West-Nijl virus (WNV) is de belangrijkste oorzaak van arbovirus encephalitis bij paarden en mensen in de Verenigde Staten. Sinds 1999 zijn er meer dan 25.000 gevallen van WNV-encefalitis gemeld bij Amerikaanse paarden. Paarden vertegenwoordigen 96,9% van alle gemelde niet-menselijke zoogdiergevallen van WNV-ziekte.
Dit virus is geïdentificeerd in heel het vasteland van de Verenigde Staten, het grootste deel van Canada en Mexico. Verscheidene Centraal- en Zuid-Amerikaanse landen hebben ook WNV binnen hun grenzen vastgesteld. Het virus wordt door muggen (en zelden door andere bloedzuigende insecten) overgebracht van vogels op paarden, mensen en een aantal andere zoogdieren. Het West-Nijlvirus wordt overgebracht door veel verschillende muggensoorten en dit varieert geografisch. De interacties tussen virus en muggengastheer leiden tot regionale veranderingen in de virulentie van het virus; daarom kan geen voorspelling worden gedaan over toekomstige trends in de lokale activiteit van de virussen. Paarden en mensen worden beschouwd als doodlopende gastheren voor WNV; het virus is niet direct besmettelijk van paard op paard of van paard op mens. Indirecte overdracht via muggen van besmette paarden is hoogst onwaarschijnlijk omdat deze paarden geen significante hoeveelheid virus in hun bloed laten circuleren.
Het sterftecijfer van paarden die klinische tekenen van WNV-infectie vertonen, is ongeveer 33%. Gegevens hebben aangetoond dat 40% van de paarden die de acute ziekte veroorzaakt door WNV overleven, nog steeds restverschijnselen vertonen, zoals gang- en gedragsafwijkingen, 6 maanden na de diagnose. Daarom wordt vaccinatie tegen West-Nijl virus aanbevolen als een kernvaccin en is het een essentiële standaardzorg voor alle paarden in Noord-Amerika.
Drie challenge modellen zijn gebruikt om licenties te verlenen voor de momenteel beschikbare vaccins. De mug en de naald waren de twee modellen die in vroege studies werden gebruikt. Deze challenge-modellen resulteerden in 90% van de niet-gevaccineerde controlepaarden in de ontwikkeling van viremie, terwijl slechts 10% van deze paarden klinische ziekte vertoonden. Meer recentelijk is het intrathecale infectiemodel (door injectie in de atlanto-occipitale ruimte) gebruikt. In dit model wordt 70 tot 90% van de niet-gevaccineerde controlepaarden viremisch en 90 tot 100% ontwikkelt ernstige tekenen van encefalomyelitis.
Vaccins tegen het West-Nijl virus zijn toegelaten als 1) hulp bij het voorkomen van viremie, of 2) hulp bij het verminderen van viremie, encefalitis en klinische ziekte, of 3) hulp bij het voorkomen van ziekte, viremie en encefalitis, of 4) hulp bij het voorkomen van viremie en sterfte, en hulp bij het verminderen van de ernst van klinische ziekte.
Vaccins:
Er zijn momenteel vier vaccins met USDA-licentie beschikbaar (twee zijn geïnactiveerde vaccins tegen het hele WN-virus, één is een niet-replicerend levend kanariepokken recombinantvectorvaccin en één is een geïnactiveerd flavivirus-chimaera-vaccin):
Geïnactiveerde vaccins tegen het hele virus met een adjuvans. Het etiket schrijft een primaire vaccinatiereeks voor van twee intramusculaire injecties met een interval van 3 tot 6 weken, gevolgd door een hervaccinatie-interval van 12 maanden. Deze producten zijn geëtiketteerd als een hulpmiddel bij de preventie van viremie of als een hulpmiddel bij de preventie van viremie en mortaliteit en een hulpmiddel bij de vermindering van de ernst van de klinische ziekte.
Recombinant vaccin tegen kanarie-pokken met beschermende antigenen die tot expressie komen in een vector van de vaccinstam kanarie-pokken die zich niet in het paard vermenigvuldigt. Het vaccin bevat een adjuvans. Volgens de instructies op het etiket moet een primaire vaccinatieserie bestaan uit twee intramusculaire injecties met een tussenpoos van 4 tot 6 weken, gevolgd door een hervaccinatie-interval van 12 maanden. Het product is gelabeld als een hulpmiddel ter preventie van ziekte, viremie en encefalitis.
