Definitie
Een valangst (FOF) of post-fall syndroom is de angst van een persoon om normaal of normaal te lopen of te mobiliseren, met de perceptie dat er een val zal plaatsvinden. Het komt vaak voor na een val, hoewel het ook kan voorkomen zonder dat er een val heeft plaatsgevonden.
FOF is eerder beschreven als een symptoom dan als een diagnose op zich. FOF komt vaak voor bij ouderen en meer bij vrouwen dan bij mannen. Het leidt tot functionele achteruitgang, verminderde mobiliteit en meer valpartijen. Vallen is een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. Zie de pagina over vallen voor meer informatie.
Klinische presentatie
- Functionele achteruitgang: De persoon kan zijn gevallen of iemand hebben gekend die is gevallen en ernstig letsel heeft opgelopen. Als gevolg daarvan wordt de persoon bang om te bewegen voor het geval hij valt en zich bezeert. Als gevolg daarvan vermindert hij zijn gebruikelijke activiteiten, wat tot uiting kan komen in een subjectieve beoordeling van de recente activiteiten of ADL’s van de betrokkene in vergelijking met wat hij, of een verzorger, meldt dat hij vroeger deed. Een langere blootstelling aan FOF is in verband gebracht met een verhoogd risico op functionele achteruitgang.
2. Verminderde mobiliteit: Het resultaat van verminderde ADLs leidt tot spierzwakte en verlies van evenwichtsreacties, waardoor de persoon een grotere kans heeft om te vallen. Zo kan een FOF een “self-fulfilling prophecy” worden en een cyclus van angst, verminderde activiteit, verminderde fysieke functie, vallen en verwondingen, enzovoort.
3. Angst en Depressie: Met betrekking tot angst maken Harding e.a. onderscheid tussen angst die de activiteit vergezelt, b.v. nerveus als je buiten over een steil pad loopt, versus angst die de activiteit verhindert, b.v. “Ik ben angstig bij de gedachte dat ik naar buiten ga en in de tuin val en een bot breek, dus ik ga niet meer tuinieren”. De betrokkene kan zich als gevolg van zijn FOF depressief en neerslachtig voelen en niet in staat zijn zijn gebruikelijke ADL-activiteiten en sociale rollen uit te voeren.
- Risicofactoren voor FOF: Deze zijn dezelfde als die voor vallen. Loopveranderingen, slechte zelfperceptie van lichamelijke gezondheid, verminderde cognitieve functie en economische middelen blijken samen te hangen met angst om te vallen.
Diagnostische procedures
- Subjectieve beoordeling: Deze moet omvatten:
- Recent activiteitenpatroon – over dagen, maanden, jaar
- Voorgeschiedenis van vallen, inclusief incident, eventuele daaropvolgende behandeling en revalidatie, veranderingen in het leven (of niet) na de val
- Huidige woonsituatie
- Huidige mobiliteit zowel thuis als in de gemeenschap
- Beschrijvingen van activiteiten die de persoon angstig maken
- Medicatie die de persoon momenteel gebruikt
- Eerdere behandeling voor angst in het algemeen en of/hoe FOF in het verleden is behandeld
2. Objectieve beoordeling: Deze moet omvatten:
- Mobiliteit in functionele taken, bv. transfers op/van stoel en bed, lopen binnenshuis, lopen buitenshuis, mobiliseren op trappen, mobiliseren naar en van badkamer, welke hulpmiddelen (indien van toepassing) worden gebruikt of in het verleden zijn geprobeerd
- Evenwicht (zie hieronder)
- Kracht van romp en ledematen
- Niveau van angst (zie hieronder)
- Cognitie – hoewel dit buiten het werkgebied van de fysiotherapeut kan vallen
Outcome Measures
FOF
- Tinett Falls Efficacy Scale
- Falls Efficacy Scale International (FES-I)
- Fear of Falling Avoidance Behaviour Questionnaire*
Mobility
- Timed Up and Go*
- Elderly Mobility Scale
Balance
- Berg Balance Scale
- Functional Reach
Sterkte
- Manuele spiertesten
ADLs
- Barthel Index
- Katz
- Functional Independence Measure
- Physical Activity Scale for the Elderly
- Activities-Specifieke Balans Vertrouwens Schaal*
Angst
- Hospital Anxiety and Depression Scale
- SF-36
Cognition
- Mini Mental State Examination
*Eén studie heeft aangetoond dat drie uitkomstmaten samen 49.2 procent van de variantie in het voorspellen van valincidenten. Dit zijn de Activities-specific Balance Confidence Scale (38,7%), Fear of Falling Avoidance Behaviour Questionnaire (5,6%), en Timed “Up & Go” Test (4,9%).
Management / Interventies
Ga uit van een “behandel wat je ziet” benadering, pak onderliggende modificeerbare risicofactoren aan, bijv.bv. verminderen van medicatie met input van arts, en gebruik oefening om te focussen op balanstraining om vallen te voorkomen en zelfeffectiviteit in mobiliseren te verhogen.
