Waveform Capnography Monitoring

CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY MONITORING Wat is Capnografie? Capnografie is het meten van uitgeademd CO2. Kooldioxide wordt in het lichaam geproduceerd als een bijproduct van de stofwisseling en wordt afgevoerd door uit te ademen. Door het meten van uitgeademde CO2 kunnen veel soorten longbeoordelingen worden gedaan. Continuous Waveform Capnograpy wordt geschreven als PETCO2 wat staat voor patient end-tidal carbon dioxide. Normale PETCO2-waarden: 35-40 mm Hg PETCO2 minder dan 10 wijst op ineffectieve thoraxcompressies. Mogelijke toepassingen van capnografie  Opsporen van slokdarmplaatsing van endotracheale tubes tijdens intubatie  Opsporen van loskoppeling van de patient van mechanische beademing  Bescherming bieden tegen sedatie  Vermijden van ABG-analyse in geselecteerde klinische situaties  Opsporen van veranderingen in cardiale output om hartfalen en hypovolemie op te sporen  Opsporen van veranderingen in dode ruimte (bijv, herkennen van alveolaire lediging (bijv. effectiviteit van bronchusverwijdende therapie)  Voorspellen van overleving bij cardiopulmonale reanimatie Of u nu een ernstig zieke patià “nt behandelt of een patià “nt na een hartstilstand stabiliseert, u moet zorgvuldig aandacht besteden aan de ventilatie en perfusie van de patià “nt om ervoor te zorgen dat er voldoende bloed en zuurstof naar de vitale organen stroomt. Een geweldig instrument om beide te beheren is capnografie met golfvorm, omdat het directe en indirecte informatie geeft om u te helpen bij de verzorging van de patiënt. Golfvorm capnografie meet direct de eliminatie van kooldioxide uit de longen. Het meet indirect de productie van kooldioxide door het lichaam en de levering van kooldioxide aan de longen door het bloedvatenstelsel. Het geeft u dus directe informatie over de ventilatiestatus van de patiënt en indirecte informatie over de perfusiestatus van de patiënt. Apparaten voor golfvormige capnografie die zowel een golfvorm als een getal weergeven, geven u de meest uitgebreide informatie. Sluit de monitor aan tussen de geavanceerde luchtweg en de beademingsballon of het beademingsapparaat. Gebruik van capnografie tijdens intubatie Kooldioxide wordt uit de longen verwijderd, maar niet uit de maag of slokdarm (tenzij er een koolzuurhoudende drank is genuttigd). Het is gemakkelijk vast te stellen wanneer een buis, zoals een endotracheale of nasogastrische buis, in de trachea is geplaatst. Wanneer tracheale plaatsing plaatsvindt, toont een capnogram uitgeademde CO2. Bij slokdarmplaatsing is er een vlakke lijn of wordt er geen CO2 gedetecteerd. Capnografie is een van de snelste manieren om vast te stellen of een patià “nt is losgekoppeld van de beademing. Capnografie bewaakt de patià “nt, in tegenstelling tot alarmen van de ventilator. Onmiddellijk nadat de verbinding met de ventilator wordt verbroken, verdwijnt de golfvorm op het capnogram en wordt hij vlak. Golfvorm capnografie geeft een grafisch beeld van de kooldioxide die bij elke ademhaling wordt uitgeademd. Mensen met gezonde longen hebben een karakteristieke golfvorm die verdeeld is in inspiratie en expiratie. Capnografie is ook de meest betrouwbare indicator dat een endotracheale buis in de trachea is geplaatst na intubatie. Zuurstofvoorziening en ventilatie zijn verschillende fysiologische functies die zowel bij geïntubeerde als bij spontaan ademende patiënten moeten worden beoordeeld. Het golfcomplex wordt gewoonlijk in 4 fasen verdeeld: FASE 1: Wanneer de patiënt voor het eerst begint in te ademen, daalt de curve scherp tot nul. Als de patiënt blijft inademen, moet de meting op de monitor op nul blijven omdat de patiënt geen kooldioxide mag inademen. FASE 2: Wanneer de patiënt voor het eerst uitademt, bestaat het eerste deel van de ademhaling uit de lucht die zich in de “dode ruimte” van de ademslang en de luchtpijp bevindt. Wanneer de lucht uit de longblaasjes in het circuit begint te stromen, begint er kooldioxide uit te stromen. Dit wordt weergegeven als een opwaartse afbuiging aan het begin van de uitgeademde kooldioxide curve. FASE 3: Terwijl de uitademing voortgaat, blijft kooldioxide uit de longen stromen totdat de volgende ademhaling wordt ingezet. Fase 4: De neerwaartse helling nadat de curve een piek heeft bereikt. De hoogste waarde in de curve wordt de end-tidal CO2 genoemd. Bij patiënten met normale perfusie wijst een CO2-waarde aan het eind van de ademhaling van minder dan 35 mm Hg op hyperventilatie. Een waarde van meer dan 45 wijst op hypoventilatie. Bij patiënten met een adequate circulatie zijn de belangrijkste toepassingen van capnografie met behulp van golfvormen de plaatsing en bewaking van een geavanceerde luchtweg en het beheer van de beademing. Bij patiënten met een hartstilstand