Geïnactiveerd flavivirus-chimaera-vaccin met beschermende antigenen, tot expressie gebracht in een vaccinstam-vector van het gele-koortsvirus en bevat een hulpstof. De instructies op het etiket schrijven een primaire vaccinatieserie voor van twee intramusculaire injecties met een interval van 3 tot 4 weken, gevolgd door een hervaccinatie-interval van 12 maanden. Dit product is gelabeld als een hulp bij het verminderen van ziekte, encefalitis en viremie.
Alle van de huidige WN-vaccinproducten hebben een immuniteitsduur van een jaar, met uitdaging, in overeenstemming met hun respectieve etiketclaims.
Vaccinatieschema’s:
- Volwassen paarden die eerder zijn gevaccineerd: Vaccineer jaarlijks in de lente, voorafgaand aan het begin van het seizoen van vectordieren.
Voor dieren met een hoog risico of met een beperkte immuniteit wordt een frequentere vaccinatie of een juist getimede hervaccinatie aanbevolen om een beschermende immuniteit op te wekken tijdens perioden van waarschijnlijke blootstelling. Zo blijken jonge paarden (<5 jaar) vatbaarder te zijn dan volwassen paarden die waarschijnlijk gevaccineerd zijn en/of subklinische blootstelling hebben gehad. Van geriatrische paarden (>15 jaar) is aangetoond dat zij gevoeliger zijn voor WNV-ziekte. Daarom kan frequentere vaccinatie worden aanbevolen om aan de vaccinatiebehoeften van deze paarden te voldoen.
Boostervaccinaties zijn gerechtvaardigd op basis van het lokale risico op ziekte of blootstelling. Frequentere vaccinatie kan echter geïndiceerd zijn met een van deze producten, afhankelijk van de risicobeoordeling.
- Volwassen paarden die voorheen niet gevaccineerd waren of waarvan de vaccinatiegeschiedenis onbekend is:
Geactiveerd volledig virusvaccin: Een primaire serie van 2 doses wordt toegediend aan naïeve paarden. Een interval van 4 tot 6 weken tussen de doses wordt aanbevolen. Het op het etiket aanbevolen herhalingsvaccinatie-interval is 12 maanden.
Recombinant canary pox vector vaccin: Een primaire serie van 2 doses wordt toegediend aan naïeve paarden met een interval van 4 tot 6 weken tussen de doses. Het op het etiket aanbevolen herhalingsvaccinatie-interval is 12 maanden.
Geïnactiveerd flavivirus-chimaera-vaccin: Een primaire serie van 2 doses wordt toegediend aan naïeve paarden. Een interval van 3 tot 4 weken tussen de doses wordt aanbevolen. Op het etiket wordt een herhalingsvaccinatie-interval van 12 maanden aanbevolen.
- Drachtige merries
Er is beperkt onderzoek gedaan naar de vaccinatiebescherming tegen WNV-ziekte bij drachtige merries. Slechts één van de WN-vaccins waarvoor momenteel een vergunning is afgegeven, draagt de vermelding “veilig voor gebruik bij drachtige merries”. Het is een geaccepteerde praktijk door veel dierenartsen om WNV-vaccins toe te dienen aan drachtige merries omdat het risico op nadelige gevolgen van WNV-infectie groter is dan de gerapporteerde nadelige gevolgen van het gebruik van het vaccin.
- Drachtige merrie eerder gevaccineerd: Vaccineer 4 tot 6 weken voor het veulenen.
Drachtige merries die nog niet eerder waren gevaccineerd: Begin onmiddellijk met een primaire vaccinatiereeks (zie voorheen niet-gevaccineerde volwassen paarden). Er werd een beperkte antilichaamrespons aangetoond bij drachtige merries die voor het eerst werden gevaccineerd met het oorspronkelijk goedgekeurde geïnactiveerde, gehele virusvaccin. Het is onbekend of dit ook geldt voor de andere producten. Vaccinatie van naïeve merries terwijl ze open zijn, is een voorkeursstrategie.
- Merries
Er zijn beperkte studies uitgevoerd naar interferentie van maternale antilichamen en remming van bescherming tegen WNV-ziekte. De enige gegevens die momenteel beschikbaar zijn, hebben betrekking op het oorspronkelijk goedgekeurde, geïnactiveerde volledige virusproduct, waarbij is aangetoond dat veulens antilichamen produceren als reactie op vaccinatie ondanks de aanwezigheid van maternale antilichamen. Er is geen onderzoek gedaan naar de bescherming tegen ziekte bij veulens die zijn gevaccineerd ondanks immuniteit van het moederdier.