Een Cochrane-studie uit 2016 vond dat een oefeninterventie een klein tot matig effect had op FOF onmiddellijk na de interventie. Dit effect was klein en statistisch niet-significant op de langere termijn, d.w.z. tot en over zes maanden. De Cochrane studie werd beperkt door bias die werd aangetroffen in de studies die werden gegroepeerd en verder onderzoek is nodig om het beschikbare bewijs voor lichaamsbeweging en FOF te versterken.
Een afzonderlijke, meer recente, Cochrane studie onder in de gemeenschap wonende volwassenen ouder dan 65 heeft aangetoond dat, met betrekking tot vallen, lichaamsbeweging “het aantal valincidenten en het aantal mensen dat een valincident meemaakt bij ouderen die in de gemeenschap wonen, vermindert”. Met name programma’s met oefeningen zoals evenwichts- en functionele oefeningen, weerstandsoefeningen. Ook Tai Chi bleek het aantal valincidenten waarschijnlijk te verminderen.
- Spierversterking
Eldere volwassenen lopen het risico op een verminderde spiermassa en -functie, maar dit kan tot op zekere hoogte worden teruggedrongen, dus er moet worden begonnen met een progressief versterkingsprogramma.
2. Balanstraining
Dit kan beginnen met de taken of activiteiten die de persoon stressvol of angstwekkend vindt. Als dit te moeilijk is, kan de activiteit eerst in kleinere delen worden opgedeeld en van daaruit verder worden ontwikkeld.
Tai Chi en het Otago Oefenprogramma zijn beproefde interventies voor het verbeteren van het evenwicht, wat idealiter zal leiden tot meer vertrouwen in het mobiliseren.
3. Recent onderzoek suggereert dat wanneer FOF wordt bezien in de context van posttraumatische stress-stoornis, FOF niet alleen negatief is, maar ook maladaptief (zoals hierboven beschreven) of adaptief kan zijn, bijvoorbeeld dat het individu voorzichtig is bij het navigeren door uitdagende evenwichtssituaties, maar ze niet helemaal uit de weg gaat. Als gevolg hiervan suggereren de auteurs dat het opbouwen van de self-efficacy van het individu een waardevol instrument is voor het aanpakken van een maladaptieve FOF.
Het opbouwen van zelfeffectiviteit kan psychologische technieken omvatten, bv. cognitieve gedragstherapie, het oefenen van de taken of activiteiten die angst veroorzaken, samen met de persoon zoeken naar strategieën, de persoon leren om na te denken over zijn capaciteiten en successen, het verhogen van fysieke prestaties, bv. spierversterking, balanstraining.
Het stellen van doelen kan helpen om de behandeling te sturen en de angstige persoon bij de behandeling te betrekken door een zinvol resultaat te bieden om naartoe te werken.
4. Betrek zorgverleners en belangrijke anderen erbij
Omdat ouderen vaak ondersteuning hebben, of ze nu in de gemeenschap of in zorginstellingen wonen, is het waardevol om hun verzorgers of familie erbij te betrekken om oefeningen uit te voeren, aanpassingen aan het huis te doen en toezicht te houden op de oudere volwassene in uitdagende mobiliteitssituaties.
Bronnen
Physiopedia’s Falls categorie
NeuRa
Falls Efficacy Scale – International (FES-I)
- Murphy J, Isaacs B. The post-fall syndrome. Een studie bij 36 bejaarde patiënten. Gerontologie. 1982. 28;4:265-70.
- 2.0 2.1 2.2 Vellas BJ, Wayne SJ, Romero LJ, Baumgartner RN, Garry PJ. Angst om te vallen en mobiliteitsbeperking bij oudere vallers. Age Ageing. 1997 May. 26;3:189-93. Accessed 25 september 2019.
- 3.0 3.1 3.2 3.3 Harding S, Gardner A. Angst om te vallen. Aust J Adv Nurs. 2009. 27;1: 94-100. Accessed 25 September 2019.
- 4.0 4.1 Landers MR, Oscar S, Sasaoka J, Vaughn K. Balance Confidence and Fear of Falling Avoidance Behavior Are Most Predictive of Falling in Older Adults: Prospectieve analyse. Phys Ther. 2016. 96;4:433-442. Accessed 25 September 2019.
- Choi K, Jeon G, Cho S. Prospective Study on the Impact of Fear of Falling on Functional Decline among Community Dwelling Elderly Women. Int J Environ Res Public Health. 2017. 14;5: 469. Accessed 25 September 2019.
- Kumar A, Delbaere K, Zijlstra GAR, Carpenter H, Iliffe S, Masud T, Skelton D, Morris R, Kendrick D. Exercise for reducing fear of falling in older people living in the community: Cochrane systematische review en meta-analyse. Age and Ageing. 2016. 45; 3:345-352. Accessed 26 September 2019.
- Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamb SE. Oefeningen ter preventie van vallen bij ouderen die in de gemeenschap wonen. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 1. Art. No.: CD012424. DOI: 10.1002/14651858.CD012424.pub2. Accessed 26 September 2019.
- Adamczewska A, Nyman SR. A New Approach to Fear of Falls From Connections With the Posttraumatic Stress Disorder Literature. Gerontol Geriatr Med. 2018 jan-dec; 4: 2333721418796238. Online gepubliceerd 2018 aug 27. doi: 10.1177/2333721418796238. Accessed 25 September 2019.