StopAfib.org
Uw arts zal over het algemeen kiezen voor medicatie als eerste actie bij het beheersen van uw atriumfibrilleren, vaak met ritmecontrole medicatie om de hartslag te vertragen. Als tempocontrole niet werkt, kan een ritmecontrolemedicijn worden gebruikt om te proberen het normale sinusritme van uw hart te herstellen. Ritmecontrolemedicijnen worden ook wel medicamenteuze cardioversie of chemische cardioversie genoemd.
Ritmecontrolemedicijnen kunnen riskant zijn vanwege de ernstige bijwerkingen en de noodzaak van hartmonitoring bij het starten van sommige van deze medicijnen. Bij sommige kan het een jaar of langer duren om een continu normaal sinusritme te krijgen.
Uw arts zal beslissen welk ritmebeheersingsmedicijn het beste voor u is op basis van het type atriumfibrilleren dat u hebt en uw medische voorgeschiedenis, inclusief de aan- of afwezigheid van andere bestaande hartaandoeningen. Enkele typische geneesmiddelen die worden gebruikt voor ritmecontrole zijn flecaïnide (Tambocor®), propafenon (Rythmol®), kinidine (Diversen), sotalol (Betapace®), amiodaron (Cordarone®, Pacerone®),1 en dronedaron (Multaq®).
Deze geneesmiddelen zijn niet effectief voor alle patiënten en sommige hebben ernstige bijwerkingen. Verschillende studies hebben aangetoond dat deze geneesmiddelen vaak slechts voor ongeveer 50% effectief zijn in het handhaven van een normaal sinusritme op de lange termijn.2
Amiodaron wordt beschouwd als het meest effectieve van deze geneesmiddelen in het bereiken en handhaven van een normaal sinusritme, maar is vaak het medicijn van laatste redmiddel vanwege de longtoxiciteit en de mogelijkheid van bijwerkingen op de lange termijn.3 Een patiënt die amiodaron nam, zei dat je er blauw van kunt worden als een “Smurf”. Dat is nog eens een ongewenste eigenschap voor een medicijn!
Het nieuwste medicijn, dronedarone (Multaq®), is een amiodaron-derivaat dat het jodium ontbeert dat amiodaron giftig maakt. Het is iets minder effectief dan amiodaron, maar zonder veel van de bijwerkingen van amiodaron. Het heeft ook enkele bètablokkerende eigenschappen om de snelheid onder controle te houden. Voor meer informatie, zie Wat weten we over Multaq® (dronedarone) voor atriumfibrilleren?
Vele patiënten hebben ons verteld dat ze zich door de ritmecontrolemedicijnen alleen maar slecht en aanhoudend moe voelden. Bij de meesten werkten deze medicijnen in het begin wel, en in sommige gevallen hielden ze hun afib jarenlang onder controle, maar uiteindelijk hielden ze op te werken. Wanneer medicatie geen succes blijkt te zijn, kan katheterablatie of chirurgische ablatie worden overwogen. Voor meer informatie over deze procedures, zie Can Afib Be Cured?
Tijdens het gebruik van medicatie voor ritmecontrole is antistolling ook belangrijk. De gangbare opvatting onder artsen was dat als een patiënt een normaal sinusritme had, het risico op een beroerte zo sterk was afgenomen dat antistolling niet nodig was. Maar recente studies hebben ontdekt dat patiënten die stopten met het nemen van anticoagulantia zodra hun normale sinusritme was hersteld, in feite een groter risico liepen op een beroerte.4
Naast de beslissing of de patiënt rate control- of rhythm control-medicatie moet krijgen, moet de arts ook beslissen of de patiënt anticoagulantia moet krijgen.
1 “Antiarrhythmic Drugs”, American Heart Association, Copyright, 2006.
2 “Treating Atrial Rhythm Disturbances”, American Heart Association, Copyright, 2006.
3 Russo, Andrea M., MD, “Overzicht van de hedendaagse evaluatie en behandeling van patiënten met atriumfibrilleren: What Every General Practitioner Should Know”, American Heart Association, Copyright, 2006.