The Horse Magazine

Lameess involving the stifle is quite common seen in horses, but it can often be challenging to diagnose these conditions accurately. Allereerst is een goed begrip van de complexe anatomie van essentieel belang om de structuren binnen het spronggewricht die beschadigd kunnen zijn te kunnen beoordelen.

Het spronggewricht is het grootste gewricht bij het paard, en is gelijkwaardig aan de menselijke knie. Het heeft vergelijkbare botten, ligamenten en zachte weefsels, waaronder een knieschijf, menisci en kruisbanden. De stabiliteit van het gewricht wordt sterk bevorderd door de sterke ligamenten van de knieschijf, die de knieschijf boven de mediale condylus van het femur kunnen fixeren. Een bijzonder kenmerk van het paardengewricht is dat deze mediale femorale condylus veel groter is dan de laterale. De drie ligamenten van de knieschijf helpen de knieschijf in positie te houden zodat het paard urenlang kan blijven staan zonder zijn spieren te gebruiken, dit maakt deel uit van het zogenaamde “verblijfsapparaat” van het achterste lidmaat. Er zijn twee gewrichten in het spronggewricht, het grootste is het femoropatellaire gewricht, en de twee kleinere laterale en mediale femorotibiale gewrichten.

Beide gewrichten worden ondersteund door een complexe reeks ligamenten en er zijn menisci tussen het dijbeen en het scheenbeen om te helpen deze botten soepel over elkaar te laten glijden wanneer het paard beweegt.

Zoals altijd zal een klinisch onderzoek door uw dierenarts helpen om de oorzaak van de kreupelheid bij de stomp aan te wijzen, en zal afgaan op de zwelling van de gewrichten, de reactie op buigproeven en vaak (maar niet altijd) verbetering van de kreupelheid na injectie van plaatselijke verdoving in de gewrichten. Röntgenfoto’s en echografie zijn de meest bruikbare technieken voor het diagnosticeren van gewrichtsproblemen, maar botscan, en in sommige grote paardenziekenhuizen MRI en CT kunnen ook worden gebruikt.

Het spronggewricht is een gewricht met veel beweging, dat bij hoge snelheid of bij het springen gemakkelijk kan worden verwond. De lijst van blessures en aandoeningen die het spronggewricht kunnen aantasten is uitgebreid, maar we zullen ons concentreren op een aantal voorbeelden van veel voorkomende problemen waarmee uw paard te maken kan krijgen.

Klik op de bovenstaande tabel om te vergroten.

Het verhaal gaat verder onder de advertentie

In dit artikel zullen we de twee belangrijkste categorieën van letsels aan het spronggewricht behandelen

1: Femoropatellaire aandoeningen:

Locking of opwaartse fixatie van de patella:

Locking van de patella is een veel voorkomende kwaal, vooral bij pony’s en jonge paarden. Het komt ook voor bij volwassenen, met name bij paarden die gelijktijdig een traumatische verwonding aan het spronggewricht hebben opgelopen, of bij prestatiepaarden die plotseling uit het werk zijn gehaald en in een box zijn gezet. In ernstige gevallen kan de aandoening worden vastgesteld door eenvoudig te observeren hoe het been achter het paard wordt gehouden met de knokkel “op slot”, het paard kan deze blokkade meestal zelf opheffen en de knieschijf komt met een knak los. In minder ernstige gevallen kan het loskomen van de knieschijf juist vertraagd zijn, en kunnen deze paarden een nogal schokkerige beweging van hun achterbenen vertonen. In andere milde gevallen kunnen de enige tekenen een onwilligheid zijn om te galopperen, of het vaak wisselen van de leidsels en het overslaan in galop. De behandeling van locking patellas zal afhangen van de ernst van de aandoening. In eerste instantie wordt een conservatieve behandeling gegeven die gericht is op het verbeteren van de conditie van het paard en de kracht van de spieren van het achterbeen. Afhankelijk van de situatie van het paard is dagelijkse lichaamsbeweging aangewezen; de meest succesvolle behandeling is heuvelwerk of longeren, bij voorkeur op een zachte zandbodem. Opsluiting in een stal moet worden vermeden, en weidegang in een paddock wordt zo veel mogelijk aanbevolen. Als deze conservatieve behandeling niet succesvol is, bestaat de volgende behandeling erin een dierenarts een tegen-irriterend middel in de ligamenten zelf te laten inspuiten in een poging ze dikker en strakker te maken; het meest gebruikte middel is jodium in amandelolie. De meerderheid van de gevallen reageert op een van deze behandelingen. In gevallen van refractaire pijn moet een operatie worden uitgevoerd. De huidige methode bestaat uit het maken van meerdere kleine sneetjes in de knieband, opnieuw in een poging om de band dikker en samentrekkend te maken. Jarenlang was de voorkeursbehandeling het doorsnijden van de mediale patellaband, maar dit kan ernstige complicaties geven, zoals fragmentatie van het uiteinde van de patellaband, en wordt daarom niet langer geadviseerd.

