Co roku w Stanach Zjednoczonych przeprowadza się prawie 100 000 operacji wymiany zastawki serca. Do najczęstszych zalicza się wymianę zastawki mitralnej i zastawki aortalnej. Generalnie istnieją 2 możliwości wyboru typu chirurgicznej wymiany zastawki serca: zastawki mechaniczne lub zastawki bioprotetyczne. Przy wyborze rodzaju zastawki ważne jest rozważenie zalet i wad mechanicznych i bioprotetycznych zastawek serca.
Chirurgia wymiany zastawek serca – sztuczne lub bioprotetyczne zastawki serca
Gdy zastawki serca są poważnie chore, leczenie polega na operacji wymiany zastawek na sztuczne lub bioprotetyczne zastawki serca. W chwili obecnej nie ma leków, które mogłyby odwrócić chorobę zastawek serca i dlatego konieczna jest wymiana lub naprawa zastawek. Sztuczne zastawki serca nazywane są często mechanicznymi zastawkami serca i wykonane są ze stopów metali lub tworzyw sztucznych. W bioprotetycznych zastawkach serca tkanka zastawki pochodzi zazwyczaj z gatunku zwierzęcego i jest montowana na ramie, zwanej bioprotezą.
Mechaniczna vs. Bioprotetyczna wymiana zastawki serca – która jest najlepsza?
Chirurdzy mają do wyboru wiele opcji, jeśli chodzi o operację wymiany zastawki serca. Najbardziej atrakcyjną cechą mechanicznej wymiany zastawki serca jest fakt, że jest ona zwykle trwała przez całe życie. Największą wadą mechanicznej wymiany zastawki serca jest konieczność przyjmowania przez całe życie leków rozrzedzających krew (antykoagulacja). Leczenie rozrzedzające krew wiąże się z ryzykiem powikłań krwotocznych. Najbardziej atrakcyjną cechą bioprotetycznej zastawki serca jest to, że nie wymaga ona przyjmowania leków rozrzedzających krew. Największą wadą bioprotetycznej zastawki serca jest to, że z czasem ulegnie ona nieuchronnej degeneracji i awarii, co wymaga powtarzania zabiegów u osób, które przeżyją wystarczająco długo, aby je uzasadnić.
Mechaniczne zastawki serca
Jakie są powszechnie stosowane mechaniczne zastawki serca?
Dwie najczęściej stosowane zastawki mechaniczne to zastawki z przechylonym dyskiem i zastawki żółciowe. Obie wymagają dożywotniego przyjmowania leków rozrzedzających krew i mają porównywalną trwałość i wyniki leczenia.
Jakie są zalety mechanicznych zastawek serca?
Główną zaletą mechanicznej zastawki serca jest jej trwałość. Oczekuje się, że mechaniczne zastawki serca będą działać przez 20-30 lat, podczas gdy bioprotetyczne zastawki serca mogą działać tylko przez 10-15 lat, zanim ulegną degeneracji. Oznacza to, że pacjenci z mechanicznymi zastawkami serca są mniej narażeni na konieczność reoperacji lub powtórnego zabiegu wszczepienia zastawki.
Jakie są wady mechanicznych zastawek serca?
Mechaniczne zastawki serca mają również wady. Przepływ krwi wokół mechanicznej zastawki serca jest bardziej napięty niż w przypadku zastawki bioprotetycznej, co może prowadzić do zaburzeń krzepnięcia krwi i potencjalnie do powstania skrzepu na zastawce. Z tego powodu pacjenci poddawani zabiegowi wymiany mechanicznej zastawki serca wymagają długotrwałego stosowania leków rozrzedzających krew. Typowym lekiem stosowanym w tym celu jest Warfaryna. Oczywiście wymaga to dożywotniej kontroli, ewentualnej modyfikacji diety i wiąże się z większym ryzykiem krwawienia. W porównaniu z pacjentami poddawanymi wymianie zastawki bioprotetycznej, pacjenci z zastawką mechaniczną mają kilkakrotnie zwiększone ryzyko krwawienia. Dotyczy to w szczególności starszych pacjentów, dlatego też wraz z wiekiem częściej preferuje się zastawkę bioprotetyczną.
Factors To Considering Regarding Blood Thinning Medication
Jak wspomniano powyżej, osoby przyjmujące przez całe życie leki rozrzedzające krew muszą dokonać znaczącej korekty stylu życia. Istnieje potrzeba potencjalnie częstych wizyt w placówkach opieki zdrowotnej w celu monitorowania poziomu grubości krwi. Modyfikacja diety może być wymagana w celu utrzymania stałego poziomu witaminy K. Pacjenci będą również musieli unikać czynności, które wiążą się z większym niż zwykłe ryzykiem krwawienia, takich jak sporty kontaktowe.
Inne ważne czynniki dotyczące stosowania mechanicznych zastawek serca
Ważne jest również rozważenie istniejących warunków i czynników związanych z pacjentem. Kobiety pragnące zajść w ciążę, mimo młodego wieku, mogą wymagać wymiany zastawki bioprotetycznej, aby uniknąć stosowania leków rozrzedzających krew, które mogą być szkodliwe w czasie ciąży. Podobnie, młodsi pacjenci, którzy już mają problemy z krwawieniem, mogą zdecydować się na wymianę zastawki bioprotetycznej. Niektórzy pacjenci mogą już mieć schorzenia, które wymagają stosowania leków rozrzedzających krew, takie jak migotanie przedsionków lub zakrzepy krwi w wywiadzie. U tych pacjentów bardziej sensowne może być zastosowanie mechanicznej zastawki serca, ponieważ przyjmują oni już leki rozrzedzające krew.
