Migraine komt bij patiënten met multiple sclerose (MS) ten minste 3 keer zo vaak voor als bij de normale bevolking, waarvan de betekenis niet goed wordt begrepen. Recente studies hebben een overwicht van hoofdpijnklachten bij patiënten met MS aangegeven die aan meerdere etiologieën toe te schrijven zouden kunnen zijn.
De meerderheid van de in studies gerapporteerde hoofdpijn was migraine, hoewel spanningshoofdpijn (TTH) ook vaak wordt waargenomen.1,2 “Hoofdpijn komt veel voor bij mensen met MS,” verklaarde Ruth Ann Marrie, MD, directeur, Multiple Sclerosis Clinic, Health Sciences Centre in Winnipeg, Manitoba, Canada. “Dit is niet geheel verrassend gezien het feit dat een groot deel van de MS-patiënten vrouw is – en vrouwen lopen bijvoorbeeld een groter risico op migraine.” Dr Marrie meldde dat ze in haar praktijk veel soorten hoofdpijn ziet, waaronder maar niet beperkt tot spanningshoofdpijn, migraine, clusterhoofdpijn en occipitale neuralgie.
Migraine en MS
Kister en collega’s1 meldden een hoofdpijnprevalentie van 64% in een dwarsdoorsnede-onderzoek onder patiënten in het MS-centrum van de New York University, waarvan 72% werd gediagnosticeerd als migraine. Zij vonden dat migrainehoofdpijn specifiek geassocieerd was met een hogere incidentie van nieuwe of verergerende symptomen van MS in vergelijking met andere soorten hoofdpijn. Hoewel de mechanismen van deze correlatie onbekend waren, werden verschillende theorieën geopperd. De eerste theorie was dat migraine een ontstekingsreactie in de hersenen op gang zou kunnen brengen die geassocieerd zou zijn met een groter aantal T1- en T2-verhogende MS-laesies. Echter, de witte stof laesies die soms geassocieerd worden met migraine zijn kleiner en verbeteren niet op contrast beeldvorming zoals bij MS.
Continue Reading
Een tweede verklaring was dat een veranderde pijnperceptie en een verlaagde pijndrempel die met migraine gepaard gaan, ertoe kunnen leiden dat MS-patiënten meer last hebben van dezelfde symptomen als patiënten zonder migraine. Patiënten met migraine hadden ook vaker episodische neurologische disfuncties (ENDs), vooral in gevallen van migraine met aura. Andere pijnsyndromen zoals trigeminus- en occipitale neuralgie, aangezichtspijn, het teken van L’Hermitte, temporomandibulaire gewrichtspijn, en niet-hoofdpijn, evenals een voorgeschiedenis van depressie waren waarschijnlijk comorbide met migraine.1
Een andere theorie suggereerde dat de verspreiding van corticale depressie bij migraine met aura eerder onopgemerkte symptomen van MS versterkt, hoewel de onderzoekers van de studie deze notie verwierpen. Volgens mede-onderzoeker Teshamae Monteith, MD, een neuroloog in Miami, Florida en hoofd van de afdeling hoofdpijngeneeskunde en hoofd van de afdeling hoofdpijn, afdeling Neurologie, Universiteit van Miami, Miller School of Medicine, “verschijnen MS-laesies meestal in de diepe witte stof, hoewel corticale betrokkenheid inclusief cerebrale atrofie is beschreven. MS-laesies in de hersenstam of het zenuwvlies zijn in verband gebracht met migraineachtige hoofdpijn. De pons is een belangrijk gebied voor migraine.”
Hoofdpijn als vroeg teken van MS
De prevalentie van hoofdpijn bij vroege MS bij het voor het eerst optreden van neurologische symptomen is zelfs hoger dan op andere tijdstippen, gerapporteerd door Gebhardt, et al met een percentage van 78% in een studie van 50 patiënten met MS met een klinisch geïsoleerd syndroom.2 Omdat deze patiënten over het algemeen jonger waren dan andere patiënten met MS, wees de studie op hoofdpijn als een belangrijk vroeg symptoom van onopgemerkte MS en suggereerde de noodzaak van magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van het hoofd om een veel voorkomende latentie in de diagnose van MS te verbeteren.
