US Pharm. 2016;41(7):26-29.
De winter is voorbij, mooier weer is gearriveerd en de zon is eindelijk tevoorschijn! Dat betekent uitstapjes naar het strand, zwemmen in het zwembad, en een rode, hete huid die pijnlijk kan zijn om aan te raken. Bijna iedereen heeft wel eens last gehad van de pijn van zonnebrand. Ondanks het toenemende gebruik van beschermende gedragingen, wordt geschat dat ten minste de helft van alle volwassenen in de Verenigde Staten jaarlijks te maken krijgt met zonnebrand, en bijna twee derde van hen meer dan één keer in hetzelfde jaar.1,2
Huidkanker
Zonnebrand brengt een verhoogd risico met zich mee op het ontwikkelen van huidkanker, de meest voorkomende vorm van kanker in de V.S. De meeste van deze vormen van kanker zijn nietmelanoom huidkankers zoals basale en plaveiselcelcarcinomen, maar het risico op melanoom is aanwezig. Zonnebrand op elke leeftijd wordt geassocieerd met een verhoogd risico op huidkanker, maar hoe meer zonnebrand een persoon ervaart, hoe groter het risico; het ervaren van vijf of meer brandende zonnebrand tussen de leeftijd van 15 en 20 jaar verhoogt het risico van een individu op het ontwikkelen van nonmelanoma huidkanker met 68% en melanoom met 80%.3,4
Huidkanker is een groot probleem voor de volksgezondheid. In de voorlichting wordt de nadruk gelegd op bescherming tegen ultraviolette (UV) straling en het gebruik van zonnebrandcrème en andere zonbeschermingsmaatregelen. Als een van de meest toegankelijke zorgverleners spelen apothekers een belangrijke rol bij het helpen van patiënten om het belang van bescherming tegen de zon te begrijpen, in het bijzonder zonnebrandcrème en het juiste gebruik ervan.
UV-straling
Zonlicht is een continu spectrum van elektromagnetische straling dat is onderverdeeld in drie belangrijke soorten: UV, zichtbaar, en infrarood.5 UV-straling wordt het meest in verband gebracht met fotoveroudering en huidkanker.5 Het wordt onderverdeeld in UVA, UVB, en UVC. De zonnestraling die het aardoppervlak bereikt, bestaat voor 95% uit UVA-stralen en voor 5% uit UVB-stralen; UVC-stralen hebben de grootste hoeveelheid energie, maar worden volledig geabsorbeerd door de ozonlaag.5,6 Blootstelling aan zowel UVA- als UVB-straling kan schadelijke gevolgen hebben voor de huid, waarbij directe schade aan de cellen wordt toegebracht en de immunologische functie wordt gewijzigd. Blootstelling aan UV-straling kan leiden tot zonnebrand, bruining, fotoveroudering en huidcarcinomen.5,6
De hoeveelheid UV-straling die het aardoppervlak bereikt, is afhankelijk van een aantal factoren. UVB-straling heeft een grotere intensiteit in de zomer dan in de winter en is het sterkst tussen 10 uur ’s morgens en 4 uur ’s middags. Wie dichter bij de evenaar woont, wordt meer blootgesteld aan UV-straling. Mist, nevel en verontreinigende stoffen kunnen het UV-niveau met 10% tot 90% verlagen, terwijl sneeuw, zand en metaal tot 90% van de UV-straling kunnen weerkaatsen.5,6
Zonnebrandcrème
Een manier waarop mensen zich tegen de schadelijke effecten van de zon kunnen beschermen, is het gebruik van zonnebrandcrème. Deze producten absorberen, verstrooien en/of weerkaatsen UV-straling om schade door de schadelijke UV-stralen van de zon te helpen voorkomen. Zonnebrandmiddelen kunnen in twee categorieën worden ingedeeld: fysische en chemische. Fysische zonnefilters bevatten anorganische bestanddelen die de UV-stralen weerkaatsen en verstrooien, terwijl chemische zonnefilters organische bestanddelen bevatten die de stralen absorberen en voorkomen dat ze de huid beschadigen.7
