TRICARE-opties voor ziektekostenverzekering zijn beschikbaar voor dienstleden, hun echtgenoten en de personen ten laste. Er zijn verschillende ziekteverzekeringsplannen onder TRICARE waaruit men kan kiezen, afhankelijk van de status van de huidige standplaats, en de beste opties voor afhankelijke personen:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- TRICARE Select
- TRICARE Select Overseas
- TRICARE For Life
- TRICARE Reserve Select
- TRICARE Retired Reserve
- TRICARE Young Adult
- US Family Health Plan
Familieleden van actieve-dienstplichtig personeel hebben de optie om zich aan te melden voor Prime of TRICARE Select. Over het algemeen raadt TRICARE familieleden aan TRICARE Prime te gebruiken omdat het minder out-of-pocket kosten heeft dan TRICARE Select, maar minder keuzevrijheid voor het selecteren van zorgverleners.
Eligibility For TRICARE Health Care Plans
Al het actieve dienstplichtige personeel moet zich inschrijven voor TRICARE Prime. Zij die in aanmerking komen, omvatten:
- Leden van de “geüniformeerde diensten” en hun gezinsleden
- Army National Guard
- Army Reserve
- Navy Reserve
- Marine Corps Reserve
- Air National Guard
- Air Force Reserve
- S. Coast Guard Reserve
- Survivors
- Former spouses
- Medal of Honor recipients and families
- Those registered in the Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS)
Er zijn verschillende versies van Prime aangeboden, afhankelijk van waar het militair lid is gestationeerd:
- TRICARE Prime- Wanneer u zorg zoekt onder TRICARE Prime, kunt u worden doorverwezen naar ofwel een militaire faciliteit of een zorgverlener in het netwerk. Degenen die een militaire kliniek of ziekenhuis gebruiken als de primaire zorgbron kunnen de optie hebben om online afspraken te boeken.
- TRICARE Prime Remote- Militaire leden hebben niet altijd een Primary Care Manager, afhankelijk van de beschikbaarheid in afgelegen toewijzingslocaties. Degenen die geen PCM hebben kunnen een beroep doen op elke door TRICARE erkende zorgverlener.
- TRICARE Prime Overseas- Militairen zullen een toegewezen PCM hebben in het dichtstbijzijnde militaire ziekenhuis/kliniek/etc. Degenen die een verwijzing of een afspraak met een niet-militaire faciliteit op een overzeese locatie nodig hebben, zullen contact moeten opnemen met het TRICARE Overseas kantoor voor assistentie.
- TRICARE Prime Overseas- Degenen die zorg nodig hebben onder TRICARE Remote Prime Overseas, nemen contact op met het juiste Regionale Call Center om afspraken te plannen.
Aanmelden voor TRICARE
Aanmeldingsprocedures en -vereisten variëren afhankelijk van de dienstlocatie (stateside, externe opdrachten, overzeese opdrachten).
Voor algemene registratie, begint u het proces online. Houd er rekening mee dat u het dichtstbijzijnde regionale kantoor moet bellen en het papierwerk naar het kantoor van de regio Oost of West moet mailen (sommige papieren zijn regiospecifiek)
TRICARE Primary Care Managers
Elke TRICARE Prime-account krijgt een Primary Care Manager (PCM) toegewezen die een militaire medische zorgverlener of een in-network provider kan zijn. Deze zorg managers bieden verwijzingen naar specialisten als nodig, werken met een regionale aannemer voor verwijzing autorisaties van, en co-payment.
U heeft wel de mogelijkheid om te veranderen PCMs indien nodig. TRICARE adviseert begunstigden om in de directory van hun regio te zoeken om een nieuwe PCM te vinden. Om van PCMS te veranderen, belt u uw regionale contractant of logt u gewoon in op de officiële site om PCM-voorkeuren online te wijzigen.
Regels voor TRICARE Prime-leden
De regels van TRICARE Prime variëren afhankelijk van of u een actief dienstplichtig servicelid of een gezinslid bent.
TRICARE Prime-regels voor actieve dienstleden
Actief dienstpersoneel moet een verwijzing krijgen van de primary care manager (PCM) voor elk type medische zorg of opties die niet door de PCM worden aangeboden, inclusief spoedeisende zorg en specialistische zorg.
De PCM werkt samen met de juiste regionale contractant om verzekeringstoestemming voor de verwijsdiensten te krijgen. In deze gevallen zal worden geprobeerd om het militair lid eerst naar een militaire faciliteit te verwijzen, of een geautoriseerde netwerkprovider in gevallen waarin door het leger geleverde zorg geen optie is. Militairen die kiezen voor zorg zonder overleg met de PCM kunnen verantwoordelijk worden gehouden voor de kosten van die zorg.
TRICARE Prime Regels Voor Familieleden
Voor Familieleden gelden iets andere regels. De PCM is nog steeds verplicht om een verwijzing te geven voor de meeste diensten die niet worden aangeboden door de Primary Care Manager. Wanneer een militaire zorginstelling niet beschikbaar is, is een in-network verwijzing de volgende stap.