Het percentage hoofdpijnklachten daalde vervolgens tot 61% na 6 maanden – in tegenstelling tot een studie van Beckman, et al4 waarin overmatig gebruik van geneesmiddelen de oorzaak van hoofdpijn bleek te zijn – wat Gebhardt en collega’s toeschreven aan waarschijnlijke verbetering als gevolg van immunotherapeutische behandeling voor MS, waaronder bèta-interferon en intraveneuze immunoglobulinetherapie.2,3
Identificatie van migraine op het moment van het klinisch geïsoleerde syndroom was voorspellend voor een meer symptomatisch MS beloop en werd vaker geassocieerd met de relapsing remitting vorm van de ziekte (RRMS) dan met andere vormen van hoofdpijn.1-3 Kister en collega’s rapporteerden ook een hogere incidentie van symptomen waarbij andere systemen betrokken waren, waaronder visuele, psychiatrische en cognitieve symptomen en betrokkenheid van de hersenstam.1 Scores op schalen die angst, depressie, vermoeidheid en slaperigheid meten waren allemaal hoger bij patiënten met migraine, hoewel dit zich niet vertaalde in een grotere invaliditeit.1
Behandeling van migraine bij MS
Omdat de onderliggende mechanismen onbekend zijn, moeten specifieke behandelingsstrategieën voor migraine en andere vormen van hoofdpijn bij MS nog worden onderzocht, en worden ze meestal afzonderlijk behandeld. “MS en migraine zijn afzonderlijke entiteiten,” legde Dr. Montieth uit, eraan toevoegend dat “MS-patiënten in de meeste gevallen goed reageren op migrainebehandelingen.”
Bij de behandeling van hoofdpijn bij MS moet ook rekening worden gehouden met het grote potentieel van disease modifying drugs (DMD’s), met name interferonen die worden gebruikt om MS te behandelen, om hoofdpijnsymptomen te induceren. Uit de Beckman-studie4 bleek dat 80% van de MS-patiënten hoofdpijn rapporteerde na het begin van een MS-therapie.
Dr Marrie wees erop dat “MS-management bestaat uit het aanpakken van acute terugvallen, het voorkomen van terugvallen en progressie van de handicap en chronische symptoombestrijding. Dit zijn allemaal onderdelen van de therapie. Aangezien neurologen vaak hoofdpijnstoornissen behandelen, kan dit worden opgenomen in de zorg voor de MS-patiënt, hoewel hoofdpijnbehandeling een andere aanpak kan vereisen – dat wil zeggen, als geen van de symptoombestrijdingstherapieën kan worden gebruikt om hoofdpijn te behandelen. Als hoofdpijnbestrijding bijzonder moeilijk is, kan het nodig zijn een neuroloog met subspecialistische deskundigheid in hoofdpijn erbij te betrekken.”
1. Kister I, Caminero AB, Monteith TS, et al. Migraine is comorbide met multiple sclerose en geassocieerd met een meer symptomatisch MS beloop. J Headache Pain 2010;11:417-425.
2. Gebhardt M, Kropp P, Hoffmann F, Zettl UK. Hoofdpijn in het beloop van multiple sclerose: een prospectieve studie. J Neural Transm (Wenen). 2019;126:131-139.
3. Gebhardt M, Kropp P, Hoffmann F, Zettl UK. Hoofdpijn op het moment van eerste symptoom manifestatie van multiple sclerose: een prospectieve, longitudinale studie. Abstract. Eur Neurol. 2018;80:115-120.
4. Beckmann Y, Türe S. Hoofdpijnkenmerken bij multiple sclerose. Mult Scler Relat Disord 2019;27:112-116.