Therapeutische behandeling van flexibele platvoetpijn

Het doel van de arts bij de behandeling van flexibele platvoeten is om de voet opnieuw uit te lijnen en de pijn weg te nemen. Er zijn meerdere niet-chirurgische therapeutische opties beschikbaar, maar als die geen succes hebben, kunnen chirurgische ingrepen effectief zijn.

door Neal M. Blitz, DPM, FACFAS, en Pawel Hanulewicz, MD

Flexibele pes planovalgus (platvoet) is een veel voorkomende aandoening die moet worden behandeld als deze gepaard gaat met pijn.1 Een platvoet wordt in zijn eenvoudigste bewoordingen gedefinieerd als het inzakken van de voet, wat resulteert in verlies van booghoogte. Flexibele platvoeten verschillen van rigide platvoeten in die zin dat een rigide platvoet permanent in de platte stand wordt gefixeerd. Een flexibele platvoet wordt alleen plat wanneer er gewicht op de voet wordt gezet tijdens het staan of lopen. Het is belangrijk een onderscheid te maken tussen de twee vormen van platvoeten (flexibele vs. stijve) omdat de behandeling van de aandoeningen sterk verschilt. Flexibele platvoeten worden over het algemeen als een minder ernstige aandoening beschouwd. Flexibele platvoet kan echter een zeer ernstig probleem zijn. De nadruk van dit artikel ligt op het identificeren van de belangrijkste kenmerken van flexibele platvoeten, het beschrijven van conservatieve behandelingsopties, en het benadrukken van de veel voorkomende chirurgische procedures die worden gebruikt om een flexibele platvoet te corrigeren.

Flatvoeten kunnen vanaf de kinderleeftijd voorkomen of zich met de leeftijd ontwikkelen. Platvoeten komen zeer vaak voor bij kinderen en adolescenten, en ouders en artsen hebben vaak de indruk dat een behandeling moet worden ingesteld alleen omdat de voet ‘abnormaal’ plat is.2,3 Een flexibele platvoet bij de pediatrische en adolescente patiënt is anders dan een flexibele platvoet bij de volwassene. De fysiologische platvoet is de voet die zonder aanwijsbare reden plat is, en kan plat zijn zonder ooit pijn te veroorzaken. Enkele oorzaken van flexibele platvoeten zijn scheefvoeten, trauma met artrose tot gevolg, en bot- en gewrichtsmisvormingen. Ligamenteuze laxiteit en hypermobiliteit (losse gewrichten) worden vaak geassocieerd met platvoeten. Een verkramping of contractuur van het gastrocnemius en/of soleus spiercomplex is een bekend mechanisme voor het produceren van een platvoet door abnormale mechanica.4 Men moet ook begrijpen dat de platvoet secundair kan zijn aan suprapedale invloeden, zoals malalignment aan de heup, knie, of enkel. Platvoeten in het eindstadium kunnen leiden tot ineenstorting en subluxatie van meerdere gewrichten in de voet. In ernstige gevallen kan het ook leiden tot subluxatie en degeneratie van het enkelgewricht. (Figuur 1)

Een zeer veel voorkomende oorzaak van platvoeten bij volwassenen is een disfunctie van de tibialis posterior pees. Het is bekend dat het tibialis posterior peescomplex de belangrijkste musculaire steunpilaar van het voetgewelf is. De tibialis posterior pees ontspringt aan de achterzijde van de tibia en fibula en loopt rond de binnenenkel om voornamelijk aan te sluiten op de tuberositeit van het naviculare, met extensies in het gehele voetgewelf. De rol van deze pees is het gewelf op te heffen. In sommige gevallen ontstaan problemen met de achterste tibialispees na verloop van tijd als gevolg van een platvoet. Omgekeerd kan in andere gevallen een letsel of ziekte (secundair aan systemische aandoeningen) aan de tibialis posterior pees een platvoet veroorzaken.

