Terapia Przyspieszonego Rozwiązania (ART) jest powstającą, skuteczną terapią dla PTSD i innych schorzeń psychiatrycznych. Wywodzi się z Eye-Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR), ale ma ściślejszy protokół, jest bardziej dyrektywna, bardziej proceduralna i łatwiejsza do nauczenia. (Ogólny opis zastrzeżonego protokołu ART znajduje się w Kip et al.1). Według doniesień, ART jest skuteczna, efektywna, łatwa dla pacjentów i łatwa dla klinicystów.2;
Badania
W przeciwieństwie do psychoterapii opracowanych na uniwersytetach lub w środowiskach badawczych, protokół ART został stworzony przez doświadczonego praktyka na poziomie magisterskim w prywatnej praktyce.³ Z tego powodu, ART nie posiada tak wielu badań opartych na walidacji, jak EMDR, Przedłużona Ekspozycja i Terapia Przetwarzania Poznawczego (CPT). Przeprowadzono trzy duże badania kliniczne nad ART w leczeniu PTSD, z których tylko jedno obejmowało grupę kontrolną.4-6
Pomimo, że konsekwentnie wykazywały imponujące wyniki, dane z tych badań muszą być interpretowane z ostrożnością. Wszystkie trzy badania zostały przeprowadzone przez ten sam zespół badawczy z University of South Florida, wszystkie trzy polegały na samoopisie pacjenta w celu pomiaru wyników, a tylko jedno badanie obejmowało grupę kontrolną. Większe, wysokiej jakości randomizowane, kontrolowane badanie porównujące ART z CPT jest obecnie prowadzone w szpitalu Cincinnati Veteran’s Affairs (VA), chociaż opublikowanie danych z tego badania jest spodziewane dopiero w 2019 roku lub później.7 Niemniej jednak, na tle naszych obecnych złotych standardów leczenia PTSD, które wykazały wysoki wskaźnik rezygnacji, niskie wskaźniki remisji i niskie wskaźniki korzystania z usług dostawców po szkoleniu, ART przynajmniej wydaje się warte spojrzenia.
W randomizowanym badaniu kontrolowanym ART, weterani lub członkowie służby czynnej zostali randomizowani do otrzymania do pięciu sesji ART lub dwóch sesji z trenerem fitness lub doradcą zawodowym. Wykorzystując analizę intention-to-treat (ITT), ART wykazał 61% wskaźnik odpowiedzi (zdefiniowany jako co najmniej 10-punktowy spadek w PTSD Checklist) oraz 94% wskaźnik ukończenia terapii.5 Są to imponujące wyniki, biorąc pod uwagę, że uznane terapie PTSD charakteryzują się wskaźnikiem odpowiedzi na poziomie 49% do 70% oraz wskaźnikiem ukończenia terapii wynoszącym jedynie 60% do 65%.8,9 Co więcej, liczba sesji ART wymaganych w tym badaniu wyniosła 3,7 ± 1,1. Liczba ta jest znacząca nie tylko dlatego, że jest mniejsza niż 8 do 15 sesji wymaganych przez tradycyjne, oparte na dowodach naukowych terapie PTSD, ale także dlatego, że aż 83% pacjentów, którzy rezygnują z tych terapii, robi to przed piątą sesją.
Teoria
Uważa się, że kluczem do skuteczności ART jest wykorzystanie naturalnych mechanizmów konsolidacji pamięci. Wspomnienia ulegają drobnym modyfikacjom za każdym razem, gdy je przywołujemy, a aktywacja pamięci ma kluczowe znaczenie dla skutecznej terapii PTSD.10,11 Istnieją dowody wskazujące na to, że aktywacja wspomnienia, zmiana jego wartości emocjonalnej poprzez wprowadzenie nowego doznania lub bodźca w trakcie aktywacji, a następnie rekonsolidacja („odłożenie”) w określonym czasie może zmodyfikować ślady pamięciowe na poziomie transkrypcji DNA, zasadniczo utrwalając zmiany w sposób trwały.Uważa się, że ten okres czasu, czyli „okno rekonsolidacji”, wynosi u ludzi od 1 do 6 godzin.
Podobnie jak inne terapie rekonsolidacyjne, protokół ART nie tylko wygasza reakcję lękową pacjenta, ale również odłącza niepokojące emocje od faktycznych wspomnień o wydarzeniach, które je wywołały. Innymi słowy, terapie rekonsolidacyjne „spełniają wymagania mózgu, aby nowe uczenie się mogło przepisać i wymazać stare, niechciane uczenie się, a nie tylko tłumić i konkurować ze starym „13
Zastosowanie kliniczne
Na wiele sposobów ART może być łatwiejsza do zintegrowania z praktyką psychiatryczną niż tradycyjne terapie PTSD (Tabela 1). Każda sesja ART jest samodzielną interwencją, a czas pomiędzy sesjami nie jest określony. ART może być także stosowana w połączeniu z innymi terapiami skoncentrowanymi na traumie. Na przykład, ART może być użytecznym uzupełnieniem, kiedy pacjent przybywa na miejsce zbyt rozproszony przez inny problem, aby zaangażować się w zaplanowaną sesję, kiedy jest bardzo emocjonalny, nie jest w stanie mówić, pracuje nad szczególnie emocjonalnym aspektem traumy lub nie będzie w stanie łatwo wykonać pracy domowej przed następną tradycyjną sesją psychoterapeutyczną.
