Links naar rechts: Emily Leung, onderzoeksassistent, Kathleen McIntosh, RN, hoofdverpleegkundige, en Patricia Dykes, PhD, RN, FAAN, Haley verplegingswetenschapper, houden het nieuw ontworpen patiëntgericht valpreventieplan omhoog dat door verpleegkundigen en patiënten wordt gebruikt.
De afdeling Verpleegkunde zet zich in voor het leveren van patiëntenzorg van de hoogste kwaliteit. Om dit te bereiken, houden verpleegkundigen een reeks resultaten bij. “Deze maatregelen maken deel uit van ons Professional Practice Model en een van onze hoogste prioriteiten,” zei Deb Mulloy, PhD, RN, CNOR, associate chief nurse for Quality en het Center for Nursing Excellence.
Mulloy beschrijft de kwaliteitspraktijk bij BWH als een “verbeteringswetenschap”, waarbij evidence-based kwaliteitsverbeteringsprocessen worden toegepast en de resultaten worden gemeten en vergeleken met de uitgangssituatie om te evalueren of er als gevolg daarvan een verandering in uitkomst is opgetreden. Een aantal verpleegkundig gevoelige kwaliteitsindicatoren – “verpleegkundig gevoelig” genoemd omdat ze inspelen op de verpleegkundige zorg – worden routinematig beoordeeld. Elk van hen wordt deskundig gemeten en op een andere manier bijgehouden.
Volgens Margie Sipe, DNP, RN, NEA-BC, programmadirecteur voor kwaliteit in het Center for Nursing Excellence, draait kwaliteit allemaal om het leren van best practices. “Samenwerking is belangrijk”, zegt Sipe. “We werken samen met andere zorginstellingen, nationale organisaties en samenwerkingsverbanden om ervoor te zorgen dat onze interventies zijn gebaseerd op actueel bewijs om de beste resultaten te bereiken.”
Vallen voorkomen
Vallen met letsel voorkomen is een prioriteit voor BWH. Gegevens over valincidenten worden geanalyseerd en geëvalueerd om trends te identificeren. Op basis van deze analyse worden gerichte interventies geïmplementeerd om de valpreventieprocessen van BWH voortdurend te verbeteren.
Bij opname wordt elke patiënt door een verpleegkundige beoordeeld om zijn of haar valrisico en het risico op letsel door een val te bepalen. “Er wordt een gepersonaliseerd valzorgplan gemaakt om de specifieke risicofactoren van elke patiënt aan te pakken”, zegt Escel Stanghellini, RN, MSN, CPHQ, directeur van Nursing Quality Programs. Patiënten worden elke acht uur opnieuw beoordeeld of wanneer er een verandering in hun status optreedt. In samenwerking met het interprofessionele team betrekken de verpleegkundigen de patiënt en zijn familie bij het beoordelingsproces en bij het ontwikkelen van een individueel zorgplan met behulp van de Falls TIPS educatieposter. Als aanvulling op de mondelinge voorlichting kunnen verpleegkundigen andere hulpmiddelen gebruiken, zoals de valpreventie brochure of de valpreventie video. Patiënten met het grootste risico op letsel door een val worden in een “valpreventie plus” programma geplaatst, dat een gebundelde interventie omvat, waaronder een verhoogde frequentie van rondes en ondersteuning bij het toiletteren, gevoeligere bedalarmen en medicatiebeoordeling.
Onderdeel van het valpreventieprogramma is de implementatie van continue virtuele monitors (CVM). De CVM, een bewakingsapparaat geplaatst in patiëntenkamers, maakt het mogelijk een speciaal opgeleide patiëntzorgassistent, in nauwe samenwerking met een verpleegkundige, te observeren en te monitoren val- en letselgevoelige patiënten, om mogelijk te voorkomen dat ze vallen of zich bezighouden met schadelijk gedrag.
Het verminderen van decubitus
Een keer per kwartaal vindt er in het hele ziekenhuis een decubitusprevalentieonderzoek plaats onder leiding van verpleegkundigen en gecertificeerde wondverzorgingsdeskundigen (WOCN’s). Verpleegkundige teams onderzoeken elke in aanmerking komende patiënt op aanwijzingen voor decubitus. “In de loop van de tijd hebben we veel nieuwe, op bewijs gebaseerde initiatieven geïmplementeerd om de incidentie van decubitus te verminderen”, aldus Sipe, die enkele voorbeelden noemt, waaronder voorlichting, zorgvuldige huidinspectie en risicobeoordeling, het initiëren van systematische herpositionering van patiënten, het vervangen van zware linnen onderleggers door dunne vochtafvoerende onderleggers en de aanschaf van siliconen neuscanules om de druk te verminderen. “We hebben een enorme verbetering gezien in onze decubituspercentages op basis van deze praktijkveranderingen.”
Monitoring van het gebruik van dwangmiddelen
Het onderzoek naar de prevalentie van dwangmiddelen wordt op hetzelfde moment uitgevoerd en weerspiegelt het proces van het onderzoek naar de prevalentie van decubitus. “Het doel van de teams is om het gebruik van dwangmaatregelen zoveel mogelijk te beperken, om agitatie, trauma, delier en huidaandoeningen te verminderen”, zegt Mulloy.
In de afgelopen 10 jaar heeft het ziekenhuis het gebruik van dwangmaatregelen verminderd door alternatieve maatregelen en evidence-based richtlijnen te gebruiken, waaronder vroege mobilisatie, Falls TIPS en het DASH-programma. “In het verleden was het gebruikelijk om patiënten vast te binden zodat ze niet zouden vallen,” zei Stanghellini. “Tegenwoordig heeft de wetenschap ons geleerd om de onderliggende oorzaken aan te pakken en te proberen alternatieve, minder beperkende maatregelen te gebruiken om de tijd in fixatie te minimaliseren. De vermindering van het gebruik van dwangmaatregelen heeft niet bijgedragen aan een toename van het aantal valincidenten. In feite is het beter voor de patiënten, omdat ze minder nadelige gebeurtenissen ervaren door fysieke dwangmaatregelen.”
De gegevens die tijdens het onderzoek worden verzameld, worden geëvalueerd op nauwkeurigheid en eventuele trends in bijdragende factoren, en vervolgens ingediend bij de National Database of Nurse Quality Indicators (NDNQI). Hierdoor kan BWH zijn uitkomstmaten vergelijken met die van andere academische medische centra. Bovendien worden de gegevens verzonden naar de databank van de Massachusetts Hospital Association (MHA), PatientCareLink genaamd. Deze gegevens worden vergeleken met ziekenhuizen van vergelijkbare grootte in Massachusetts en kunnen door het publiek worden ingezien.
Andere kwaliteitsindicatoren die op nationaal niveau worden gecontroleerd en gerapporteerd, zijn de incidentie van centrale lijninfecties, sepsis, diep-veneuze trombose, katheter-geassocieerde urineweginfecties (CAUTI), patiënttevredenheid, pijn en veiligheid tijdens bloedtransfusies.
“Dit werk benadrukt de voortdurende bijdragen van de verpleegkunde aan het verbeteren van de resultaten voor patiënten. Bovendien blijft het bewijs het belang van een interprofessionele teambenadering ondersteunen om deze uitdagende problemen in de patiëntenzorg positief te beïnvloeden,” zei Mulloy. “Deze inclusieve benadering komt ten goede aan patiënten.”