Naast het type zonnefilter zijn er nog vele andere factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen of aanbevelen van een zonneproduct aan patiënten. Enkele van deze factoren zijn de zonbeschermingsfactor (SPF) van het product, het soort dekking en de waterbestendigheid. Termen die niet meer worden gebruikt om zonnefilters aan te duiden zijn “onmiddellijke bescherming”, “de hele dag bescherming” en “sunblock”.8
SPF Essentials
De doeltreffendheid van een zonnefilter wordt weergegeven door zijn SPF. Veel mensen denken dat de SPF van een zonnebrandmiddel gerelateerd is aan de duur van de blootstelling aan UV-straling, zodat ze twee keer zo lang in de zon kunnen blijven. Dit is niet waar, want dit getal geeft de hoeveelheid UVB-straling aan die nodig is om een zonnebrand op een beschermde huid te veroorzaken in vergelijking met een onbeschermde huid.8,9
Er zijn nog andere factoren die de hoeveelheid zonne-energie beïnvloeden. De intensiteit van de UVB-straling speelt een rol bij het bepalen van de hoeveelheid; het tijdstip van de dag, de geografische locatie en de weersomstandigheden hebben allemaal invloed op de intensiteit van de UVB-straling.9 Over het algemeen duurt het ’s middags minder lang om aan dezelfde hoeveelheid straling te worden blootgesteld dan in de vroege ochtend of late namiddag. Andere factoren zijn het huidtype, de hoeveelheid aangebrachte zonnebrandcrème en de frequentie waarmee de crème opnieuw wordt aangebracht.9 Daarom is de SPF een relatieve maatstaf en een goede vergelijking van hoe goed een zonnebrandcrème tegen zonnebrand beschermt; een product met een SPF 30 biedt een betere bescherming dan een product met een SPF 10.
Het is belangrijk te beseffen dat een verdubbeling van de SPF niet een verdubbeling van de bescherming betekent. Een zonnebrandmiddel met een SPF 15 filtert ongeveer 93% van de UVB-stralen, terwijl een product met een SPF 30 ongeveer 97% filtert.10 Een verhoging van de SPF tot 50 geeft een extra dekking van 1%, waardoor 98% van de UVB-stralen wordt geblokkeerd.10 Er zijn momenteel geen wetenschappelijke gegevens die het gebruik van een product met een SPF hoger dan 50 ondersteunen.8,11
Breed spectrum
De SPF van een zonnebrandmiddel geeft alleen het vermogen aan om UVB-stralen te blokkeren; een te hoge blootstelling leidt tot zonnebrand. Omdat UVA-stralen geen zonnebrand veroorzaken, kan de effectieve blokkering niet aan de hand van de SPF worden bepaald. De term breedspectrum wordt gebruikt om zonnefilters aan te duiden die zowel UVA- als UVB-stralen blokkeren. Deze producten moeten de breedspectrumtest van de FDA doorstaan en een SPF-waarde van ten minste 15 hebben als ze beweren het risico van huidkanker en vroegtijdige huidveroudering te verminderen.8 Als ze een SPF met een waarde <15 hebben, kunnen ze alleen beweren zonnebrand te helpen voorkomen.8
Waterbestendigheid
Wanneer een zonnebrandmiddel aan water wordt blootgesteld, vermindert de doeltreffendheid ervan. Wie zwemt of buiten actief is, heeft een zonnebrandmiddel nodig dat hem tijdens deze periodes beschermt. De termen “waterproof” en “zweetbestendig” worden niet meer gebruikt om een zonnebrandmiddel aan te duiden. Op basis van standaardtests wordt de term “waterbestendig” gebruikt om zonnefilters aan te duiden die ook na 40 minuten in het water effectief blijven met de vermelde SPF. Zonnebrandmiddelen met het label “zeer waterbestendig” zijn die welke na 80 minuten zwemmen of hevig zweten nog effectief zijn.8,12 Zonnebrandmiddelen moeten na 40 tot 80 minuten na het zwemmen of zweten of onmiddellijk na het afdrogen met een handdoek opnieuw worden aangebracht.