Pacjent może wrócić na kolejną sesję ART za tydzień lub sześć tygodni i generalnie nie straci korzyści osiągniętych w międzyczasie. Może to sprawić, że ART stanie się atrakcyjną opcją dla pacjentów, którzy często podróżują, mają napięty grafik pracy, mają znaczące obowiązki związane z opieką nad dziećmi/osobami starszymi lub muszą pokonywać duże odległości, aby umówić się na wizytę.
Indywidualne sesje ART wymagają jednak czasu. Doświadczeni pacjenci często mogą odbyć sesję w ciągu 50-60 minut, ale świadczeniodawcy powinni przeznaczyć od 90 do 120 minut na sesje wstępne. Wielu świadczeniodawców zauważyło, że planowanie sesji z nowymi pacjentami ART pod koniec dnia pracy zapewnia im największą elastyczność i sukces.
Zarządzanie oczekiwaniami pacjenta wobec ART ma kluczowe znaczenie, być może dlatego, że ART tak bardzo różni się od tradycyjnych psychoterapii; pacjentowi pozbawionemu motywacji nie powinno się proponować ART.
Istnieje kilka istotnych kwestii, które należy poruszyć w ramach świadomej zgody na ART:
– ART wykorzystuje ruchy gałek ocznych.
– Nie jest to hipnoza.
– Obejmuje niewiele mówienia.
– Nie ma pracy domowej.
– Wymaga 10- do 15-minutowego mentalnego przeglądu bolesnych doświadczeń życiowych.
– Pacjent może podzielić się tak dużą lub tak małą ilością tych doświadczeń, jak sam wybierze.
– Pozwala pacjentowi wybrać i zastąpić negatywne obrazy pozytywnymi.
– Pacjenci zachowają fakty dotyczące wydarzeń, które przetwarzają, potencjalnie pamiętając nawet więcej szczegółów niż przed rozpoczęciem ART.
W mojej poprzedniej instytucji, w której ponad 50 przeszkolonych w zakresie ART świadczeniodawców pracowało w 10 różnych miejscach leczenia, widzieliśmy wiele modeli wdrażania. W przypadku nowych skierowań, nasz najbardziej udany model zakładał utworzenie kliniki ART. Każdy skierowany pacjent musiał przeczytać broszurę, podpisać formularz potwierdzający każdy element świadomej zgody i umówić się na pierwsze 4 wizyty. Model ten sprawdził się, ponieważ oczekiwania były jasne od samego początku, a pacjenci byli mniej związani ze swoim terapeutą (a tym samym mniej skłonni do domagania się kontynuacji leczenia).
Pacjenci leczeni ART przez sprawdzonych świadczeniodawców mają tendencję do stawiania większych wyzwań. Mogą oni wpadać w rytm swoich sesji przed ART, dodając nadmierne szczegóły, stając się stycznymi, opierając się zmianom, itp. Może to czasem sprawiać, że sesje są mniej efektywne, a wyniki kliniczne mniej dramatyczne. Jednak nawet jeśli u pacjenta nie nastąpi remisja PTSD, ART może w znaczący sposób wpłynąć na terapie nie związane z ART, sprawić, że pacjenci ominą „punkty utknięcia” i zwiększą wgląd w siebie. Moi pacjenci dokonali znaczących zmian w życiu, zmniejszyli zależność od leków i częstotliwość wizyt po kilku
Przypadki
44-letni żołnierz z ciężkim PTSD związanym z walką został skierowany do kliniki ART przez swojego psychiatrę prowadzącego z powodu braku reakcji na leki. Mężczyzna odbył cztery sesje ART w ciągu pięciu tygodni. Jego wynik PCL przed ART wynosił 72 i spadł do 55 po dwóch sesjach, podczas których przetwarzał wydarzenie związane z walką oraz intensywną kłótnię z żoną. Jego wynik skoczył do 77 tuż przed czwartą sesją, podczas której zdecydował się przetworzyć sprawę napaści seksualnej w dzieciństwie. To była trudna sesja, ale przyniosła oczywistą ulgę. Wkrótce potem wyprowadził się z okolicy i nie można było go śledzić. Udało nam się z nim skontaktować przez e-mail 5 miesięcy później i poinformował, że odstawił leki, rozwiódł się z żoną i otoczył się pozytywnymi ludźmi. Ukończył końcowe badanie PCL, a jego wynik wyniósł 26 punktów.