Symptomen

Het is van cruciaal belang te begrijpen dat de platvoet zelf nooit echt de bron van pijn is. Het zijn de secundaire effecten van de verkeerd gepositioneerde voet die resulteren in een pijncascade. Sommige patiënten klagen over pijn direct onder de voetboog waar de botten zijn ingezakt. Pijnlijk eelt kan zich ontwikkelen aan de onderkant van de voet op plaatsen waar de druk is toegenomen, en een veel voorkomende plaats is onder de tuberositeit van het naviculare. Vaak zal de voet de enkel raken en een ontsteking veroorzaken aan de buitenzijde van de voet in de sinus tarsi. Hielpijn kan zich ontwikkelen en zich presenteren als fasciitis plantaris. Overbelasting van de tibialis posterior pees kan leiden tot pijn aan de peesaanhechting, maar ook tot openlijke peesontsteking met warmte en ontsteking. Bunions kunnen gelijktijdig voorkomen met flexibele platvoeten en lijken geassocieerd te zijn met ligamenteuze laxiteit en hypermobiliteit van de mediale kolom van de voet.

Clinische evaluatie

De term “platvoet” is synoniem met afplatting van het voetgewelf, maar is eigenlijk een onjuiste term om de eigenlijke pathologie van de aandoening te beschrijven. Er zijn drie componenten van een platvoet: instorting van het voetgewelf, valgus van de hiel, en abductie van de voorvoet. Sommige gevallen vertonen alle drie de componenten van de platvoet in gelijke mate, terwijl andere gevallen slechts kenmerken van één component vertonen – omdat elke component in één enkel vlak voorkomt, wordt dit planale dominantie van de platvoet genoemd. De afplatting van het voetgewelf is het gemakkelijkst te herkennen, wat waarschijnlijk de reden is waarom de term ‘platvoet’ zo vaak wordt gebruikt om de aandoening te beschrijven. Valgus van de hiel wordt vastgesteld wanneer een patiënt van achteren wordt geëvalueerd. De abductie van de voorvoet wordt ook het best van achteren gezien, omdat het kan lijken alsof de patiënt te veel tenen heeft.

Imaging

Radiografieën zijn noodzakelijk bij de evaluatie van de pijnlijke platvoet.5 Het is duidelijk dat de meeste stijve oorzaken van platvoeten (bv, tarsale coalities) kunnen onmiddellijk worden geïdentificeerd met eenvoudige röntgenfoto’s, en zijn gemakkelijk te onderscheiden van flexibele platvoeten.6,7 Het is noodzakelijk om staande (gewichtsdragende) röntgenfoto’s te verkrijgen bij de evaluatie van een platvoet omdat er veel gewrichten in de voet zijn die verantwoordelijk kunnen zijn voor de inzakking en subluxatie. Flexibele platvoeten vereisen een scherp oog om de positie van elk benig segment en de relatie van de voorvoet tot de achtervoet te beoordelen, evenals de positie van de voet ten opzichte van de enkel en het been. Ook artritische gewrichten moeten worden geïdentificeerd, aangezien de aanwezigheid van artrose vaak het operatieplan zal dicteren. Magnetische resonantiebeeldvorming is nuttig wanneer platvoeten secundair zijn aan tibialis posterior tendinopathie, aangezien scheuren van deze pees kunnen worden geïdentificeerd.

Conservatieve behandeling

Er bestaat een stapsgewijze benadering van de conservatieve behandeling van een flexibele platvoet; sommige aspecten zijn patiënt-gestuurd en andere aspecten zijn praktijk-gestuurd. Verschillende behandelingsmodaliteiten worden gelijktijdig gebruikt om een klinische verbetering te bereiken, en het is niet altijd duidelijk welke modaliteit het grootste therapeutische voordeel oplevert. Inzicht in de beschikbare conservatieve behandelingsopties zal de behandelaar beter in staat stellen de uitzonderingen van de patiënt te beheren als bepaalde behandelingen beginnen te falen, en het volgende geschikte niveau van behandeling in te stellen.

Onderricht. Voorlichting is van cruciaal belang bij de behandeling van platvoeten. Hoe beter een patiënt de aandoening begrijpt, hoe proactiever hij of zij kan zijn bij de behandeling ervan. Volwassenen met platvoeten hebben vaak met de aandoening geleefd en hebben de voet in de loop van de jaren langzaam zien inzakken, wat hen kan helpen het belang van ingrijpen in te zien, vooral als zich pijn ontwikkelt. Kinderen en adolescenten daarentegen zijn misschien minder bestand tegen ingrijpen, omdat zij misschien geen ongemak ondervinden en alleen willen ingrijpen omdat hun ouders zich zorgen maken over de afplatende voet. Men moet onthouden dat de aanwezigheid van een platvoet niet noodzakelijk op een pathologisch proces wijst, en behandelaars moeten dit aan hun patiënten duidelijk maken wanneer zij aanbevelingen voor behandeling doen.

