EINLEITUNG
Die medizinische Ethik hat sich über mehrere Jahrhunderte entwickelt, während die Praxis der Organspende und -transplantation von hirntoten Spendern ein relativ neues Phänomen ist, das eine Reihe von ethischen Dilemmata mit sich bringt, mit denen die Gesellschaft zu kämpfen hat.
Die Ausweitung der Definition des Todes, Fortschritte bei der Immunsuppression, chirurgische Techniken sowie medizinische und pharmakologische Fortschritte haben die Transplantation von leblosen Organspendern seit 1967 möglich gemacht, als Christiaan Barnard die weltweit erste Herztransplantation vornahm. In Rumänien war die erste erfolgreiche Transplantation von einem verstorbenen Spender eine Nierentransplantation, die 1980 in Timisoara durchgeführt wurde. Derzeit gibt es fünf zugelassene Zentren für Nierentransplantationen, vier für Lebertransplantationen, zwei für Herztransplantationen und eines für Lungentransplantationen.
Die Transplantation rettet zweifellos Leben oder verbessert die Lebensqualität von Patienten mit Organversagen im Endstadium. Es ist bereits wissenschaftlich erwiesen, dass die Nierentransplantation im Vergleich zur Dialyse einen erheblichen langfristigen Überlebensvorteil bietet (1). Die Leitlinien für die Zell-, Gewebe- und Organtransplantation beim Menschen werden durch nationale und internationale Gesetze geregelt, wobei auch ethische Fragen berücksichtigt werden. Die Zustimmung zur Organspende ist unterschiedlich und richtet sich nach den geltenden nationalen Gesetzen. Es gibt zwei Arten von Rechtsvorschriften: die mutmaßliche Einwilligung und die Einwilligung nach Aufklärung. Der rechtliche Rahmen für die Organspende und -transplantation in Rumänien wird durch das Gesetz Nr. 95/2006 gewährleistet. Trotz alledem ist die Praxis der Organspende und -transplantation nach wie vor von ethischen und moralischen Dilemmata geprägt.
Grundsätze der biomedizinischen Ethik
Benefiziarität: im besten Interesse des Patienten handeln. Non-maleficence: zuerst nicht schaden „primum non cere“. Autonomie: Respekt vor der Entscheidung einer Person. Gerechtigkeit: Fairness und Gleichheit (2, 3). Allgemeine Leitprinzipien für die Organ- und Gewebespende: Sie sollte freiwillig und uneigennützig, aus freien Stücken und mit Einwilligung erfolgen; Achtung der Autonomie von Spender und Empfänger; Vertraulichkeit und Schutz der Daten von Spender und Empfänger; Chancengleichheit und Fairness bei der Zuteilung; Verbot, den menschlichen Körper und seine Teile zu einer Quelle finanzieller Gewinne zu machen; Ärzte, die den Hirntod feststellen, sollten nicht direkt an der Organentnahme beim Spender beteiligt sein. „Die 2008 veröffentlichte Istanbuler Erklärung zu Organhandel und Transplantationstourismus“ enthält Definitionen von Praktiken wie Transplantationstourismus und Organhandel sowie Grundsätze, die politischen Entscheidungsträgern und Angehörigen der Gesundheitsberufe, die im Bereich Organspende und -transplantation tätig sind, als Orientierung dienen sollen. Seit 2008 haben mehr als 135 Fachgesellschaften die Erklärung formell gebilligt.
Regeln und gesetzliche Bestimmungen zur Organspende
In Rumänien bildet die neu veröffentlichte Fassung des Gesetzes Nr. 95/2006 zur Gesundheitsreform mit späteren Änderungen und Ergänzungen den rechtlichen Rahmen für die Entwicklung des nationalen Transplantationsprogramms. Die Einwilligung nach Aufklärung ist das grundlegende Prinzip, wobei für Gewebe oder Organe von toten und lebenden Spendern unterschiedliche Anforderungen gelten.
Die Nationale Transplantationsagentur ist eine öffentliche Einrichtung mit Rechtspersönlichkeit, die dem Gesundheitsministerium untersteht und die nationale Politik und Programme für die Transplantation von menschlichen Organen, Geweben und Zellen umsetzt. Sie hat die Aufgabe, die Entnahme, Aufbereitung, Konservierung, Validierung, Zuteilung, Lagerung und den Transport für die Transplantation von menschlichen Geweben und Zellen zur therapeutischen Verwendung im rumänischen Hoheitsgebiet zu koordinieren (4).
Im Falle von verstorbenen Spendern hat Rumänien die informierte Zustimmung, ein „Opt-in“-System, eingeführt, bei dem Personen ihre Bereitschaft zur Organspende im Falle ihres Todes eintragen und dies im Organspenderregister festgehalten wird. Bei Verstorbenen, die zu Lebzeiten nichts unterschrieben haben, muss die Familie eine Entscheidung treffen, und die endgültige Entscheidung liegt bei der Familie. Da eine bessere Aufklärung und eine bessere Kenntnis des Systems mit einer höheren Bereitschaft zur Organspende korreliert, scheinen größere Anstrengungen bei der Aufklärung der Öffentlichkeit eine wichtige politische Initiative zu sein (5).
