Prenatale zorg

Zwangerschap is vaak een tijd van grote hoogte- en dieptepunten.

Het kan ontzagwekkend en opwindend zijn- wanneer je de hartslag van de baby hoort of het eerste kleine schopje voelt. Als u diabetes heeft, kan het ook frustrerend en zelfs beangstigend zijn.

Omdat we meer over diabetes weten dan ooit tevoren, is er voor u nog nooit een beter moment geweest om een zwangerschap te plannen. Voor de beste prenatale zorg moet u een team samenstellen met de volgende personen:

• Een arts, opgeleid om voor mensen met diabetes te zorgen, die zwangere vrouwen met diabetes heeft behandeld
• Een verloskundige die hoogzwangerschappen en andere zwangere vrouwen met diabetes heeft behandeld
• Een kinderarts (kinderarts) of neonatoloog (arts voor pasgeboren baby’s) die de speciale problemen kent en kan behandelen die zich kunnen voordoen bij baby’s van vrouwen met diabetes
• Een geregistreerde diëtist die uw maaltijdplan kan aanpassen als uw behoeften veranderen tijdens en na de zwangerschap
• Een diabeteseducator die u kan helpen uw diabetes tijdens de zwangerschap te beheren
• Een oogarts die ervoor kan zorgen dat uw ogen in goede conditie zijn voor de zwangerschap

Het is belangrijk om te onthouden dat u de leider bent van uw gezondheidszorgteam. Houd al uw vragen bij zodat u ze klaar hebt voor uw afspraken.

Het controleren van uw bloedsuiker (bloedglucose)

Uw lichaam verandert naarmate de baby groeit. Omdat u diabetes heeft, zullen deze veranderingen invloed hebben op uw bloedsuikerspiegel. Zwangerschap kan er ook voor zorgen dat symptomen van een lage bloedsuikerspiegel moeilijk op te sporen zijn.

Tijdens de zwangerschap zal er meer werk moeten worden verricht om uw diabetes onder controle te houden. De bloedsuikercontroles die u thuis uitvoert, zijn een belangrijk onderdeel van een goede verzorging van uzelf en uw baby voor, tijdens en na de zwangerschap.

Bloedglucosedoelen zijn ontworpen om u te helpen het risico op geboorteafwijkingen en miskramen te minimaliseren, en om te voorkomen dat uw baby te groot wordt. Als u moeite hebt om binnen uw streefwaarden te blijven of als uw bloedsuikerspiegel vaak te laag is, bespreek dan met uw zorgteam of u uw behandelingsplan kunt herzien. De streefwaarden voor de bloedsuikerspiegel kunnen in verschillende zorgsystemen en met verschillende diabetesteams enigszins verschillen. Werk samen met uw zorgteam aan het bepalen van uw specifieke doelen voor en tijdens de zwangerschap.

Wij stellen de volgende doelen voor vrouwen met reeds bestaande diabetes die zwanger worden. Meer of minder strenge glykemische doelen kunnen geschikt zijn voor elk individu.

• Vóór de maaltijd (preprandiaal) en bedtijd/overnachting: 60-99 mg/dl
• Na de maaltijd (postprandiaal): 100-129 mg/dl
• A1C: minder dan 6%

*Postprandiale glucosemetingen moeten één tot twee uur na het begin van de maaltijd worden uitgevoerd, wat over het algemeen het piekmoment is bij mensen met diabetes.

Controleer uw bloedsuikerspiegel op de tijdstippen die uw diabeteszorgteam adviseert; dit kunnen tot acht tests per dag zijn en zal waarschijnlijk controles na de maaltijd omvatten.

• Noteer uw resultaten
• Bewaar uw maaltijdplan en lichaamsbeweging
• Verander uw maaltijdplan en insuline alleen op advies van uw diabeteszorgteam

Insuline en diabetespillen

Insuline is het traditionele geneesmiddel van eerste keus voor bloedsuikercontrole tijdens de zwangerschap, omdat het het meest effectief is voor het nauwkeurig regelen van de bloedsuikerspiegel en het de placenta niet passeert. Daarom is het veilig voor de baby. Insuline kan worden geïnjecteerd met een injectiespuit, een insulinepen of via een insulinepomp. Alle drie methoden zijn veilig voor zwangere vrouwen.

Als u diabetes type 1 heeft, heeft de zwangerschap invloed op uw insulinebehandelplan. Tijdens de maanden van de zwangerschap zal de behoefte van uw lichaam aan insuline toenemen. Dit geldt vooral tijdens de laatste drie maanden van de zwangerschap. De behoefte aan meer insuline wordt veroorzaakt door hormonen die de placenta aanmaakt om de baby te helpen groeien. Tegelijkertijd blokkeren deze hormonen de werking van de insuline van de moeder. Als gevolg hiervan zal je insulinebehoefte toenemen.

Als je diabetes type 2 hebt, moet je ook vooruit plannen. Als u diabetespillen gebruikt om uw bloedsuikerspiegel onder controle te houden, kunt u deze mogelijk niet innemen wanneer u zwanger bent. Omdat de veiligheid van het gebruik van diabetespillen tijdens de zwangerschap niet is vastgesteld, zal uw arts u waarschijnlijk meteen op insuline laten overschakelen. Ook vermindert de insulineresistentie die optreedt tijdens de zwangerschap vaak de effectiviteit van orale diabetesmedicatie om uw bloedsuikerspiegel binnen het doelbereik te houden.

Voor vrouwen met zwangerschapsdiabetes werken maaltijdplanning en lichaamsbeweging vaak om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden; als de bloedsuikerspiegel echter nog steeds hoog is, zal uw arts waarschijnlijk met insuline beginnen.

