Anatomical Study of the Facial Artery

RESULTS AND DISCUSSION

Twenty embalmed adult cadaveric head and neck specimenes were utilised and dissected in the study. Jednakże jeden z preparatów miał wcześniej przeprowadzony zabieg operacyjny po prawej stronie twarzy, co uniemożliwiło zebranie danych dotyczących prawej tętnicy twarzowej. Dlatego ostateczna próba badawcza składała się z 39 tętnic twarzowych (20 lewych i 19 prawych). Standardowe definicje anatomiczne tętnicy twarzowej nie obejmują wielu możliwych wariantów, które zostały znalezione w tym badaniu i poprzednich badaniach.

Origin: Opis pochodzenia tętnicy twarzowej opierał się na jej pochodzeniu od pnia macierzystego (tętnicy szyjnej zewnętrznej) oraz na poziomie, na którym tętnica się wywodziła. W 84,62% przypadków (89,47% prawy, 80% lewy) tętnica twarzowa była zgodna ze standardowym opisem anatomicznym, tzn. wychodziła z pnia macierzystego (ryc. 1a). Wielu autorów odnotowało różnice w pochodzeniu, np. tętnica twarzowa wywodzi się wraz z tętnicą językową ze wspólnego pnia viz. the linguofacial trunk (Ozgur i wsp., 2008; Troupis i wsp.), a także pochodzenie wewnątrzoponowe (Mangalgiri i wsp., 2015). Chociaż w obecnym badaniu nie stwierdzono pochodzenia śródpiersiowego, zaobserwowano pochodzenie z pnia językowo-twarzowego (ryc. 1b) u 12,82% osobników . Ponadto, w obecnym badaniu zaobserwowano, że osobniki męskie wykazywały większą liczbę wariantów pochodzenia w porównaniu z osobnikami żeńskimi. Odmianą odnotowaną w badaniu był przypadek, w którym tętnica twarzowa rozpoczynała się wyżej, poniżej żuchwy po lewej stronie osobnika męskiego. Takiej odmiany nie odnotowano w poprzednich badaniach. Analiza statystyczna wykazała, że obecność lub brak pnia językowo-twarzowego po stronie prawej (p=0,937) i lewej (p=0,592) nie była zależna od płci.

Rozgałęzienia: schematy rozgałęzień w tym badaniu zostały podzielone na sześć typów na podstawie pochodzenia gałęzi (ryc. 2; tabela I).

Typ 1, każda z gałęzi powstawała oddzielnie od tętnicy twarzowej, tak jak w standardowej definicji anatomicznej (ryc. 3). Wystąpiło to u 25/39 (64,10%) ogółem .

Typ 2, gałąź wargowa górna odłączyła się od gałęzi zębodołowej dolnej. Wystąpiło to u 7/39 (17,95%) ogółem .

Typ 3, gałęzie wargowe górne i dolne wywodziły się ze wspólnego pnia, a tętnica twarzowa miała wczesne zakończenie. Wystąpiło to u 1/39 (2,56 %) ogółem .

Typ 4, gałęzie wargowe górne i dolne pochodziły ze wspólnego pnia i nie występowały gałęzie wargowe górne i dolne. Wystąpiło to u 1/39 (2,56%) osobnika płci żeńskiej po stronie lewej.

Typ 5, tętnica twarzowa była rudymentarna, co oznacza, że tętnica kończyła się po oddaniu tętnicy wargowej dolnej, ale przed osiągnięciem wargi górnej. Wystąpiło to u 1/39 (2,56%) osobnika płci męskiej po stronie prawej.

Typ 6, tętnica twarzowa była poronna, co ma miejsce, gdy tętnica twarzowa nie daje żadnych gałęzi twarzowych. Wystąpiło to w 1/39 (2,56%) u osobnika płci żeńskiej po stronie lewej.

Typ 1 i 2 zostały dalej podzielone na podtypy, ponieważ w tym badaniu stwierdzono, że chociaż gałęzie pochodzą z tętnicy twarzowej w sposób wspólny, ich zakończenie i/lub obecne gałęzie wykazywały różnice (Tabela I).