Kulturelle, soziale und religiöse Werte
In Rumänien, einem multiethnischen und multikulturellen Land, spielt die Religion eine wichtige Rolle und beeinflusst die Entscheidungen, die die Menschen in bestimmten Lebensbereichen treffen. Die letzte Volkszählung im Jahr 2011 ergab, dass nur 0,2 % der Gesamtbevölkerung des Landes sich als religionslos oder atheistisch bezeichneten, während die Mehrheit (86,5 %) orthodox war. Von der rumänischen Bevölkerung leben 56 % in städtischen Gebieten und 46 % in ländlichen Gebieten (6). Die offizielle Haltung einer Religion zu Organspende und -transplantation spielt eine wichtige Rolle, wenn es darum geht, die Gemeinschaft davon zu überzeugen, Organspenden für Transplantationen zu akzeptieren. Die meisten Religionen unterstützen und fördern Organspenden und -transplantationen, und Papst Johannes Paul II. hat sich wiederholt für Organspenden und -transplantationen als „Dienst am Leben“ ausgesprochen. Das Verständnis der ethischen, kulturellen, sozialen und religiösen Werte einer multiethnischen Bevölkerung ist wichtig und kann die endgültige Entscheidung über eine Organspende beeinflussen, ohne diese Werte zu verletzen. Einige der Probleme sind das mangelnde Bewusstsein für die Organbeschaffung, die religiöse Akzeptanz, der Hirntod und falsche Vorstellungen, die korrigiert werden müssen (7). Beispiele für falsche Vorstellungen sind der Glaube, dass der Körper des Spenders verstümmelt und schlecht behandelt würde, oder dass, selbst wenn eine Person ein Organ spenden wollte, auch andere Organe entnommen würden (8). Dies ist völlig falsch, denn die Organe werden in einem Routineeingriff chirurgisch entnommen und nur die für die Spende vorgesehenen Organe werden dem Körper entnommen, wodurch der Körper nicht entstellt oder sein Aussehen verändert wird. Eine Zusammenarbeit mit religiösen Führern in Bezug auf die Organspende unter den Religionsgemeinschaften und Debatten, um ein aktives Engagement für die Organspende zu gewährleisten, müssen auf nationaler und lokaler Ebene in Betracht gezogen werden.
Todestabu und Prokrastination
Der Mangel an Eintragungen in das Organspenderegister kann als Prokrastination und Todestabu interpretiert werden (9), da die Menschen nicht gerne über ihren Tod und darüber nachdenken, was nach dem Tod mit ihrem Körper geschehen wird. Da sie sich nicht entscheiden können, wird die Entscheidung an die Familienmitglieder delegiert, die jedoch aufgrund des Todestabus oft keine Ahnung haben, was der Wille ihres verstorbenen Angehörigen war (10). Die Familie hat im Gegensatz zum Einzelnen keine andere Wahl, als die Situation zu bewerten und nach dem Tod ihres Angehörigen eine schwierige Entscheidung zu treffen. Öffentliche Kommunikationskampagnen sollten Strategien beinhalten, um die zwischenmenschliche Kommunikation über den Hirntod und die Organspende anzuregen, um soziale Repräsentationen zu schaffen, die Verhaltensweisen fördern, die Organspenden und Transplantationen unterstützen (11).
Die Illusion vom Weiterleben, der Schutz des eigenen Wertes, Misstrauen, Angst und Entfremdung sind weitere Beispiele für die Einstellung zum Sterben und zur Organspende und -transplantation (12).
Es ist wichtig zu bedenken, dass jemand, der den Zustand des Hirntods nicht akzeptiert, nicht bereit sein wird, seine Organe zu spenden (13). Die Besorgnis über die falsche Diagnose des Todes ist in der Öffentlichkeit und auch beim medizinischen Personal immer wieder geäußert worden. In der Vergangenheit wurde der Tod durch das Vorhandensein von Fäulnis oder Enthauptung, das Ausbleiben einer Reaktion auf schmerzhafte Reize oder den Verlust der beobachtbaren kardiorespiratorischen Aktivität definiert. Im Jahr 1968 überprüfte ein Ad-hoc-Ausschuss an der Harvard Medical School die Definition des Hirntods und definierte das irreversible Koma oder den Hirntod als Reaktions- und Empfänglichkeitslosigkeit, das Fehlen von Bewegung und Atmung, das Fehlen von Hirnstammreflexen und das Koma, dessen Ursache festgestellt wurde (14, 15). Der Hirntod ist definiert als der irreversible Verlust aller Hirnfunktionen, einschließlich des Hirnstamms. In Rumänien wird der Hirntod wie in den meisten Ländern der Welt als Tod angesehen; die Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 1170/2014, Anhang 3 über die Diagnosekriterien für die Bestätigung des Hirntods, legt sehr klar die Bedingungen fest, unter denen die Diagnose des Hirntods gestellt wird.