Voor het kiezen van een product
Er zijn momenteel 17 actieve zonnebrandmiddelen die door de FDA zijn goedgekeurd (TABEL 1). Bij het helpen van patiënten bij het kiezen van het juiste product moet rekening worden gehouden met de SPF, de breedspectrumdekking, de waterbestendigheid, de gevoeligheid van de huid en de cosmetische aspecten. Voor een maximale bescherming raadt de American Academy of Dermatology (AAD) het gebruik aan van een zonnebrandcrème met een SPF van ten minste 30, een breed spectrum en waterbestendig.11 Crèmes zijn het meest geschikt voor de droge huid en voor gebruik op het gezicht, terwijl gels geschikt zijn voor de behaarde huid.11
Gewenste huidreacties komen niet vaak voor en zijn voornamelijk subjectief, waarbij prikken en een branderig gevoel de meest gemelde klachten zijn.13 PABA (para-aminobenzoëzuur) en oxybenzone zijn de ingrediënten die het vaakst in verband worden gebracht met contactdermatitis. Avobenzone, sulisobenzone, octinoxaat en padimaat O worden minder vaak in verband gebracht met contactdermatitis, en omdat salicylaten, ecamsule en de fysische zonnefilters niet door de hoornlaag dringen, is lichtgevoeligheid ongewoon.13 Patiënten met predispositieve huidaandoeningen zoals eczeem en fotodermatosen moeten op de juiste wijze worden geadviseerd.
Geschikt gebruik van zonnebrandcrème
Zonnebrandcrème moet worden gebruikt bij alle kinderen en volwassenen van ≥ 6 maanden. De AAD raadt aan het hele jaar door dagelijks zonnebrandcrème te gebruiken, ongeacht leeftijd en huidtype. Studies hebben een vermindering van bepaalde huidaandoeningen en kankers aangetoond bij regelmatig gebruik van zonnecrème.5,14,15 Bij kinderen van <6 maanden beveelt de American Academy of Pediatrics aan blootstelling aan de zon te vermijden en geschikte kleding te dragen. Als dit niet mogelijk is, kunnen ouders een kleine hoeveelheid van een breedspectrum, waterbestendige zonnebrandcrème met een SPF van ten minste 15 op kleine oppervlakken aanbrengen.16
Ondanks deze kennis beschermen velen zich niet voldoende tegen UV-stralen, vooral tieners en jongere volwassenen (18-29 jaar).1,17-19 In een onderzoek onder 10.000 tieners meldde 83% ten minste één zonnebrand in één zomer te hebben gehad en 36% meldde er drie of meer te hebben gehad; slechts een derde van de respondenten meldde zonnebrandcrème te hebben gebruikt vóór hun ernstigste verbranding.18
Niet alleen gebruiken mensen geen zonnebrandcrème, maar degenen die het wel doen, brengen het niet goed aan. Velen brengen de zonnebrandcrème te dun en te weinig aan.17 Dit kan te wijten zijn aan het feit dat de meeste mensen de terminologie op het etiket van de zonnebrandcrème niet begrijpen en/of misvattingen hebben over belangrijke feiten betreffende het gebruik van zonnebrandcrème.20,21 Eén ons zonnebrandcrème, of genoeg om een borrelglas te vullen, is nodig om de blootgestelde delen van het lichaam afdoende te bedekken; de meeste mensen brengen slechts 25% tot 50% van deze hoeveelheid aan.11,17 De hoeveelheid moet worden aangepast aan de lichaamslengte. Het moet royaal en gelijkmatig worden aangebracht. Zorg ervoor dat patiënten ook hun gezicht, hoofdhuid (als ze niet veel haar hebben), lippen, oren, neus, nek, handruggen en bovenbenen insmeren met zonnebrandcrème. Zonnebrandcrème moet ten minste 15 minuten voor blootstelling aan de zon worden aangebracht, zodat de zonnebrandcrème de tijd heeft om zich aan de huid te hechten. Om doeltreffend te blijven, moet de zonnebrandcrème vaak opnieuw worden aangebracht, idealiter om de 2 uur of na zwemmen of hevige transpiratie.
Naast het gebruik van zonnebrandcrème is het van belang patiënten eraan te herinneren andere beschermende maatregelen te nemen (zie Patiënteninformatie).
Conclusie
Het gebruik van zonnebrandcrème is een belangrijk onderdeel van de bescherming tegen de zon. Regelmatig en juist gebruik wordt in verband gebracht met een verminderd risico op verschillende huidcomplicaties en kankers als gevolg van blootstelling aan UV-straling. Bescherming tegen de zon moet op jonge leeftijd beginnen; ongeveer 25% van de blootstelling aan de zon vindt plaats voor de leeftijd van 18 jaar.6 Apothekers moeten patiënten blijven voorlichten over het juiste gebruik van zonnebrandcrème, waarbij de nadruk wordt gelegd op de juiste hoeveelheid en de noodzaak van regelmatig opnieuw aanbrengen. Bovendien moeten patiënten eraan worden herinnerd dat zij niet alleen op het gebruik van een zonnebrandmiddel mogen vertrouwen. Voor een maximale bescherming tegen de zon zijn ook andere maatregelen nodig.