Osteochondrose

Het femoropatellaire gewricht is bijzonder gevoelig voor osteochondrose en hoewel we geloven dat dit zich ontwikkelt wanneer het paard erg jong is, vertoont het paard niet altijd klinische tekenen totdat het voor het eerst volledig aan het werk gaat. De kreupelheid die met deze aandoening gepaard gaat, kan uiteenlopen van een zeer licht gangprobleem tot ernstige kreupelheid. Het gewricht is vaak gezwollen, vooral bij veulens en jonge paarden, en er kan spieruitval zijn in de kwartieren. De diagnose wordt meestal gesteld door radiografie. De meest voorkomende plaats voor osteochondrose in het spronggewricht is de laterale trochlear ridge. De behandeling bestaat uit chirurgische verwijdering via een kijkoperatie (arthroscopie), vooral bij paarden waarbij een discreet fragment aanwezig is. De prognose is afhankelijk van de ernst van de laesies. Bij milde letsels die kunnen worden behandeld met rust en opsluiting alleen is de prognose meestal goed. Bij ernstiger aangetaste paarden die met arthroscopisch debridement en spoelen worden behandeld, zal ongeveer 70% in staat zijn om atletisch te presteren.

Het verhaal gaat verder onder de advertentie

Patellaire fracturen:

Breuken van de knieschijf komen het meest voor bij paarden die deelnemen aan Eventing, en worden meestal veroorzaakt doordat het paard met zijn knieschijf tegen een cross country hindernis stoot. Deze paarden zijn ernstig kreupel, en de knieschijf is gezwollen. Röntgenfoto’s zullen de diagnose bevestigen. Kleine breukfragmenten kunnen verwijderd worden met arthroscopische chirurgie, grotere breuken moeten hersteld worden met chirurgische implantaten zoals schroeven. De prognose voor kleine breukfragmenten is goed. Als de knieschijf in meerdere stukken is gefragmenteerd, is de prognose slecht.

2: Femorotibiale Gewrichten:

De belangrijkste aandoeningen die de femorotibiale gewrichten aantasten zijn artirits, botcysten, meniscusscheuren en ligamentletsels.

Arthritis

Arthritis in het spronggewricht wordt het meest gezien in de femorotibiale gewrichten, maar kan ook het femoropatellaire gewricht aantasten. Het is vaak secundair aan andere aandoeningen, met name schade aan de craniale kruisband of ernstig trauma. Artritis wordt meestal gediagnosticeerd met röntgenfoto’s, maar in vroege gevallen kunnen ontsteking van het gewrichtsslijmvlies en een toename van de gewrichtsvloeistof zichtbaar worden gemaakt met een echografie. Omdat het een gewricht is dat veel beweegt, kan artritis bijzonder moeilijk te behandelen zijn, maar de meeste gevallen reageren gunstig op intra-articulaire medicatie. Deze behandelingen omvatten injecties met geneesmiddelen zoals corticosteroïden en hyaluronzuur, of meer recent het gebruik van IRAP®. IRAP® maakt gebruik van een speciaal proces dat de lichaamseigen ontstekingsremmende mediatoren versterkt, die vervolgens weer in de gewrichten worden geïnjecteerd.

