DON’t TLDR THIS
READ AND COMMENT
SAVE LIVES
THANK JE!
Gary F Nieman (https://www.researchgate.net/profile/Gary_Nieman) werkt al meer dan 35 jaar aan de pathofysiologie en behandeling van ARDS aan SUNY en heeft baanbrekend werk verricht met deze echt coole versie van APRV, TCAV genaamd, die in principe extra zacht is en waarvan een meta-analyse het voordeel bij ARDS heeft aangetoond. Hij runt een fysiologie lab dat een aantal zeer praktische literatuur heeft gemaakt over longfysiologie, surfactant, en invasieve en niet-invasieve ventilatie (ik heb nog nooit betere longfysiologie cijfers gezien).
Alle RebelEM info is de laatste tijd erg nuttig geweest met COVID (https://rebelem.com/covid-19-hypoxemia-a-better-and-still-safe-way/), dus vroeg ik me af, heeft iemand APRV geprobeerd met schijnbaar betere resultaten? Vanuit een fysiologisch perspectief lijkt het een beter idee… en als dat werkt, zou TCAV misschien ook een goed idee kunnen zijn?
TCAV Protocol hier vermeld:
Link: https://www.researchgate.net/post/Would_it_be_possible_to_get_a_copy_of_this_protocol”
“Bijgevoegd is het protocol dat Ben Daxon gebruikt in de Mayo Kliniek. Ik ben een basiswetenschapper en behandel geen patiënten, dus ik heb geen klinisch protocol, maar Ben heeft met ons gewerkt en gestudeerd, dus hij weet hoe hij het TCAV protocol moet uitvoeren. Mijn gok is dat bijgaand een goed klinisch protocol is.
GF APRV 8-29-2018.pdf”
Acute longschade: hoe een kapotte long te stabiliseren
November 2018 Critical Care
DOI: 10.1186/s13054-018-2051-8
Waarom APRV/TCAV zo goed werkt, en hoe hetzelfde concept ook kan worden toegepast op CPAP.
Gespitst op het vermijden van ventilator-geïnduceerde longschade (VILI).
Mechanical Ventilation Lessons Learned From Alveolar Micromechanics
Maart 2020 Frontiers in Physiology
DOI: 10.3389/fphys.2020.00233
Surfactant levering in rattenlongen: Vergelijking van 3D geometrisch simulatiemodel met experimentele instillatie
oktober 2019
DOI: 10.1371/journal.pcbi.1007408
Beschrijft waarom initiële surfactant proeven bij volwassenen mislukten en hoe dit te verhelpen.
Time-controlled adaptive ventilation (TCAV) versnelt gesimuleerde mucusklaring via verhoogde expiratoire flow rate
November 2019
DOI: 10.1186/s40635-019-0250-5
Resultaten tonen aan dat traditionele ventilatie geen mucus klaart (snelheid was 0 in alle groepen), maar TCAV klaart het wel degelijk (2-8cm/min in alle groepen wow!), snel en gestaag verplaatst het proximaal zoals het hoort. Het concept is als volgt: zolang de ventilatie-instellingen een hogere expiratoire stroomsnelheid hebben dan een inspiratoire stroomsnelheid zal het slijm omhoog en uit de bronchiale boom en trachea stromen. Omdat de inademing lang duurt om de longblaasjes voorzichtig te openen (langzame stroomsnelheid), en de uitademing snel is om de longblaasjes open te houden en te helpen (snelle stroomsnelheid, maar niet minder dan een halve seconde volgens hun gegevens, omdat de uitademing natuurlijk ook echt moet kunnen plaatsvinden).
Gerelateerde gedachten over bevochtigde lucht:
Op een verwante nota, en ik weet niet zeker of RebelEM hier ideeën heeft, vochtigheid is natuurlijk ook erg belangrijk, omdat zonder voldoende vochtigheid het slijm droogt, cilia beschadigd zijn, en aangeboren immuniteit niet kan functioneren om ziekteverwekkers en puin te verwijderen in en uit de luchtwegen (bronnenlijst onderaan in deze link https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html). Persoonlijk vind ik het ook logisch dat als gevolg van te droge lucht, er meer vuil in de luchtwegen achterblijft en waarschijnlijk ook de kans op superinfectie of ziekenhuisinfectie toeneemt. Hoe langer het slijm van de patiënt niet goed werkt, hoe langer dit een risico blijft (ook de surfactant blokkeert ziekteverwekkers, dus dat is ook een probleem voor patiënten met een verstoring van de surfactantlaag). Ik schreef dit als een idee over hoe luchtvochtigheid een aanvulling is op elke beademingsmethode die de slijmstroom ondersteunt, en ook hoe er veel anekdotische rapporten zijn van COVID patiënten die lijken te vinden dat bevochtigde lucht extreem helpt, misschien zelfs meer dan men zou verwachten van alleen een therapeutisch effect, misschien heeft het ook voordelen voor het herstel, dus misschien moeten we het meer beschouwen als een echte interventie, aangezien veel van onze interventies de luchtweg uitdrogen (intubatie blokkeert de nasopharynx en blokkeert de natuurlijke bevochtiging en opwarming van de lucht, vandaar dat luchtvochtigheid wordt toegevoegd. Ook apparaten met hoge flow zonder vochtigheid kunnen uitdrogen. Zelfs het dragen van een masker met HFNC verhoogt ook de luchtvochtigheid rond het gezicht, terwijl het ook de aerosolisatie van het virus blokkeert, zoals eerder behandeld door RebelEM.
We hebben allemaal de gegevens gezien die een lagere verspreiding weerspiegelen in landen die op grote schaal gebruik maakten van gezichtsmaskers, die de aerosolverspreiding inperken zoals RebelEM heeft besproken, en nu wordt de aandacht gevestigd op het dragen van zelfs chirurgische of stoffen maskers om verspreiding te voorkomen, vooral voor het grote publiek. Misschien helpt het ook omdat het de vochtigheid dicht bij het gezicht vasthoudt (iedereen die ooit een gezichtsmasker heeft gedragen of in een operatiekamer heeft gestaan weet dit) waardoor de luchtwegen van de drager vochtiger worden en de mucociliaire klaring en het transport van het virus uit de luchtwegen wordt bevorderd (bronnen ook onderaan deze link https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html)
Link naar hun project:
https://www.researchgate.net/project/Time-Controlled-Adaptive-Ventilation-TCAV-Protocol-to-Reduce-the-Incidence-of-ARDS
Ik wilde het alleen maar posten voor het geval Rebel EM het op een gegeven moment een discussie waard zou vinden. Als deze dingen levens kunnen redden, moeten mensen dat weten. Ik hoef geen erkenning of publicatie, ik wil alleen dat het bekend wordt. Er zijn andere zeer nuttige studies die dingen samenbrengen als je kijkt over disciplines heen, kijk naar de immuunrespons die gedetailleerd begint te worden door de immunologie en virologie gemeenschappen, kijk naar de post mortem long path rapporten, kijk naar de twee korte POCUS echografie video’s van Case Western die je in een oogwenk opleiden en het is gemakkelijk om de B-lijnen te volgen, lees de RebelEM COVID antistolling discussie, EVMS gids, ACE-2 receptor locaties, SARS-1 pathofysiologie…. Als je het over disciplines heen bekijkt zie je de gemeenschappelijke thema’s naar voren komen …
KEEP IT UP REBEL EM!