Stretching. Omdat een gespannen kuitspier (equinus – contractuur van de gastrocnemius en/of soleus) al lang in verband wordt gebracht met een flexibele platvoet, is een rekoefeningenprogramma een eenvoudige interventie om deze voetvervormende kracht tegen te gaan. De meeste rekoefeningen zijn gericht op het rekken van de meer oppervlakkige kuitspier, de gastrocnemius.

Non-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s). Wanneer een ontsteking gepaard gaat met een pijnlijke flexibele platvoet, kunnen orale NSAID’s worden gebruikt, omdat bekend is dat zij de ontsteking verminderen. Ze moeten met name worden gebruikt om acute ontstekingsperioden te beheersen. Het is belangrijk om te erkennen dat NSAID’s geen op zichzelf staande behandelingsoptie zijn voor flexibele platvoeten en moeten worden gecombineerd met andere behandelingsmodaliteiten.

Schoenkeuze. Het is belangrijk om patiënten voor te lichten over de juiste schoenkeuze voor hun voetconditie. Omdat flexibele platvoeten per definitie ‘flexibel’ zijn, is een stabiele schoen noodzakelijk om de voet te ondersteunen tijdens het lopen. Mijn ervaring is dat een onstabiele (flexibele) schoen alleen maar verdere degeneratie en pijn bevordert. De belangrijkste kenmerken van een schoen zijn een stijve zool en een stevig hielcontrefort.8 Een schoen mag niet gemakkelijk verdraaien wanneer hij met de hand wordt aangedraaid. Een schoen moet vooral buigen bij de bal van de voet en niet bij de tussenzool; dit aspect vind ik het meest kritieke onderdeel van een schoen als het gaat om platvoetmisvorming, omdat een schoen die flexibel is bij de voetboog meer druk uitoefent op de voetboog. Ten slotte moet een schoen een uitneembare binnenzool hebben om een stabielere orthese te kunnen plaatsen dan doorgaans door schoenfabrikanten wordt geleverd.

Orthotics. Inlegzolen in de schoen zijn belangrijke conservatieve ingrepen die de flexibele platvoet structureel ondersteunen.8-10 Er kunnen vrij verkrijgbare steunzolen worden geprobeerd. Op maat gemaakte inlegzolen, voorgeschreven door een arts, kunnen de voet beter in balans brengen. Er zijn specifieke aanpassingen die aan de inlegzool kunnen worden toegevoegd om het inzakken van het voetgewelf (zoals mediale flenzen) en eversie van de hiel (zoals hielstijlen en skives) aan te pakken. Bij kinderen is een orthotische behandeling van asymptomatische flexibele lichte platvoeten controversieel,3 maar het is gebruikelijk om een meer ondersteunende inlegzool voor te schrijven wanneer er sprake is van een matige tot ernstige platvoet.10 De UCBL inlegzool, bij gebrek aan een betere term, ‘cups’ de hiel en boog in een neutrale positie. Hij wordt gemaakt van een afdruk van de voet en wordt in wezen een replica van de voet in de gecorrigeerde positie. Een groot voordeel van de UBCL is dat hij ook in een tennisschoen past.

Enkelvoetorthesen (AFO’s). Deze braces worden gebruikt voor ernstigere/zwaardere gevallen van platvoeten en/of minder milde vormen van platvoeten die niet hebben gereageerd op behandeling met inlegzolen.11,12 Een AFO is een apparaat dat de voetboog ondersteunt en zich naar boven uitstrekt over de enkel en het onderbeen om extra steun te bieden aan de voet.13 Deze worden ook vervaardigd op basis van een mal van de voet en de enkel. Modernere braces combineren de voordelen van een op maat gemaakte inlegzool met die van een AFO, wat vooral nuttig is voor patiënten die lijden aan een chronische disfunctie van de tibialis posterior.