Bioprotetyczne zastawki serca
Jakie są popularne bioprotetyczne zastawki serca?
Bioprotetyczne zastawki serca są najczęściej wykonane z tkanki wołowej (krowiej) lub świńskiej (wieprzowej). Oczywiście główną zaletą zastawki bioprotetycznej jest to, że nie wymaga ona stosowania leków rozrzedzających krew przez całe życie, a co za tym idzie, ryzyko krwawienia jest znacznie niższe.
Jakie są wady bioprotetycznych zastawek serca?
Mimo że bioprotetyczne zastawki serca mają niższe ryzyko krwawienia, nie działają tak długo. Tkanka samej zastawki ulega degeneracji i z czasem zastawka przestaje działać. Pogorszenie struktury zaczyna się zwykle po około 5 latach, a po 10-15 latach u znacznej liczby pacjentów dochodzi do pogorszenia, które zakłóca prawidłową funkcję zastawki. W wieku 15 lat dotyczy to nawet 40% pacjentów.
Powiększające się pogorszenie oznacza zwiększone ryzyko reoperacji lub powtórnego zabiegu. U pacjentów z zastawką bioprotetyczną ryzyko konieczności reoperacji wynosi około 25%. U pacjentów w wieku powyżej 60 lat często stosuje się zastawkę bioprotetyczną, ponieważ przewidywany czas życia pacjenta może być krótszy niż zastawka.
Obecne zalecenia dotyczące wyboru zastawki serca
Obecnie ogólne zalecenia dotyczące wyboru zastawki faworyzują zastawkę bioprotetyczną u osób w wieku powyżej 60-65 lat, a zastawkę mechaniczną u osób w wieku poniżej 60-65 lat. Na decyzję tę mogą jednak wpływać czynniki medyczne. Osoby cierpiące na schorzenia, które znacznie skracają oczekiwaną długość życia i mogą nasilać krwawienia, takie jak dializowana choroba nerek, mogą być w lepszej sytuacji, jeśli zdecydują się na zastawkę bioprotetyczną. Osoby z takimi schorzeniami, jak nadczynność przytarczyc, które mogą przyspieszać pogarszanie się stanu zastawki, mogą lepiej radzić sobie z zastawką mechaniczną.
Faktory chirurgiczne
Na decyzję wpływa oczywiście ryzyko operacji serca i ewentualnej reoperacji. Pacjenci mogą również wymagać dodatkowych zabiegów w tym samym czasie, takich jak wymiana korzenia aorty, które mogą wpłynąć na wybór zastawki. Ważną rolę odgrywają również współistniejące schorzenia, na które może cierpieć pacjent, jak wspomniano powyżej.
Podejmowanie decyzji przez pacjenta
Podczas omawiania z pacjentami wyboru zastawki dokładnie omawiam czynniki leżące u podstaw ogólnych zaleceń, aby pacjenci dobrze zrozumieli proces podejmowania decyzji. Wybór wymiany zastawki jest w równym stopniu decyzją dotyczącą stylu życia, co decyzją medyczną.
Zadaję następujące pytania i omawiam czynniki, które mogą mieć na nie wpływ.
- Jakie są Pana/Pani przemyślenia na temat ewentualnej konieczności ponownej operacji któregoś dnia vs. ryzyko krwawienia?
- Jakie są Pana/Pani przemyślenia na temat modyfikacji stylu życia, która towarzyszy mechanicznej wymianie zastawki i rozcieńczaniu krwi?
- W przypadku pacjentek omawiana jest możliwość zajścia w ciążę i jej wpływ na wybór zastawki.
Moim zdaniem decydujące znaczenie ma edukacja pacjenta w zakresie tych czynników i jego udział w procesie podejmowania decyzji.
Is New Valve Replacement Technology Changing The Way We Think?
Najbardziej wyrazistym tego przykładem jest procedura TAVR, w skrócie transcatheter aortic valve replacement. W tej procedurze zastawka aortalna jest wymieniana bez konieczności operacji na otwartym sercu, zwykle przez naczynia w nodze. Procedura ta stanowi największy postęp ostatnich kilkudziesięciu lat w dziedzinie wymiany zastawek. Chociaż początkowo była stosowana tylko u pacjentów z grupy bardzo wysokiego ryzyka, obecnie procedura TAVR jest stosowana u pacjentów z grupy coraz niższego ryzyka. Procedura TAVR może być wykonywana jako zabieg typu „zastawka w zastawce”, w którym zastawka TAVR jest umieszczana wewnątrz istniejącej zastawki bioprotetycznej, co pozwala uniknąć konieczności powtórnej operacji na otwartym sercu. Zanim będzie można sformułować zdecydowane zalecenia, konieczne będą dalsze badania, jednak procedura TAVR prawie na pewno będzie miała duży wpływ na decyzję o zastosowaniu zastawki bioprotetycznej w młodszych podgrupach pacjentów w nadchodzących latach.