Cysten

Cysten (subchondrale botcysten) ontstaan het vaakst in de mediale condylus van het dijbeen. Deze cysten kunnen gepaard gaan met aanzienlijke kreupelheid en zwelling van het gewricht. Gewoonlijk komen ze voor bij paarden van 4 jaar of ouder, maar ze kunnen bij paarden van elke leeftijd worden gezien. Omdat deze cysten meestal in verbinding staan met het gewricht reageren ze vaak op gewrichtsblokken, hoewel dit door de hoeveelheid bot net onder het kraakbeen niet altijd effectief is om de kreupelheid op te heffen. Subchondrale botcysten worden gediagnosticeerd met röntgenfoto’s en er zijn een aantal behandelingen die zijn gebruikt om ze te behandelen. Veel paarden kunnen reageren op rust in een stal of paddock, paarden met cysten die weinig of geen communicatie hebben direct in het gewricht zijn degenen die het goed doen met deze conservatieve aanpak. Injectie van medicijnen direct in de cysten, hetzij op het moment van de operatie via arthroscopie of met behulp van echogeleiding, heeft een goed succespercentage om paarden weer atletisch gezond te maken. Recentelijk zijn de cysten geïnjecteerd met stamcellen, maar er zijn tot op heden geen grote studies die de prognose van deze behandeling documenteren.

Het verhaal gaat verder onder de advertentie

Meniscusletsels:

Schade aan de meniscus is een zeer ernstige verwonding in het spronggewricht van het paard. Paarden met meniscusletsels zijn aanvankelijk erg kreupel, maar de kreupelheid verbetert vaak na verloop van tijd. Bij paarden is de mediale meniscus het vaakst geblesseerd en bijna alle paarden met een meniscusscheur hebben ook een letsel aan het ligament dat de meniscus op zijn plaats houdt. Kreupelheid veroorzaakt door meniscusletsels wordt bijna altijd verergerd bij buigproeven. Echografie en röntgenfoto’s zijn beide waardevolle hulpmiddelen om meniscusletsels bij paarden te diagnosticeren, maar de beste manier om ze te diagnosticeren is met een gewrichtsartroscopie. Als de kreupelheid ernstig is, of als ze niet reageren op deze conservatieve therapie, is chirurgisch onderzoek noodzakelijk. Bij ongeveer 50% van de paarden kan de sport weer volledig worden hervat, afhankelijk van de ernst van het letsel bij de operatie. De eerste behandeling van weke delen letsels zou moeten bestaan uit rust en opsluiting, met een gecontroleerd oefenprogramma om de paarden geleidelijk weer volledig aan het werk te krijgen.

Letsels aan de kruisbanden:

Deze letsels zijn meestal traumatisch van oorsprong en veroorzaken een ernstige kreupelheid met zwelling in de gewrichten van de knieën. Letsel aan deze banden is moeilijk te diagnosticeren door de ligging van de banden diep in het gewricht, hoewel röntgenfoto’s van goede kwaliteit vaak nieuwe botvorming tonen op de plaats waar de banden aan de voorzijde van het scheenbeen invoegen. Meestal is de craniale kruisband aangetast, hoewel verwonding van beide banden kan worden gezien, en in tegenstelling tot de situatie bij de mens, komen gedeeltelijke scheuren van de banden veel vaker voor dan ligamentbreuken. Het beste diagnostische hulpmiddel is chirurgisch onderzoek met arthroscopie. Zelfs bij deze gedeeltelijke scheuren treedt een duidelijke gewrichtsinstabiliteit op en dit leidt tot secundaire artritis. Door deze complicatie is de prognose voor atletische prestaties in dergelijke gevallen slecht.

Collaterale bandletsels:

De sterke collaterale ligamenten houden het gewricht van het spronggewricht bijeen. In het algemeen is het mediale collaterale ligament aangetast, maar ook het laterale ligament kan beschadigd zijn. Deze letsels worden veroorzaakt door trauma, en kunnen gelokaliseerd worden in het ligament door pijn en zwelling in het getroffen gebied. Deze kunnen verder worden gekarakteriseerd met echografie. De prognose voor lichte verstuikingen van de gewrichtsbanden is goed met 4-6 weken rust en nog eens 4-6 weken gecontroleerde lichaamsbeweging. De prognose voor volledige rupturen van de collaterale ligamenten is slecht.

Conclusie:

We hopen dat de geschetste beschrijvingen van de aandoeningen van het spronggewricht een nuttig naslagwerk zullen zijn als uw paard last heeft van kreupelheid aan de spronggewrichten. Zoals we hebben aangetoond blijft het nuttigste hulpmiddel bij de diagnose röntgenfoto’s, hoewel echografie en scintigrafie ook zeer nuttig kunnen zijn. De prognose voor chronische gevallen is vaak onzeker en secundaire artritis is altijd een potentieel probleem bij deze paarden.

Gepubliceerd in het juli 2011 nummer van The Horse Magazine