Gieten en immobilisatie. Dit is een laatste conservatieve behandelingsoptie voor de behandeling van patiënten met symptomatische flexibele platvoeten, en is gewoonlijk het meest geïndiceerd voor patiënten met tibialis posterior tendinitis. De behandeling van acute gevallen van tibialis posterior tendinitis (of tendinopathie) kan echter beginnen met immobilisatie, gevolgd door andere conservatieve maatregelen zoals hierboven vermeld, zodra de ontsteking is verdwenen. Niettemin is het doel van gipsverband om de druk op de tibialis posterior pees weg te nemen. Idealiter geeft een niet dragend gips met korte benen de pees de meeste ‘rust’. Sommige patiënten kunnen beter lopen in gips en dit hangt af van de ernst van de tendinitis. Een alternatief is een verwijderbare CAM (controlled ankle motion) walker, die gunstig kan zijn als gelijktijdig fysiotherapie wordt toegepast.

chirurgische behandeling

Chirurgie voor flexibele platvoeten is gericht op patiënten bij wie conservatieve behandeling is mislukt.1 Het doel van elke chirurgische ingreep is de algehele uitlijning van de voet te verbeteren en de pijn te verminderen of te elimineren. Er worden verschillende chirurgische technieken en procedures gebruikt om een platvoet te reconstrueren, waaronder peesverlenging, peesvergroting, botondersteunende implantaten (artroereisapparaat), botinsnijdingen (osteotomieën) en/of botfusies.

Er zijn veel beslissingen die de chirurg moet overwegen bij het plannen van een reconstructie van een platvoet. Natuurlijk spelen leeftijd en rijpheid van het skelet een belangrijke rol in het beslissingsproces; als kinderen en adolescenten nog in de groei zijn, heeft dit rechtstreeks invloed op het scala van chirurgische ingrepen die kunnen worden uitgevoerd. In mijn praktijk worden kinderen jonger dan zes jaar zonder operatie behandeld, maar dit hangt duidelijk af van het klinische scenario. Oudere patiënten met aanzienlijke misvormingen zijn wellicht meer geschikt voor fusie-ingrepen omdat zij niet meer groeien en fusie een betere correctie mogelijk maakt dan osteotomieën. Volwassenen moeten worden geëvalueerd op bijkomende pijnlijke artritis die kan optreden als direct gevolg van de platvoet en de chronische gewrichtssubluxaties, die vaak worden behandeld met fusies. Symptomatische lichte tot matige platvoeten kunnen worden behandeld met peesvergrotingen en transfers, of selectieve botsneden, met of zonder fusieprocedures. Ernstige platvoetsmisvormingen kunnen worden overwogen voor achtervoetfusies. Platvoeten moeten van geval tot geval worden bekeken en verschillende factoren spelen een rol in het operatieplan. 1

Gastrocnemius recessie of pees achillesverlenging. Chirurgische behandeling van equinus wordt vaak uitgevoerd met correcties van de platvoet.14-16 Dit kan worden uitgevoerd met een gastrconemius recessie of tendo achillesverlenging, en wordt bepaald door het klinisch onderzoek.14-16 Er bestaan verschillende technieken voor gastrocnemius recessie.3,17-19 Bij een hedendaagse benadering wordt alleen de spiergebonden gastrocnemius aponeurose verlengd (Gastrocnemius Intramusculaire Aponeurotische Recessie, of GIAR); deze techniek verzwakt theoretisch alleen de gastrocnemius pull terwijl de natuurlijke anatomische insertieaanhechting van de gastrocnemius aan de soleus behouden blijft.19 Een tendo achillesverlenging kan percutaan of open worden uitgevoerd. Het voordeel van een open procedure is dat chirurgen de exacte mate van verlenging kunnen bepalen en de pees adequaat kunnen vastzetten om postoperatieve oververlenging te voorkomen, die kan optreden door noncompliance van de patiënt.