- Voeren van gevaccineerde merries
Geïnactiveerde vaccins op basis van het gehele virus: Dien een primaire reeks van 3 doses toe vanaf de leeftijd van 4 tot 6 maanden. Een interval van 4 tot 6 weken tussen de eerste en de tweede dosis wordt aanbevolen. De derde dosis moet worden toegediend op de leeftijd van 10 tot 12 maanden voor het begin van het volgende muggenseizoen.
Gegevens wijzen erop dat maternale antilichamen niet interfereren met het oorspronkelijk goedgekeurde, geïnactiveerde hele virusvaccin; bescherming tegen klinische ziekte is echter niet prospectief getest bij veulens jonger dan 6 maanden. Dieren kunnen vaker met deze producten worden gevaccineerd indien risicobeoordeling dit rechtvaardigt.
Recombinant kanariepokkenvectorvaccin: Toediening van een primaire vaccinatiereeks van 3 doses vanaf de leeftijd van 4 tot 6 maanden. Er moet een interval van 4 weken zijn tussen de eerste en de tweede dosis. De derde dosis dient te worden toegediend op de leeftijd van 10 tot 12 maanden voor het begin van het volgende muggenseizoen.
Er zijn geen gegevens voor het recombinant vaccin tegen kanarie pokken met betrekking tot maternale antilichaam interferentie. Bescherming tegen klinische ziekte is niet provocatief getest bij veulens jonger dan 6 maanden. Dieren kunnen vaker met dit product worden gevaccineerd indien risicobeoordeling dit rechtvaardigt.
Geïnactiveerd flavivirus-chimaera-vaccin: Toediening van een primaire vaccinatieserie van 3 doses vanaf de leeftijd van 4 tot 6 maanden. Er moet een interval van 4 weken zijn tussen de eerste en de tweede dosis. De derde dosis moet worden toegediend op de leeftijd van 10 tot 12 maanden voor het begin van het volgende muggenseizoen.
Er zijn geen gegevens voor het geïnactiveerde flavivirus-chimaera-vaccin met betrekking tot maternale antilichaaminterferentie. Bescherming tegen klinische ziekte is niet specifiek getest bij veulens jonger dan 6 maanden. Dieren kunnen vaker met dit product worden gevaccineerd indien risicobeoordeling dit rechtvaardigt.
- Veulens van ongevaccineerde merries
De primaire vaccinatiereeks dient te worden gestart als de dieren 3 tot 4 maanden oud zijn en, indien mogelijk, te worden voltooid vóór het begin van het seizoen waarin het risico op vectoren van insecten hoog is.
Geïnactiveerde vaccins op basis van het hele virus: Dien een primaire serie van 3 doses toe met een interval van 4 weken tussen de eerste en de tweede dosis en een interval van 8 weken tussen de tweede en de derde dosis. Als de primaire serie wordt gestart tijdens het muggenvegenseizoen, verdient een interval van 3 tot 4 weken tussen de tweede en de derde dosis de voorkeur boven het hierboven beschreven interval van 8 weken.
Recombinant kanariepokkenvaccin: Dien een primaire serie van 3 doses toe met een interval van 4 weken tussen de eerste en de tweede dosis en een interval van 8 weken tussen de tweede en de derde dosis. Als de primaire serie wordt gestart tijdens het muggenvegenseizoen, verdient een interval van 3 tot 4 weken tussen de tweede en de derde dosis de voorkeur boven het hierboven beschreven interval van 8 weken.
Geïnactiveerd flavivirus-chimaera-vaccin: Dien een primaire serie van 3 doses toe met een interval van 4 weken tussen de eerste en de tweede dosis en een interval van 8 weken tussen de tweede en de derde dosis. Als de primaire serie wordt gestart tijdens het muggenvegenseizoen, verdient een interval van 3 tot 4 weken tussen de tweede en derde dosis de voorkeur boven het hierboven beschreven interval van 8 weken.
- Paarden die op natuurlijke wijze zijn besmet en hersteld
Gerecupereerde paarden ontwikkelen waarschijnlijk een levenslange immuniteit, maar dit is niet bevestigd. Overweeg hervaccinatie als de immuunstatus van het dier het risico op infectiegevoeligheid verandert of op aanbeveling van de behandelend dierenarts. Voorbeelden van deze aandoeningen zijn het langdurig gebruik van corticosteroïden en hypofyse pars intermedia dysfunctie (PPID) bij paarden.