriboonhirunsarn unterstützte dieses Ergebnis. Die Studie von Zhou et al. hat jedoch eine schwache Korrelation zwischen dem dritten Wehenstadium und der Vorgeschichte von zwei oder mehr Abtreibungen festgestellt. Der Grund dafür, dass diese Korrelation in der aktuellen Studie nicht signifikant war, könnte darin liegen, dass nur 16,6 % der Probanden eine Abtreibungsgeschichte hatten und die Mehrheit von ihnen (91 %) nur eine Abtreibung hatte.
Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass die Verwendung von Pethidin als Analgetikum in der dritten Phase der Wehen die Dauer dieser Phase verlängern könnte. Die Studie von Panpaprai und Boriboonhirunsarn konnte dieses Ergebnis nicht bestätigen. Außerdem glaubten einige Forscher, dass eine angemessene Dosis Pethidin die Plazentaentfernung beschleunigen würde. Eine Fall-Kontroll-Studie in Saudi-Arabien zeigte jedoch, dass die Verwendung von Pethidin während der Wehen ein wirksamer Faktor für die Verlängerung des dritten Stadiums und die Retention der Plazenta war, was mit den Ergebnissen der vorliegenden Studie übereinstimmte. Pethidin verringert die Uterusaktivität nicht, sondern kann sie im Gegenteil aufgrund der Verringerung von Epinephrin und anderen Katecholaminen sogar verstärken. Da einer der wichtigsten Gründe für die Uterusatonie die Erhöhung der Uterusaktivität vor der Geburt ist, könnte dies ein Grund für die Verzögerung der Plazentaextraktion nach der Anwendung von Pethidin sein.
In dieser Studie gab es keine Korrelation zwischen der Anwendung von Oxytocin in der dritten Phase und ihrer Dauer. Jerbi et al. empfahlen jedoch die Verwendung von Oxytocin, um die dritte Phase zu verkürzen und PPH und Blutverlust zu verhindern, trotz seiner Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen. Jackson et al. haben keine signifikante Korrelation zwischen der Steuerung der dritten Phase der Wehen mit Oxytocin und der Länge dieser Phase festgestellt.
Die Häufigkeit einer dritten Phase, die länger als 6 Minuten dauerte, war bei Patientinnen mit Nabelschnurdrainage höher (41 % bzw. 23,9 %). Auch Giacalone et al. kamen zu demselben Ergebnis. Sharma et al. fanden keinen Zusammenhang zwischen der Nabelschnurdrainage und der Dauer der dritten Wehenphase. Armbruster und Fullerton zeigten jedoch, dass die Nabelschnurdrainage die Dauer des dritten Stadiums verkürzen kann. Auch Soltani et al. sind der Meinung, dass sich die Dauer der dritten Phase der Wehen durch die Anwendung der Nabelschnurdrainage geringfügig verkürzt. Dies ist ein umstrittenes Thema, und eine Metaanalyse klinischer Studien ergab, dass aufgrund unterschiedlicher Ergebnisse und einer unzureichenden Menge an Forschungsergebnissen zur Nabelschnurdrainage und ihrem Zusammenhang mit der Dauer der dritten Phase der Wehen weitere Forschung in diesem Bereich erforderlich ist.