Arthroereisis implantaten. Arthroereisis-achtige procedures zijn populair bij jongere patiënten. (figuur 2) Bij deze procedure wordt een implantaat (metaal of resorbeerbaar) in de achtervoet geplaatst tussen de talus en de calcaneus.20-23 Dit implantaat werkt als een spacer die overmatige pronatie of inzakking van het voetgewelf voorkomt en/of beperkt. Hoewel het implanteren van een artroereisapparaat inderdaad een chirurgische ingreep is, is het waarschijnlijk de minst invasieve platvoetprocedure omdat er geen bot wordt doorgesneden of peeswerk aan te pas komt. Ook is men van mening dat de ingreep enigszins omkeerbaar is, als het implantaat later moet worden verwijderd. Als zodanig is de procedure populair voor gebruik bij kinderen en adolescenten. Er wordt verondersteld dat artro-ereese steun kan bieden aan een groeiende voet die zal helpen om de benige anatomie te normaliseren met de rijping.24-26 Bovendien kunnen artro-ereese procedures worden gebruikt in combinatie met verschillende hieronder vermelde procedures, voornamelijk tibialis posterior peesvergroting en middenvoetfusies. In deze gevallen lijnt de artroese de achtervoet uit terwijl andere procedures andere delen van de voet uitlijnen.

Posterior tibialis tendon augmention. Reconstructie van de tibialis posterior pees is een steunpilaar van flexibele platvoetreconstructie en wordt vaak uitgevoerd in combinatie met andere benige procedures voor milde tot matige platvoetmisvorming. In sommige gevallen wordt de tibialis posterior pees fysiek op het naviculare geplaatst om de pees “aan te spannen” en zijn mechanische voordeel als steunkracht voor het gewelf terug te geven. Indien er zich een symptomatisch bijkomend bot bij de insertie bevindt, wordt het bijkomend bot verwijderd en wordt de tibialis posterior met botankers opnieuw aan de tuberositeit van het naviculare vastgemaakt.27-33 Wanneer de tibialis posterior is gedegenereerd, kan een peesverplaatsing worden uitgevoerd met behulp van de flexor digitorum longus pees. 1 (Figuur 3)

Medialiserende calcaneale osteotomie. De mediale calcaneusosteotomie is een basisprocedure voor flexibele platvoetreconstructie, en is geïndiceerd wanneer de hiel in een valgusstand staat.34-37 Er wordt een botsnede uitgevoerd op het breedste deel van de calcaneus, waarna het posterieure aspect van de hiel onder het been wordt gerepositioneerd en met schroeven wordt gefixeerd. De procedure kan worden uitgevoerd bij adolescenten met een onvolgroeid skelet, maar in dergelijke gevallen wordt de fixatie uitgevoerd met pinnen in plaats van schroeven om groeistoornissen van het bot te voorkomen. Naar mijn ervaring kan een hielvalgus van meer dan 8° tot 10° beter worden behandeld met achtervoetfusies, maar dit is een klinische beslissing.

Botsteotomieën met bottransplantatie. De Evans calcaneus osteotomie is een populaire procedure voor adolescenten omdat deze zorgt voor een correctie van de platvoet door het laterale deel van de voet te verlengen (via de calcaneus) en de calcaneusgroeischijven te vermijden.38-46 De hiel wordt verlengd met een structureel bottransplantaat en kan worden gefixeerd met draden, schroeven of platen. Chirurgen kiezen voor deze procedure wanneer de voorvoet geabduceerd is. De Cotton mediale cuneiform osteotomie is voornamelijk geïndiceerd voor kinderen en adolescenten die skeletaal onvolgroeid zijn. Bij deze ingreep wordt een structureel bottransplantaat in de wreef ingebracht om de boog opnieuw uit te lijnen.47-51

Middenvoetfusies. Middenvoetfusies zijn waarschijnlijk de meest uitgevoerde procedures voor flexibele reconstructies van platvoeten, en zijn geïndiceerd wanneer het voetgewelf is ingestort. Zij kunnen afzonderlijk worden uitgevoerd als een op zichzelf staande procedure, maar worden vaak gecombineerd met achtervoetprocedures en pees-transfers om de voet in evenwicht te brengen. (Figuur 4-5) Mediale kolomprocedures zijn de Lapidus artrodese (of Lapidus bunionectomie), en/of naviculaire cuneiform artrodese. 52-56 Wanneer instabiliteit (hypermobiliteit) de oorzaak van de inzakking is, zijn fusies gericht op het herstellen van de stabiliteit van het gewelf. Deze mediale kolomgewrichten zijn niet-essentiële gewrichten van de voet, zodat fusie van deze gewrichten niet ten koste gaat van de algehele voetfunctie. 57