Familieleden die een specialist willen zien zonder een PCM-verwijzing kunnen kiezen voor een “Point Of Service” waarmee militaire familieleden elke TRICARE-geautoriseerde aanbieder kunnen bezoeken, maar extra out-of-pocket kosten vereisen.
De point-of-service-optie is niet beschikbaar voor militairen in actieve dienst, degenen die zijn ingeschreven in een niet-TRICARE Prime-gezondheidsplan of een verwijzing hebben. De Point-of-Service-optie is ook niet beschikbaar voor degenen die een pasgeborene hebben of die een kind hebben geadopteerd, tenzij het kind is ingeschreven in Prime.
Het gebruik van Point-of-Service-zorg betekent het betalen van bijbehorende vergoedingen en eventuele andere vergoedingen die in rekening worden gebracht door niet-netwerkzorgverleners. Deze vergoedingen worden in rekening gebracht in plaats van de gebruikelijke TRICARE co-pay. Poliklinische kosten en ziekenhuisopnamekosten kunnen in deze gevallen oplopen tot 50% van de door TRICARE toegestane kosten.
TRICARE Network Care Versus Non-Network Care
TRICARE raadt begunstigden aan om waar mogelijk zorg in het netwerk te zoeken. Wanneer dat niet mogelijk is, moeten patiënten die onder PRIME vallen het volgende in gedachten houden:
- In-netwerk zorgverleners kunnen u niet vragen om papierwerk te ondertekenen “om u te laten betalen voor geautoriseerde diensten”
- In-netwerk zorgverleners kunnen patiënten niet vragen om een document te ondertekenen “om u te laten betalen voor een deel van de dienst die niet door TRICARE wordt gedekt”
- In-netwerk zorgverleners kunnen niet weigeren om een patiënt te behandelen omdat ze het bovenstaande type documenten niet zullen ondertekenen.
TRICARE Prime Dekking & Uitsluitingen
TRICARE Prime wordt gefactureerd als een uitgebreid ziektekostenverzekeringsplan dat “diensten dekt die medisch noodzakelijk zijn”, wat door TRICARE-regelgeving wordt gedefinieerd als een dienst die “passend, redelijk en adequaat is voor uw toestand, en als bewezen wordt beschouwd.”
Afhankelijk van het type medische dienst of vereiste zorg, kunnen er regels of beperkingen zijn voor bepaalde opties en kunnen andere worden uitgesloten.
What TRICARE Won’t Cover
De officiële site van TRICARE heeft een lijst met opties, diensten en zorg die zijn uitgesloten van terugbetaling of verzekeringsdekking:
- Acupunctuur
- Aanpassingen aan leefruimte
- Alternatieve behandelingen
- Assisted Living Facility Care
- Augmentatie Mammoplastiek
- Autopsie diensten
- Aversie Therapie
- Bloeddruk Bewakingsapparatuur
- Kampen
- Gemiste afspraken
- Computerized Dynamic Posturography (CDP)
- Cosmetische geneesmiddelen
- Domiciliëringszorg
- Dynamic Posturography
- Dyslexiebehandeling
- Elektieve Psychotherapie en psychotherapie voor geestverruiming
- Elektrolyse
- Elektrolyse
- Liften of stoeltjesliften
- Uitrusting
- Uitrustingsprogramma’s
- Experimentele procedures
- Fluoride Bereidingen
- Gymlidmaatschap
- Haarverwijdering
- Homeopathische en kruidengeneesmiddelen
- Opname wegens medische of chirurgische fout
- LASIK-chirurgie
- Leerstoornissen
- Langdurige zorg
- Magnetische Resonantie Neurografie
- Massage
- Medische zorg van een familielid
- Uitsluitingen geestelijke gezondheid
- Multivitamines en Megavitamines
- Natuurgeneeskundige zorg
- Neurofeedback
- Verpleeghuizen
- Orthoptiek
- Vaderschapstest
- Persoonlijke artikelen
- Postpartumverblijf zonder medische indicatie
- Privéziekenhuizen
- Psychiatrische behandeling voor seksueel disfunctioneren
- Psychogene chirurgie
- Pensioneringshuizen
- Veiligheidsmiddelen
- Sensory Integration Therapy
- Sexual Dysfunction or Inadequacy Treatment
- Therapeutic Absences from Inpatient Facility
- Uncovered Services and Supplies
- Unnecessary Diagnostic Tests
- Onnodige opnames
- Onbewezen procedures
- Vestibulaire revalidatie
- Visietherapie
- Verliesproducten
Bezoek de officiële site van TRICARE om u aan te melden of meer te weten te komen over specifieke dekkingsopties.
Joe Wallace is een 13-jarige13 jaar veteraan van de luchtmacht van de Verenigde Staten en voormalig verslaggever voor Air Force Television News
| TRICARE Supplemental Insurance | Tricare Plans |
| Federal Long Term Care Insurance Program | Federal Employees Dental & Vision Insurance |
| Military Benefits at a Glance | Servicemembers Group Life Insurance |