PATIËNTENINFORMATIE
Wat is zonnebrandcrème?
Zonnebrandcrèmes zijn producten die UV-straling absorberen, verstrooien en/of weerkaatsen om schade door schadelijke UV-stralen te helpen voorkomen.
Wie heeft zonnebrandcrème nodig?
Alle mensen ouder dan 6 maanden, zelfs degenen die alleen binnenshuis werken, moeten dagelijks zonnebrandcrème gebruiken. Baby’s jonger dan 6 maanden moeten blootstelling aan de zon vermijden; zorg voor schaduw en beschermende kleding als ze aan zonlicht worden blootgesteld. Hun huid is zeer gevoelig voor zonlicht en de chemicaliën in zonnefilters.
Wat is SPF?
SPF is ook bekend als zonbeschermingsfactor. Deze factor geeft aan hoe doeltreffend een zonnebrandcrème zonnebrand voorkomt. In het algemeen geldt: hoe hoger het getal, hoe beter de bescherming. Er is echter geen bewijs dat producten met een SPF >50 beter zijn.
Wat voor soort zonnebrandcrème moet ik gebruiken?
Kies altijd een zonnebrandcrème die een breed spectrum heeft en waterbestendig is, met een minimale SPF 30.
Hoeveel zonnebrandcrème moet ik gebruiken?
– Breng dagelijks ten minste 1 ounce (of genoeg om een borrelglas te vullen) zonnebrandcrème aan, 15 tot 30 minuten voordat u aan zonlicht wordt blootgesteld.
– Breng de zonnebrandcrème elke 2 uur opnieuw aan, of eerder als u heeft gezwommen of heeft gezweet. Het is beter te veel zonnebrandcrème aan te brengen dan te weinig.
– Vergeet niet uw lippen in te smeren met zonnebrandcrème – gebruik een lippenbalsem met ten minste SPF 30. Vergeet ook niet zonnebrandcrème aan te brengen op het gezicht, de hoofdhuid (als u niet veel haar hebt), de oren, de neus, de nek, de handruggen en de bovenkanten van de voeten.
Hoe moet ik mijn zonnebrandcrème bewaren?
Zonnebrandcrème moet op een koele, droge plaats worden bewaard. Het behoudt zijn oorspronkelijke sterkte gedurende ongeveer 3 jaar, maar onjuiste opslag kan het product bederven. Als u veranderingen in de kleur en consistentie opmerkt, of als de houdbaarheidsdatum is verstreken, moet u de zonnebrandcrème weggooien.
Hoe kan ik mezelf nog meer tegen de zon beschermen?
– Beperk de blootstelling aan de zon tussen 10 uur ’s morgens en 4 uur ’s middags. Dan zijn de zonnestralen het sterkst.
– Draag tegen de zon beschermende kleding, waaronder een breedgerande hoed en een UV-blokkerende zonnebril.
– Wees voorzichtig in de buurt van water, zand en sneeuw. Deze oppervlakken kunnen UV-stralen weerkaatsen.
– Maak geen gebruik van zonnebanken.
Moeten mensen met een donkere huid zonnebrandcrème gebruiken?
Mensen met alle huidtypes moeten voorzichtig zijn met blootstelling aan zonlicht vanwege het risico op zowel oog- als huidbeschadiging. Mensen met een donkere huidskleur kunnen meer UV-stralen verdragen zonder te verbranden, maar dat betekent niet dat ze geen zonnebrandcrème moeten gebruiken. Het risico op huidkanker bestaat nog steeds!
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sunburn and sun protective behaviors among adults aged 18-29 years-United States, 2000-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(18):317-322.
2. CDC. Prevalentie zonnebrand onder volwassenen-Verenigde Staten, 1999, 2003, en 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007;56(21):524-528.