36-letni marynarz z PTSD spowodowanym różnymi traumatycznymi przeżyciami, pracujący jako oficer ds. kostnicy, był zagrożony anulowaniem swoich zagranicznych zamówień, ponieważ przyjmował leki psychotropowe i wymagał cotygodniowych wizyt psychoterapeutycznych. Po 8 miesiącach i 18 wizytach w ramach tradycyjnego leczenia behawioralnego, jego wynik PCL-5 spadł z 54 do 46. Terapeuta skierował go do kliniki ART, gdzie odbył trzy sesje ART w ciągu 4 tygodni. W momencie zakończenia leczenia jego wynik PCL-5 wynosił 10, a miesiąc później 2. W tym momencie powiedział swojemu terapeucie, że „ART zmienił wszystko”. Zgłosił, że czuje się „szczęśliwy” i „dumny”, wyzbył się lęku przed śmiercią, mniej pił i zmniejszył ilość wypalanych papierosów o połowę. Ponad półtora roku później został wysłany na misję zagraniczną, nie przyjmuje już leków, a jego zapotrzebowanie na opiekę zdrowotną znacznie się zmniejszyło. Podczas gdy w ciągu 16 miesięcy poprzedzających ART odbył 36 udokumentowanych wizyt lekarskich, od czasu ukończenia ART odbył tylko 3 udokumentowane wizyty.
Wnioski
Aczkolwiek baza badawcza wciąż dojrzewa, ART wydaje się być obiecującą i skuteczną interwencją w przypadku PTSD i innych dolegliwości psychiatrycznych (Tabela 2). Czytelnicy zainteresowani szkoleniem lub chcący skierować pacjenta do terapeuty ART proszeni są o kontakt z Rosenzweig Center for Rapid Recovery (www.acceleratedresolutiontherapy.com) lub ART International (www.artherapyinternational.org) w celu uzyskania dalszych informacji.
Zrzeczenie się odpowiedzialności: Poglądy wyrażone w tym artykule są poglądami autora i nie odzwierciedlają oficjalnej polityki Departamentu Armii/Navy/Sił Powietrznych, Departamentu Obrony lub rządu Stanów Zjednoczonych.
Ujawnienia:
Dr Waits jest profesorem nadzwyczajnym, Uniformed Services University of the Health Sciences i dyrektorem ds. zdrowia behawioralnego, Walter Reed National Military Medical Center, Bethesday, MD. Autor nie ma konfliktów interesów dotyczących tematu tego artykułu.
1. Kip KE, Shuman A, Hernandez DF, et al. Opis przypadku i teoretyczny opis terapii przyspieszonego rozwiązywania (ART) w przypadku związanego z wojskiem zespołu stresu pourazowego. Mil Med. 2014;179:31-37.
2. Waits W, Marumoto M, Weaver J. Accelerated resolution therapy (ART): a review and research to date. Curr Psychiatry Rep. 2017;19:18.
3. Rosenzweig, L. Strona osobista. Psychology Today. www.psychologytoday.com/us/therapists/laney-rosenzweig-west-hartford-ct/36496. Accessed July 3, 2018.
4. Kip KE, Elk CA, Sullivan KL, et al. Brief treatment of symptoms of post-traumatic stress disorder (PTSD) by use of accelerated resolution therapy (ART). Behav Sci. 2012;2:115-134.
5. Kip KE, Rosenzweig L, Hernandez DF, et al. Randomized controlled trial of accelerated resolution therapy (ART) for symptoms of combat-related post-traumatic stress disorder (PTSD). Mil Med. 2013;178:1298-1309.
6. Kip KE, D’Aoust RF, Hernandez DF, et al. Evaluation of brief treatment of symptoms of psychological trauma among veterans residing in a homeless shelter by use of accelerated resolution therapy. Nurs Outlook. 2016;64:411-423.
7. Whitehurst C. Game-Changing PTSD Research Gets Greenlight Thanks to Major Donor: Chris T. Sullivan Foundation daje $1M na finansowanie badań nad PTSD w UC Gardner Neuroscience Institute. University of Cincinnati Foundation News & Wydarzenia. https://foundation.uc.edu/05-news–events/press-releases/ucgni-sullivan-foundation. Dostęp 3 lipca 2018 r.
8. Steenkamp MS, Litz BL, Hoge CW, Marmar CR. Psychotherapy for military-related PTSD, a review of randomized clinical trials. JAMA. 2015;314:489-500.
9. Gutner CA, Gallaghe MW, Baker AS, et al. Time course of treatment dropout in cognitive behavioral therapies for posttraumatic stress disorder. Psychol Trauma. 2016;8:115-121.
10. Redondo, Kim J, Arons AL, et al. Bidirectional switch of the valence associated with a hippocampal contextual memory engram. Nature. 2014;513:426-430.
11. Schnyder U, Ehlers A, Elbert T, et al. Psychoterapie dla PTSD: co mają ze sobą wspólnego? Eur J Psychotraumatol. 2015;6:1-10.
12. Schiller D, Monfils MH, Raio CM, et al. Preventing the return of fear in humans using reconsolidation update mechanisms. Nature. 2010;463:49-53.
13. Ecker B, Ticic R, Hulley L. Unlocking the Emotional Brain: Eliminating Symptoms at Their Roots Using Memory Reconsolidation. New York: Routledge; 2012.
.