Fusies van de achtervoet. Procedures van het type achtervoetfusie zijn voorbehouden voor ernstige gevallen van flexibele platvoetmisvorming, als een reddingsprocedure wanneer andere methoden van reconstructie hebben gefaald, of bij artrose en instorting van de achtervoet. 1 In het algemeen moeten achtervoetfusies worden vermeden bij jongere patiënten, omdat bij achtervoetfusies essentiële gewrichten van de voet betrokken zijn, en het verlies van deze gewrichten kan leiden tot vroegtijdige degeneratie in omliggende gewrichten, zoals de enkel of de middenvoet. Desondanks kunnen achtervoetfusies noodzakelijk zijn om de voet te stabiliseren. Een achtervoetfusie kan een artrodese van het subtalaire gewricht, een artrodese van het talonaviculaire gewricht en/of een artrodese van het calcaneocuboïdgewricht omvatten. Fusie van alle drie de achtervoetgewrichten wordt een drievoudige artrodese genoemd.

Samenvatting

Symptomatische flexibele platvoet is een complexe aandoening. Verschillende niet-chirurgische modaliteiten kunnen worden gebruikt om de voet structureel uit te lijnen. Chirurgisch ingrijpen is gerechtvaardigd wanneer conservatieve behandeling heeft gefaald. Het doel van elke behandeling is de voet opnieuw uit te lijnen en de pijn weg te nemen. Elk geval van flexibele platvoet moet op individuele basis worden bekeken bij het ontwikkelen van een chirurgisch plan.

Neal M. Blitz, DPM, FACFAS, is hoofd voetchirurgie op de afdeling orthopedie van het Bronx-Lebanon Hospital Center in de Bronx, NY. Pawel Hanulewicz, MD, is een klinisch onderzoeker op dezelfde afdeling.

Lijst van referenties

1. Blitz NM, Stabile RJ, Giorgini RJ, DiDomenico LA. Flexibele pediatrische en adolescente pes planovalgus: conservatieve en chirurgische behandelingsopties. Clin Podiatr Med Surg 2010;27(1):59-77.

2. Harris EJ. De natuurlijke geschiedenis en pathofysiologie van flexibele platvoeten. Clin Podiatr Med Surg 2010;27(1):1-23.

3. Evans AM. The flat-footed child – to treat or not to treat: what is the clinician to do? J Am Podiatr Med Assoc 2008;98(5):386-393.

4. Gourdine-Shaw MC, Lamm BM, Herzenberg JE, Bhave A. Equinus deformity in the pediatric patient: causes, evaluation, and management. Clin Podiatr Med Surg 2010;27(1):25-42.

5. Cicchinelli LD, Pascual Huerta J, García Carmona FJ, et al. Analysis of gastrocnemius recession and medial column procedures as adjuncts in arthroereis for the correction of pediatric pes planovalgus: a radiographic retrospective study. J Foot Ankle Surg 2008;47(5):385-391.

6. Rodriguez N, Volpe RG. Klinische diagnose en beoordeling van de pediatrische pes planovalgus deformiteit. Clin Podiatr Med Surg 2010;27(1):43-58.

7. Rodriguez N, Choung DJ, Dobbs MB. Rigide pediatrische pes planovalgus: conservatieve en chirurgische behandelingsopties. Clin Podiatr Med Surg 2010;27(1):79-92.

8. Kirby KA. De mediale hiel skive techniek. Verbetering van de pronatiecontrole in voetorthesen. J Am Podiatr Med Assoc 1992; 82(4):177-188.

9 . Valmassy RL. Torsie en frontale vlakke aandoeningen van de onderste extremiteit. In: Thomson P, Volpe R, eds. Inleiding tot de podopediatrie. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone;2001:231-255.

10. Jay RM, Schoenhaus HD, Seymour C, et al. The Dynamic Stabilizing Innersole System (DSIS): the management of hyperpronation in children. J Foot Ankle Surg 1995;34(2):124-131.