3. Wu S, Han J, Laden F, Qureshi AA. Long-term ultraviolet flux, other potential risk factors, and skin cancer risk: a cohort study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014;23(6):1080-1089.
4. Holman DM, Berkowitz Z, Guy GP, et al. The association between demographic and behavioral characteristics and sunburn among U.S. adults-National Health Interview Survey, 2010. Prev Med. 2014;63:6-12.
5. Narayanan DL, Saladi RN, Fox JL. Ultraviolette straling en huidkanker. Int J Dermatol. 2010;49(9):978-986.
6. Balk SJ; Raad voor de Milieuhygiëne; Sectie Dermatologie. Ultraviolette straling: een gevaar voor kinderen en adolescenten. Pediatrics. 2011;127(3):e791-e817.
7. Jou PC, Feldman RJ, Tomecki KJ. UV-bescherming en zonnefilters: wat te vertellen aan patiënten. Cleve Clin J Med. 2012;79(6):427-436.
8. FDA. Vragen en antwoorden: FDA kondigt nieuwe vereisten aan voor over-the-counter (OTC) zonnebrandmiddelen die in de V.S. op de markt worden gebracht. 23 juni 2011. www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/BuyingUsingMedicineSafely/UnderstandingOver-the-CounterMedicines/ucm258468.htm. Accessed June 6, 2016.
9. FDA. Zonnebrandbeschermingsfactor (SPF). www.fda.gov/aboutfda/centersoffices/officeofmedicalproductsandtobacco/cder/ucm106351.htm. Accessed June 6, 2016.
10. Oaklander M. Dit is het enige zonnebrandcrème artikel dat je moet lezen. Tijd. 17 juni 2015. http://time.com/3924609/sunscreen-spf-uva-uvb/. Accessed June 6, 2016.
11. American Academy of Dermatology. Veelgestelde vragen over zonnebrandcrème. www.aad.org/media/stats/prevention-and-care/sunscreen-faqs. Accessed June 6, 2016.
12. FDA. Etikettering en effectiviteitstests: zonnebrandmiddelen voor menselijk gebruik zonder recept – gids voor naleving door kleine entiteiten. December 2012. www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/ucm330694.htm. Accessed June 6, 2016.
13. Sambandan DR, Ratner D. Sunscreens: an overview and update. J Am Acad Dermatol. 2011;64(4):748-758.
14. Lautenschlager S, Wulf HC, Pittelkow MR. Fotoprotectie. Lancet. 2007;370(9586):528-537.
15. Green AC, Williams GM, Logan V, Strutton GM. Reduced melanoma after regular sunscreen use: randomized trial follow-up. J Clin Oncol. 2011;29(3):257-263.
16. Amerikaanse Academie van Kindergeneeskunde. Veiligheidstips voor zon en water. May 3, 2016. www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/news-features-and-safety-tips/pages/sun-and-water-safety-tips.aspx. Accessed June 6, 2016.
17. Neale R, Williams G, Green A. Application patterns among participants randomized to daily sunscreen use in a skin cancer prevention trial. Arch Dermatol. 2002;138(10):1319-1325.
18. Geller AC, Oliveria SA, Bishop M, et al. Study of health outcomes in school children: key challenges and lessons learned from the Framingham Schools’ Natural History of Nevi Study. J Sch Health. 2007;77(6):312-318.
19. Buller DB, Cokkinides V, Hall HI, et al. Prevalence of sunburn, sun protection, and indoor tanning behaviors among Americans: review from national surveys and case studies of 3 states. J Am Acad Dermatol. 2011;65(5):S114.e1-S114.e11.
20. Wang SQ, Dusza SW. Beoordeling van kennis over zonnebrandmiddelen: een proefenquête. Br J Dermatol. 2009;161(suppl 3):28-32.
21. Kong BY, Sheu SL, Kundu RV. Assessment of consumer knowledge of new sunscreen labels. JAMA Dermatol. 2015;151(9):1028-1030.
22. FDA. Code of Federal Regulations Titel 21. Deel 352. Sunscreen geneesmiddelen voor over-the-counter menselijk gebruik. April 1, 2015. www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfCFR/CFRSearch.cfm?CFRPart=352&showFR=1. Accessed June 6, 2016.
23. Baron ED, Kirkland EB, Domingo DS. Vooruitgang in fotoprotectie. Dermatol Nurs. 2008;20(4):265-273.