Er is slechts een klein aantal studies gepubliceerd waarin de veiligheid en effectiviteit van orale geneesmiddelen tijdens de zwangerschap zijn geanalyseerd. In tegenstelling tot insuline, passeren orale medicijnen de placenta naar de ongeboren baby in verschillende mate. Om deze redenen wordt het gebruik ervan tijdens de zwangerschap afgeraden. Orale geneesmiddelen worden nu echter vaker dan vroeger door sommige zorgverleners gebruikt om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden die tijdens de zwangerschap niet alleen met voeding en beweging onder controle kan worden gehouden.

Voeding

Tijdens de zwangerschap kan het nodig zijn dat u samen met uw diëtist of arts uw maaltijdplan wijzigt om problemen met lage en hoge bloedsuikerspiegels te voorkomen. Dit is de belangrijkste reden om uw bloedsuikerwaarden in de gaten te houden. Voor de meeste vrouwen ligt de nadruk van een goed maaltijdplan tijdens de zwangerschap op het verbeteren van de kwaliteit van de voedingsmiddelen die u eet en niet zozeer op het verhogen van de hoeveelheid voedsel die u eet. Een goed maaltijdplan is ontworpen om u te helpen hoge en lage bloedsuikerspiegels te vermijden en toch de voedingsstoffen te leveren die uw baby nodig heeft om te groeien.

Het opnemen van een verscheidenheid aan verschillende voedingsmiddelen en het letten op portiegroottes is de sleutel tot een gezonde voeding. Gezond eten is belangrijk voor, tijdens en na de zwangerschap, maar ook gedurende uw hele leven. Gezond eten omvat het eten van een grote verscheidenheid aan voedingsmiddelen, waaronder:

• Groenten
• Vrije zuivelproducten
• Vruchten
• Bonen
• Mager vlees
• Vogelte
• Vis

Veel mensen denken dat eten voor twee betekent dat je veel meer eet dan voorheen. Dit is niet waar. U hoeft uw calorie-inname slechts met ongeveer 300 calorieën per dag te verhogen. Als u aan het begin van de zwangerschap te veel weegt, moet u niet proberen om gewicht te verliezen. Werk in plaats daarvan samen met uw diëtist of arts om uw gewichtstoename tijdens de zwangerschap te beperken.

Uw diëtist kan u helpen bij het bijhouden van uw gewichtstoename. Als u met een normaal gewicht aan uw zwangerschap begint, kunt u verwachten dat u tussen de 25 en 35 pond zult aankomen. Vrouwen die te mager aan de zwangerschap beginnen, moeten meer aankomen. Als u zwaarlijvig bent aan het begin van uw zwangerschap, werk dan samen met uw diëtist om uw gewichtstoename te beperken tot ongeveer 15-25 pond. U kunt uw gezonde gewicht bepalen door uw BMI-niveau te bepalen met onze BMI-calculator.

Doelstellingen voor gewichtstoename tijdens de zwangerschap

Als uw gewicht vóór de zwangerschap …	Was dan …
Ondergewicht	28-40 pond
Normaal	25-35 pond
Overgewicht	15-25 pond
Zwaarlijvig	11-20 pond

Dit zijn gemiddelden om u een idee te geven van hoeveel gewicht u zou moeten aankomen. Praat met uw zorgverlener over uw specifieke gewichtsdoelen tijdens de zwangerschap. (Aangepast uit American Diabetes Association Complete Guide to Diabetes, 5e editie, American Diabetes Association, 2011).

Uitoefenen

Uitoefenen is een belangrijk onderdeel van de diabetesbehandeling. Net zoals u uw bloedsuiker onder controle moet krijgen voordat u zwanger wordt, is het het beste om fit te worden voordat u zwanger wordt. Kunt u uw huidige trainingsprogramma volhouden tijdens de zwangerschap? Is het veilig om te gaan sporten nadat u zwanger bent geworden?

Bespreek uw plannen voor lichaamsbeweging met uw diabeteszorgteam en vraag om richtlijnen. Zwangere vrouwen vragen zich vaak af of het veilig is om te bewegen tijdens de zwangerschap. Regelmatige lichaamsbeweging is niet alleen veilig voor zwangere vrouwen, het is ook goed voor de gezondheid omdat het sommige problemen van de zwangerschap, zoals spataderen, krampen in de benen, vermoeidheid en constipatie, tegengaat. Voor vrouwen met diabetes kan lichaamsbeweging na de maaltijd de spieren helpen de suiker in de bloedbaan te gebruiken en uw bloedsuikerspiegel binnen uw streefbereik te houden. Als u echter een van de volgende aandoeningen heeft, moet u met uw diabeteszorgteam praten over de risico’s van lichaamsbeweging tijdens de zwangerschap:

• Hoge bloeddruk
• Oog-, nier- of hartproblemen
• Aantasting van de kleine of grote bloedvaten
• Beschadiging van de zenuwen

In het algemeen is het geen goed idee om tijdens de zwangerschap met een nieuw inspannend trainingsprogramma te beginnen. Goede trainingskeuzes voor zwangere vrouwen zijn wandelen, low-impact aerobics, zwemmen of wateraerobics. Activiteiten die u beter kunt vermijden tijdens de zwangerschap zijn onder meer:

• Activiteiten waarbij u het gevaar loopt te vallen of buikletsel op te lopen, zoals contactsporten
• Activiteiten waarbij druk op uw buik wordt uitgeoefend (oefeningen die worden gedaan terwijl u op uw buik ligt)
• Scubaduiken
• Vigerende, intense inspanning, zoals te hard lopen om een gesprek te kunnen voeren
• Activiteiten met stuiterende of schokken veroorzakende bewegingen (paardrijden of high-impact aerobics)