By Carolyn Crist
5 Min Read
(Reuters Health) – W przypadku późnych ciąż wywołanie porodu w 41 tygodniu może być bezpieczniejsze niż czekanie do 42 tygodnia, sugeruje duże szwedzkie badanie.
Badanie z randomizacją przeprowadzone w 14 szpitalach zostało przerwane, ponieważ liczba martwych urodzeń i zgonów noworodków była znacznie wyższa w przypadku „przewidywanego postępowania” do 42 tygodnia ciąży w porównaniu z wywoływaniem porodu w 41 tygodniu, donoszą naukowcy na łamach The BMJ.
Nie było żadnych innych różnic pomiędzy obiema grupami w niekorzystnych wynikach dla niemowląt lub matek, więc indukcja w 41 tygodniu powinna być z pewnością oferowana matkom, konkluduje zespół badawczy.
„Śmiertelność i zachorowalność noworodków, jak również zachorowalność matek, wzrasta, gdy ciąża trwa dłużej niż 40 tygodni, a ryzyko wzrasta jeszcze bardziej wraz z postępem ciąży”, powiedziała Ulla-Britt Wennerholm z Sahlgrenska University Hospital w Göteborgu, Szwecja, która kierowała badaniem.
„Wciąż nie ma pewności co do postępowania położniczego w późnych ciążach i optymalnego czasu na indukcję porodu”, powiedziała Reuters Health przez e-mail.
Około 14% martwych urodzeń jest związanych z przedłużającą się ciążą na całym świecie, zauważają autorzy badania w swoim raporcie. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca indukcję w 41 tygodniu, ale kraje często różnią się w swoich praktykach.
Wennerholm i współpracownicy porównali indukcję porodu w 41 tygodniu z podejściem „poczekaj i zobacz” oraz indukcją w 42 tygodniu, jeśli poród nadal nie wystąpił. W 14 szpitalach w Szwecji, w latach 2016-2018, łącznie 2760 kobiet z ciążami niskiego ryzyka, niepowikłanymi, trwającymi dłużej niż 40 tygodni, zostało losowo przydzielonych do jednej z dwóch grup.
Badacze przyjrzeli się złożonemu niekorzystnemu wynikowi dla dziecka, w tym martwemu urodzeniu, śmierci noworodka, krwotokowi mózgowemu, pozbawieniu tlenu, kłopotliwemu oddychaniu, drgawkom i wymaganej wentylacji. Patrzyli również na powikłania dla matek, takich jak cesarskie cięcie lub poród pochwy z instrumentami, przedłużony poród, stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego i hemorrhage.
Zespół badawczy planował zwerbować 10.000 kobiet w czasie, ale oni wyciąć próbę krótko, gdy zobaczyli znacznie wyższą śmiertelność noworodków w oczekiwanej grupy zarządzania. Było pięć martwych urodzeń i jeden zgon noworodka wśród kobiet, które czekały do 42 tygodnia, w porównaniu z żadną w grupie indukowanej w 41 tygodniu.
Komplikacje porodowe nie różniły się statystycznie między dwiema grupami – z 33 w grupie indukcji i 31 w grupie oczekującej zarządzania. Odsetek cesarskich dostaw, porodów pochwowych i innych konsekwencji matczynych był taki sam.
„Rutyna w większości szwedzkich klinik, a także w niektórych innych krajach, jest nadal indukować w 42 tygodniu, więc to było nieoczekiwane, że musieliśmy zatrzymać badanie wcześnie,” Wennerholm powiedział. „Badanie zostało przerwane z powodów etycznych z powodu nieoczekiwanego wyższego wskaźnika śmiertelności okołoporodowej.”
Przyszłe badania będą musiały skupić się na tym aspekcie śmiertelności okołoporodowej, aby potwierdzić wyniki i zrozumieć przyczyny, powiedziała. Zespół badawczy analizuje obecnie indywidualne dane pacjentów z badania, aby zrozumieć, czy niektóre grupy kobiet są bardziej narażone na ryzyko. Prowadzą również analizę technologii medycznych i ekonomii, aby określić, jak zmienić krajowe wytyczne – i jak to może wpłynąć na przyszłe matki i koszty ekonomiczne.
„Wybór jest ważny w opiece położniczej, a jasne informacje na temat dostępnych opcji powinny być dostępne dla wszystkich kobiet w ciąży, umożliwiając im podejmowanie w pełni świadomych i terminowych decyzji”, powiedziała Sara Kenyon z University of Birmingham w Wielkiej Brytanii, profesor opieki położniczej opartej na dowodach, który był współautorem komentarza towarzyszącego badaniu.
Choć ogólne ryzyko niekorzystnego wyniku w 42 tygodniach jest niskie zarówno dla matki, jak i dziecka, indukcja w 41 tygodniach może być bezpieczniejsza, komentarz wskazuje. Teraz szpitale i kliniki położnicze muszą znaleźć sposoby, aby rozważyć i wdrożyć tę radę.
„Ciąże, które trwają dłużej niż 41 tygodni są zazwyczaj bezpieczne i proste, ale istnieje niewielki, ale znaczący wzrost ryzyka urodzenia martwego w przeszłości, więc indukcja porodu w 41 tygodniu jest rozsądną opcją dla kobiet,” Kenyon powiedział Reuters Health przez e-mail. „Popieramy ciągły przegląd wytycznych klinicznych w miarę pojawiania się nowych dowodów, aby zapewnić najlepszą praktykę.”
.