Fallbericht
Eine 52-jährige Frau mit einer Anamnese, die durch Spina bifida, Ileal Conduit (in der Kindheit gelegt), rezidivierende Nephrolithiasis und rechtsseitige, gekreuzt fusionierte Nierenektopie, stellte sich in unserer Einrichtung mit Bauchschmerzen vor. Die Schmerzen begannen etwa 5 Tage vor der Aufnahme und nahmen an Intensität zu und strahlten in die rechte Leiste aus. Sie wurde in der Praxis ihres Hausarztes vorstellig, der eine ambulante CT-Untersuchung anordnete.
Bei der klinischen Untersuchung hatte sie verminderte Atemgeräusche im rechten Unterlappen und ihre rechte Flanke war mäßig schmerzempfindlich. Sie war afebril, normotensiv und weder tachykard noch tachypnisch. Ihre Laborwerte wiesen eine Leukozytose und eine akute Nierenschädigung auf. Die Urinanalyse war positiv für viele Leukozyten und Bakterien. Wir machten eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, die einen rechtsseitigen, lokalisierten Pleuraerguss zeigte. Die ambulante CT-Untersuchung zeigte Hirschhornsteine sowohl im oberen als auch im unteren Pol ihrer verschmolzenen rechtsseitigen Nieren und eine abnormale erhöhte Dichte, die an den hinteren oberen Aspekt der rechten Niere grenzte und auf einen großen Abszess hindeutete, der sich nach kephalad in Richtung Zwerchfell fortsetzte, wo sich ein mittelgroßer, lokalisierter rechter Pleuraerguss befand (Abb. 1 und 2).2). Urinkulturen ergaben einen positiven Befund für eine Infektion mit C. koseri, Blutkulturen waren jedoch negativ.
Axiales CT, das einen mittelgroßen, rechtsseitigen, lokalisierten Pleuraerguss zeigt.
Axiales CT zeigt einen großen rechtsseitigen perinephrischen Abszess.
Der Patient wurde mit einer Breitspektrum-Antibiotikatherapie behandelt und unterzog sich einer perkutanen CT-geführten Drainage des perinephrischen Abszesses (Abb. 3). In der Kultur der Abszessflüssigkeit wurde C. koseri nachgewiesen, was mit dem im Urin des Patienten gefundenen Organismus übereinstimmt. Es wurden Empfindlichkeiten ermittelt, und die Antibiotikatherapie der Patientin wurde auf eine Monotherapie mit Ceftazadim i.v. beschränkt.
Percutane CT-gesteuerte Drainage des perinephrischen Abszesses.
Um den auf dem Röntgenbild der Brust festgestellten Pleuraerguss besser zu charakterisieren, wurde eine erneute CT-Aufnahme durchgeführt. Aufgrund der akuten Nierenschädigung wurde diese Untersuchung ohne Kontrastmittel durchgeführt. Die erneute CT-Untersuchung zeigte erneut einen kleinen lokalisierten rechten Pleuraerguss mit einer angrenzenden Konsolidierung, die für ein Empyem typisch ist. Das Empyem war refraktär gegenüber einer Antibiotikatherapie, und die Herz-Thorax-Chirurgie entschied sich für eine videoassistierte thoraskopische Operation (VATS), um die Bildung eines Fibrothorax zu verhindern. Während der VATS wurde eine dicke, weiße, eitrige Flüssigkeit beobachtet. Diese Flüssigkeit wurde zur Kultivierung eingeschickt und ergab C. koseri, was mit dem Organismus übereinstimmt, der sowohl im Urin des Patienten als auch im Nierenabszess gefunden wurde.