11. Imhauser CW, Abidi NA, Frankel DZ, et al. Biomechanical evaluation of the efficacy of external stabilizers in the conservative treatment of acquired flatfoot deformity. Foot Ankle Int 2002;23(8):727-737.

12. Marzano R. Functional bracing of the adult acquired flatfoot. Clin Podiatr Med Surg 2007;24(4):645-656.

13. Logue JD. Advances in orthotics and bracing. Foot Ankle Clin 2007;12(2):215-232.

14. Lamm BM, Paley D, Herzenberg JE. Gastrocnemius soleus recession: a simpler,more limited approach. J Am Podiatr Med Assoc 2005;95(1):18-25.

15. Strayer LM Jr. Gastrocnemius recession; vijf-jaar-verslag van gevallen. J Bone Joint Surg 1958;40(5):1019-1030.

16. Strayer LM Jr. Recession of the gastrocnemius; an operation to relieve spastic contracture of the calf muscles. J Bone Joint Surg 1950;32(3):671-676.

17. Blitz NM, Eliot DJ. Anatomical aspects of the gastrocnemius aponeurosis and its insertion: a cadaveric study. J Foot Ankle Surg 2007;46(2):101-108.

18. Blitz NM, Eliot DJ. Anatomical aspects of the gastrocnemius aponeurosis and its muscular bound portion: a cadaveric study-part II. J Foot Ankle Surg 2008; 47(6):533-40.

19. Blitz NM, Rush SM. De gastrocnemius intramusculaire aponeurotische recessie: een vereenvoudigde methode van gastrocnemius recessie. J Foot Ankle Surg 2007; 46(2):133-138.

20. Harris EJ, Vanore JV, Thomas JL. Diagnosis and treatment of pediatric flatfoot. J Foot Ankle Surg 2004;43(6):341-373.

21. Chambers E. An operation for the correction of flexible flatfoot of adolescents. West J Surg Obstet Gynecol 1946;54:77-86.

22. Baker LD, Hill LM. Foot alignment in the cerebral palsy patient. J Bone Joint Surg 1964;46:1-15.

23. Selakovich WG. Mediale boog ondersteuning door operatie. Sustentaculum tali procedure. Orthop Clin North Am 1973;4(1):117-144.

24. Giannini BS, Ceccarelli F, Benedetti MG, et al. Surgical treatment of flexible flatfoot in children, a four-year follow-up study. J Bone Joint Surg 2001;83(Suppl 2, Pt 2):73-79.

25. Saxena A, Nguyen A. Preliminary radiographic findings and sizing implications on patients undergoing bioabsorbable subtalar arthroereisis. J Foot Ankle Surg 2007;46(3):175-180.

26. Needleman RL. A surgical approach for flexible flatfeet in adults including a subtalar arthroereis with the MBA sinus tarsi implant. Foot Ankle Int 2006; 27(1):9-18.

27. Kidner FC. The pre hallux (accessory scaphoid) in its relationship to flat foot. J Bone Joint Surg 1929;11(4):831-837.

28. Sullivan JA, Miller WA. The relationship of the accessory navicular to the development of the flat foot. Clin Orthop Relat Res 1979;(144):233-237.

29. Chiu NT, Jou IM, Lee BF, et al. Symptomatische en asymptomatische accessoire naviculaire botten: bevindingen van Tc-99m MDP botscintigrafie. Clin Radiol 2000; 55(5):353-355.

30. Bennett GL, Weiner DS, Leighley B. Surgical treatment of symptomatic accessory tarsal navicular. J Pediatr Orthop 1990;10(4):445-449.

31. Kopp FJ, Marcus RE. Clinical outcome of surgical treatment of the symptomatic accessory navicular. Foot Ankle Int 2004;25(1):27-30.

32. Tan SM, Chin TW, Mitra AK, et al. Chirurgische behandeling van symptomatisch accessoir naviculare. Ann Acad Med Singapore 1995; 24(3):379-381.

33. Prichasuk S, Sinphurmsukskul O. Kidner procedure for symptomatic accessory navicular and its relation to pes planus. Foot Ankle Int 1995;16(8):500-503.

