Anatomie
De thoracale slokdarm komt de buik binnen via het slokdarmhiatus in het linker hemidiaphragma en heeft een kleine (2-3 cm) intra-abdominale lengte. De oesofagogastrische verbinding (cardia) ligt in de buik onder het diafragma links van de middellijn. De hartinkeping (incisura cardiaca gastris, of incisura cardialis) is de scherpe hoek (van Zijn) tussen de linker grens van de intra-abdominale slokdarm en de fundus van de maag (het deel van de maag boven een horizontale lijn getrokken vanaf de cardia) die onder de linker koepel van het middenrif ligt en nauw verwant is met de milt.
Het lichaam (corpus) van de maag leidt naar het prepylorische antrum (bij de incisura angularis, die ligt op de kleinere kromming ongeveer 6-7 cm proximaal van de pylorus) en voegt zich bij de duodenum bij de pylorus rechts van de middellijn.
De maag (samen met het eerste deel van het duodenum) is verbonden met de lever door het gastrohepatisch ligament (kleiner omentum), met de linker koepel van het diafragma door het gastrophrenic ligament, en met de milt door het gastrolienal ligament.
Voor meer informatie over de relevante anatomie, zie Anatomie van de maag en Anatomie van de twaalfvingerige darm.
De plexus oesofagus van de nervus vagus (parasympathicus) ligt in het mediastinum posterior onder het hilum van de longen. Hij gaat over in twee vagale strengen die samen met de slokdarm de buik ingaan via het slokdarmhiatus in de linkerkoepel van het diafragma. De rechter (posterieure) vagus ligt achter en rechts van de intra-abdominale slokdarm, los van de slokdarm, tussen de slokdarm en het rechter crusus van het middenrif, terwijl de linker vagus vóór de intra-abdominale slokdarm ligt en nauw verbonden is met het oppervlak van de slokdarm.
Uit de rechter vagus ontspringt een posterieure maagtak, de criminele zenuw van Grassi-zo genoemd omdat hij vaak wordt gemist bij vagotomie en dan verantwoordelijk is voor het terugkeren van PUD – die naar links doorloopt en de cardia en fundus van voedsel voorziet. Uit de rechter vagus ontspringen een of meer celiacale takken, die de pancreas en de dunne en dikke darm bevoorraden, en uit de linker vagus ontspringen een of meer levervaten, die de lever en de galblaas bevoorraden. De celiacale en leververtakkingen lopen tussen de twee peritoneale bladeren van het lagere (gastrohepatische) omentum.
Voor meer informatie over de relevante anatomie, zie Esophagus Anatomy en Vagus Nerve Anatomy.
Na aanleiding te hebben gegeven tot de celiacale en lever takken, respectievelijk, de rechter en linker vagale stammen verder langs de mindere kromming van de maag (in nauw gezelschap van de vasculaire arcade gevormd door de linker en rechter maag vaten) als de posterieure en anterieure maag zenuwen van Latarjet, die het corpus (lichaam), antrum, en pylorus van de maag te leveren.
In sommige anatomische teksten worden de einddelen van de anterieure en posterieure vagi, nadat de maagtakken zijn afgesplitst, beschreven als anterieure en posterieure maagzenuwen van Latarjet. De aftakkingen van de vagi naar de antropylorus worden ook beschreven als een kraaienpoot die zich proximaal uitstrekt tot op een afstand van ongeveer 7 cm van de pylorus.
De coeliacale stam (axis) komt als eerste aftakking van het voorste oppervlak van de abdominale aorta. Hij is ongeveer 1 cm lang en trifurciseert in de linker maagslagader (LGA), de gemeenschappelijke leverslagader (CHA) en de miltenslagader. De LGA loopt naar de onderkromming van de maag en splitst zich in een opgaande tak (die de intra-abdominale slokdarm bevoorraadt) en een neergaande tak (die de maag bevoorraadt), die beide langs de onderkromming lopen.
De CHA loopt naar rechts aan de bovengrens van het proximale lichaam van de pancreas en gaat verder als de eigenlijke leverslagader (PHA). De rechter maagslagader (RGA), een tak van de CHA of de PHA, loopt langs de kleinere kromming van rechts naar links en voegt zich bij de dalende tak van de LGA om een arcade te vormen langs de kleinere kromming tussen de twee bladeren van het peritoneum van het kleine omentum. De pylorus wordt gemarkeerd door een prepylorische ader van Mayo.
Procedurele planning
TV omvat de splitsing van de hoofdstam van de vagus (met inbegrip van zijn celiacale/hepatische tak) en denervatie van de pylorus; daarom is het noodzakelijk om een pylorische drainage procedure uit te voeren, zoals pylorische dilatatie of disruptie (pyloromyotomie of pyloroplastie), of een pylorische bypass procedure, zoals gastrojejunostomie. Bij deze procedure worden ook de lever, galboom, pancreas, en dunne en dikke darm gedenerviceerd.
TV als een chirurgische procedure voor duodenale ulcera werd uitgevoerd door Dragstedt in de jaren 1940. Aanvankelijk werd de operatie uitgevoerd via een transthoracale benadering en werd een maagdrainageprocedure niet toegevoegd; later werd de operatie uitgevoerd via laparotomie en werden drainageprocedures toegevoegd.
SV omvat alleen de splitsing van de anterieure en posterieure maagzenuwen van Latarjet (nadat celiacale/leververtakkingen zijn afgestaan). Ook de pylorus wordt gedenerviceerd, en daarom is een pylorische drainage noodzakelijk. De lever, galboom, pancreas, dunne en dikke darm worden niet gedenerviceerd. Deze procedure wordt zelden uitgevoerd.
HSV omvat denervatie van alleen de fundus en het lichaam (pariëtale cel-bevattende gebieden) van de maag (ook wel pariëtale cel vagotomie genoemd). De zenuwvoorziening van het antrum en de pylorus blijft behouden; bijgevolg is een pylorusdrainageprocedure niet nodig. Bij HSV worden de lever, galwegen, alvleesklier, dunne en dikke darm niet gedenerviseerd. Deze procedure wordt ook proximale maagvagotomie (PGV) genoemd.