controleert capnografie met behulp van golfvormen in de eerste plaats de doeltreffendheid van de hartmassage tijdens reanimatie en signaleert de terugkeer van de spontane circulatie of (ROSC). Hoe hoger de end-tidal CO2 niveaus zijn, hoe hoger de cardiac output is tijdens reanimatie. Een waarde van minder dan 10 mm Hg geeft aan dat de cardiale output onvoldoende is om ROSC te bereiken. Als de tube zich op de juiste plaats bevindt, moet de kwaliteit van de reanimatie worden verhoogd door onderbreking van de compressies tot een minimum te beperken, een snelheid van ten minste 100 compressies per minuut te bereiken, een diepte van ten minste 2 inch te bereiken, een volledige terugslag van de borst toe te staan, ongeveer om de twee minuten van zorgverlener te wisselen om vermoeidheid te voorkomen en overmatige beademing te vermijden. Plotselinge veranderingen in het golfcomplex moeten leiden tot een onmiddellijke herbeoordeling van de patiënt. Wanneer de golfvorm tijdens de reanimatie omhoog springt, kan dit wijzen op een ROSC. Een plotselinge daling van het golfcomplex met 2 punten of meer kan echter wijzen op een plotselinge, ernstige daling van de cardiale output, die veroorzaakt kan zijn door een longembolie, acuut bloedverlies of een levensbedreigende aritmie. Een daling tot nul wijst op geen gasuitwisseling of geen kooldioxidetoevoer, zoals een verplaatste endotracheale buis, of het plotseling stoppen van de bloedstroom, zoals ventriculaire fibrillatie. Laten we eens kijken naar enkele voorbeelden die laten zien hoe de golfvorm kan aangeven wat er gebeurt in de ventilatie- en perfusiestatus van de patiënt. Progressieve opwaartse trends in de golfvorm in de loop van de tijd kunnen aangeven dat de patiënt hypoventilatie of hyperventilatie ondergaat. Hyperventilatie veroorzaakt cerebrale vasoconstrictie. Een snelle beademingsfrequentie verhoogt ook de gemiddelde luchtwegdruk, waardoor de veneuze terugvoer naar het hart kan afnemen en de cardiale output kan verminderen. Een golfvorm die eruitziet als een haaienvin geeft aan dat het kooldioxide met vertraging bij het bemonsteringsapparaat komt. Dit kan worden veroorzaakt door een gedeeltelijke obstructie zoals bronchospasme, obstructie van de bovenste luchtwegen of het knikken van de endotracheale buis. Een stijgende basislijn suggereert dat kooldioxide tijdens de inspiratoire fase van de beademing opnieuw in de zijstroom sampler terechtkomt. Deze meting kan erop wijzen dat de patiënt kooldioxide rebreathert. Deze golfvorm heeft een verlengde fase 4 of inademingsgedeelte. Dit wijst erop dat er lucht in de luchtpijp komt voorbij de ingang die wordt gecontroleerd. Dit gebeurt als de manchet van de tube is leeggelopen of als de tube te klein is voor de patiënt. Zowel bij de patiënt met een hartstilstand als bij de patiënt na een hartstilstand moeten de beademing en perfusie geoptimaliseerd zijn om longschade, cerebrale ischemie en cardiogene shock te voorkomen. Sedatiebescherming bieden De belangrijkste reden waarom een PETCO2-waarde stijgt, is verminderde alveolaire ventilatie. Het verkrijgen van een bloedgas kan deze mogelijkheid bevestigen. Tijdens sedatie, het afbouwen van de beademing of het behandelen van patiënten met een reactieve luchtweg, is de PETCO2 de eerste indicatie van gevaar.  Als de PETCO2 met 10 mm Hg stijgt, moet luchtwegbescherming worden toegepast.  Als sedatie of analgesie wordt toegediend, moet het infuus worden gestopt totdat de PETCO2 weer in de buurt van de uitgangswaarde is of moet de beademing, indien mogelijk, worden verhoogd.  Controleer de patià “nt tegelijkertijd op comfort en bewustzijn. Vermijden van onnodig arterieel bloedgasonderzoek Wanneer de PaCO2  PETCO2-gradià “nt normaal is, kan de PaCO2 worden geschat op basis van de PETCO2. Het is belangrijk de gradiënt te noteren wanneer de resultaten van ABG-analyse worden verkregen. Wanneer PETCO2 wordt gebruikt om PaCO2 te schatten, is het nuttig om tegelijkertijd de uitgeademde lucht (VÂ-E) te meten. Als de VÂ-E en PETCO2 constant blijven, is het onwaarschijnlijk dat de gradiënt PaCO2  PETCO2 is veranderd. Het opsporen van veranderingen in de pulmonale dode ruimte Normaal correleert het PETCO2-niveau sterk met de PaCO2. De PETCO2 is gewoonlijk 1-5 mm Hg lager dan de PaCO2. Het verschil tussen de PaCO2 en de PETCO2 wordt de PaCO2  PETCO2 gradient genoemd. Voorspellen van overleving bij cardiopulmonale reanimatie Uitgeademde CO2, met name PETCO2, is een niet-invasieve indicator van het hartdebiet. Hoe lager de cardiale output, hoe lager de PETCO2. Als de PETCO2 lager is dan 10 mm Hg na 20 minuten cardiopulmonale reanimatie, is de code bijna altijd niet succesvol. Het gebruik van capnografie in golfvorm kan uw vermogen om de cardiopulmonale patiënt te behandelen drastisch verbeteren.