34. Mosier-LaClair S, Pomeroy G, Manoli A 2nd. Operative treatment of the difficult stage 2 adult acquired flatfoot deformity. Foot Ankle Clin 2001;6(1):95-119.

35. Weinfeld SB. Medial slide calcaneal osteotomy. Technique, patient selection, and results. Foot Ankle Clin 2001;6(1):89-94.

36. Nyska M, Parks BG, Chu IT, et al. The contribution of the medial calcaneal osteotomy to the correction of flatfoot deformities. Foot Ankle Int 2001;22(4):278-282.

37. Catanzariti AR, Mendicino RW, King GL, et al. Double calcaneal osteotomy: realignment considerations in eight patients. J Am Podiatr Med Assoc 2005; 95(1):53-59.

38. Evans D. Calcaneo-valgus deformity. J Bone Joint Surg 1975;57(3):270-278.

39. Raines RA Jr, Brage ME. Evans osteotomie in de volwassen voet: een anatomische studie van risicostructuren. Foot Ankle 1998;19(11):743-747.

40. Mosca V. Calcaneusverlenging voor valgusdeformiteit van de achtervoet. J Bone Joint Surg 1995;77(4):500-512.

41. Cooper PS, Nowak MD, Shaer J. Calcaneocuboid joint pressures with lateral column lengthening (Evans) procedure. Foot Ankle Int 1997;18(4):199-205.

42. DiNucci K, Christensen JC. Calcaneocuboid joint contact with Evans calcaneal osteotomy. Gepresenteerd op de jaarlijkse bijeenkomst van het American College of Foot and Ankle Surgeons, San Francisco, maart 1995.

43. DiNucci KR, Christensen JC, Dinucci KA. Biomechanische gevolgen van laterale kolomverlenging van de calcaneus: Part I. Long plantar ligament strain. J Foot Ankle Surg 2004;43(1):10-15.

44. Tien TR, Parks BG, Guyton GP. Plantaire druk in de voorvoet na laterale kolomverlenging: een cadaverstudie waarbij de Evans osteotomie en calcaneocuboid fusie worden vergeleken. Foot Ankle Int 2005;26(7):520-525.

45. Martin DE. Eelt distractie: Principes en indicaties. In: Banks AS, Downey MS, Martin DE, Miller SJ, editors. McGlamry’s Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery, 3e editie, vol 2. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2001. p. 2097-2117.

46. Davitt JS, MacWilliams BA, Armstrong PF. Plantaire druk en radiografische veranderingen na distale calcaneale verlenging bij kinderen en adolescenten. J Pediatr Orthop 2001;21(1):70-75.

47. Moseir-LaClair S, Pomeroy G, Manoli A 2nd. Intermediate follow-up on the double osteotomy and tendon transfer procedure for stage II posterior tibial tendon insufficiency. Foot Ankle Int 2001;22(4):283-291.

48. Katoen FJ. Foot statics and surgery. N Engl J Med 1936;214:353-362.

49. Helal B. Chirurgie voor adolescente hallux valgus. Clin Orthop Relat Res 1981;(157):50-63.

50. Kelikain H. Hallux valgus, allied deformities of the forefoot and metatarsalgia. Philadelphia: WB Saunders; 1965.

51. Young JD. Een nieuwe operatie voor adolescente hallux valgus. Univ Pa Med Bull 1910;23:459.

52. Lapidus PW. De operatieve correctie van de metatarsus varus primus bij hallux valgus. Surg Gynecol Obstet 1934;58:183-191.

53. Hoke M. Een operatie voor de correctie van extreem ontspannen platvoeten. J Bone Joint Surg 1931;13(4):773-783.

54. Miller OL. A plastic flatfoot operation. J Bone Joint Surg 1927;9(1):84-91.

55. Dockery GL. Symptomatic juvenile flatfoot condition: surgical treatment. J Foot Ankle Surg 1995;34(2):135-145.

56. Blitz NM, Lee T, Williams K, et al. Early weight bearing after modified Lapidus arthodesis: a multicenter review of 80 cases. J Foot Ankle Surg 2010;49(4):357-362.

57. Hansen ST. Functionele reconstructie van de voet en enkel. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000.