Większość podręczników anatomii opisuje gałęzie tętnicy twarzowej jako powstające niezależnie od siebie (Drake i wsp.), co jest zgodne z typem 1 w tym badaniu. Loukas i wsp. opisali pięć głównych typów wariantów na podstawie wzorców zaobserwowanych w ich badaniach w odniesieniu do rozmieszczenia gałęzi tętnicy twarzowej. W dalszej części pracy opisali podtypy każdego z nich w oparciu o pododmiany w obrębie każdej z grup. Lohn i wsp. opisali sześć głównych typów wzorców dystrybucji tętnicy twarzowej w odniesieniu do końcowej gałęzi tętnicy twarzowej. W badaniu Lohna i wsp. schematy rozgałęzień sześciu typów zostały dalej sklasyfikowane w cztery schematy. Pilsl i wsp. sklasyfikowali tętnicę twarzową na cztery typy w oparciu o przebieg tętnicy, obecne gałęzie i gałąź końcową.

Wcześniejsze badania odnotowały gałęzie, takie jak górna i dolna gałąź alarowa, które nie są wymienione w standardowym opisie anatomicznym tętnicy twarzowej (Loukas i wsp.; Lohn i wsp.; Pilsl i wsp.). W każdym z opracowań zastosowano własne klasyfikacje tych wariantowych gałęzi. Co więcej, ich badania tętnicy twarzowej nie opisywały kompleksowo różnych gałęzi, ani ich związku z płcią lub lateralnością.

W obecnym badaniu autorzy użyli terminu inferior alar branch dla gałęzi tętnicy twarzowej, która zaopatrywała dolną część nosa i przegrodę. Termin superior alar branch został użyty w opisie gałęzi tętnicy twarzowej, która zaopatrywała górną część małżowiny nosowej. Odmiana, w której tętnica twarzowa oddziela gałąź przednią i tylną, tworząc tętnicę podwójną, nie była obserwowana w obecnym badaniu, podobnie jak w innych wcześniejszych (Koh i wsp.; Loukas i wsp.; Lohn i wsp.). W obecnym badaniu zaobserwowano jednak jeden przypadek, w którym tętnica wargowa górna po stronie prawej dała początek prawej tętnicy podżebrowej dolnej, po czym skrzyżowała się z nią po stronie lewej, zaopatrując lewą gałąź podżebrową dolną.

Takiego schematu nie odnotowano w żadnym z wcześniejszych badań (ryc. 4). W obecnym badaniu zaklasyfikowano ten wzorzec jako podtyp 2C. Zaobserwowano, że ogólnie więcej zmian występuje po lewej stronie twarzy, a zmiany są częstsze u kobiet. To odkrycie jest istotne, ponieważ tętnica twarzowa może być zagrożona podczas zabiegów kosmetycznych, takich jak wstrzykiwanie neurotoksyny i poprawki estetyczne, które stały się popularne wśród kobiet (Lazzeri i in., 2012; Yang i in., 2014).

Termination: Podręczniki anatomii opisują zakończenie tętnicy twarzowej jako tętnicę kątową, zlokalizowaną przy przyśrodkowym aspekcie oka (Drake i wsp.). W literaturze opisano wiele wariantów zakończenia tętnicy twarzowej (Midy i wsp.; Koh i wsp.; Loukas i wsp.; Lohn i wsp.; Pilsl i wsp.). Wyniki obecnego badania wykazały, że tętnica twarzowa kończyła się jako tętnica kątowa tylko u 20,51% obserwowanych osobników. U badanych osobników stwierdzono wariantowe zakończenie jako tętnica wargowa dolna, tętnica wargowa górna, tętnica wargowa dolna, tętnica wargowa dolna, tętnica wargowa górna i tętnica nosowa boczna. Obserwowane zakończenia tętnic twarzowych i ich częstość występowania (%) w zależności od lateralności zestawiono w tabelach II i III.

Przypadki przerwania tętnic były opisywane w literaturze (Midy i wsp.; Loukas i wsp.; Lohn i wsp.). W obecnym badaniu zaobserwowano pojedynczą tętnicę poronną podczas dysekcji po lewej stronie u osobnika płci żeńskiej. W bieżącym badaniu zaobserwowano również tętnicę rudymentarną po prawej stronie okazu męskiego. Tętnica rudymentarna jest odmianą, w której tętnica twarzowa kończy się, dając jedynie gałąź wargową dolną, nie ma innych istotnych odgałęzień w obrębie twarzy (Loukas i in.). Wyniki tego badania ilustrują potrzebę znajomości możliwych wariantów, ponieważ mogą one powodować komplikacje w zabiegach kosmetycznych, jeśli chirurdzy nie są świadomi istniejących wariantów.