Lokale ziekenhuizen, gezondheidsafdelingen en op geloof gebaseerde organisaties zijn vaak verbonden met gemeenschapsgezondheidsbronnen die diensten aanbieden, zoals het installeren van veiligheidsapparatuur in huizen; het verstrekken van voedselbronnen; het vergemakkelijken van gedragsgezondheidsbeoordeling en -behandeling; en het verstrekken van vervoer, vaccinaties en andere voordelen aan individuen en gezinnen met een laag inkomen.
Praktijken kunnen een resource-map maken met informatie over lokale gemeenschapsdiensten die gemakkelijk toegankelijk zijn bij het verzorgen van patiënten in nood. Deze eenvoudige maatregel integreert gemeenschapsbronnen in de dagelijkse workflow van patiëntenzorg, waardoor het zorgteam mondiger wordt.
Deelnemen aan onderzoek dat relevant bewijs produceert
Veel van het onderzoek dat bestaat over de effecten van armoede op de gezondheid is beperkt tot het identificeren van gezondheidsverschillen. Dit is onvoldoende. Onderzoek dat specifieke interventies evalueert is nodig om inzicht te krijgen in wat effectief de effecten van armoede op gezondheidszorgverlening en -resultaten vermindert. Huisartsen kunnen een cruciale rol spelen in dit onderzoek omdat we nauwe relaties hebben met patiënten met een laag inkomen.26
Vlechten namens buurten en gemeenschappen met een laag inkomen
Familiedokters zijn gemeenschapsleiders, dus we kunnen effectief pleiten voor initiatieven die de kwaliteit van leven in buurten met een laag inkomen verbeteren. Sommige vormen van belangenbehartiging, zoals het bevorderen van de uitbreiding van Medicaid door een staat, liggen voor de hand. Andere inspanningen kunnen specifiek zijn voor de gemeenschap die wordt bediend. Een braakliggend terrein kan bijvoorbeeld worden omgebouwd tot een basketbalveld of voetbalveld. Een buurthuis kan programma’s uitbreiden die gezondheidscoaching door collega’s omvatten. Er kan een wandelprogramma worden gestart onder bewoners van een volkshuisvestingseenheid. Samenwerking met lokale rechtshandhavingsinstanties kan het vertrouwen van de gemeenschap bevorderen en mogelijke onderdrukking voorkomen.27
Familiedokters hebben lokale partners in belangenbehartiging, zodat we niet geïsoleerd hoeven op te treden. Als gevolg van de Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) rapporteren non-profit ziekenhuizen regelmatig beoordelingen van de gemeenschapsbehoeften en werken ze samen met lokale gezondheidsafdelingen om actieplannen op te stellen die de vastgestelde behoeften aanpakken. Een Community Health Needs Assessment (CHNA) weerspiegelt de behoefteperceptie van een specifieke gemeenschap, en elk actieplan schetst multisectorale oplossingen om aan de lokale gezondheidsbehoeften te voldoen. Lokale CHNA’s zijn meestal online beschikbaar, net als de bijbehorende actieplannen. Huisartsen kunnen de informatie in de CHNA gebruiken om toegang te krijgen tot lokaal leiderschap in de gezondheidszorg en zich aan te sluiten bij op elkaar afgestemde krachten om een optimale gezondheid te bereiken voor iedereen in de gemeenschappen die we dienen, waardoor de visie van de AAFP wordt ondersteund.
Principal Authors:
Patricia Czapp, MD
Kevin Kovach, MSc, CHES
De auteurs danken Robert “Chuck” Rich Jr, MD, FAAFP, voorzitter van de Commissie voor Volksgezondheid en Wetenschap (CHPS), evenals leden van CHPS; en leden van de Subcommissie voor Gelijkheid in Gezondheid (SHE), voor hun bijdragen.
Extra dank aan ondersteunend personeel:
Melanie D. Bird, PhD
Melody Goller, BSHA, CMP
Bellinda K. Schoof, MHA, CPHQ
Nicole Williams, MPH
1. Centers for Disease Control and Prevention. Sociale determinanten van gezondheid. Accessed July 5, 2015.
2. United States Census Bureau. Armoededrempels. Accessed July 5, 2015.
3. United States Census Bureau. 2009-2013 American Community Survey 5-Year Estimates; gegenereerd met behulp van American FactFinder. Accessed July 5, 2015.
4. Link BG, Phelan J. Social conditions as fundamental causes of disease. J Health Soc Behav. 1995;Spec No:80-94.
5. Brooks-Gunn J, Duncan GJ. De effecten van armoede op kinderen. Future Child. 1997;7(2):55-71.
6. Berkman LF, Kawachi I. A historical framework for social epidemiology. In: Berkman LF, Kawachi I, eds. Sociale Epidemiologie. New York, NY: Oxford University Press; 2014:1-16.
7. Phelan JC, Link BG, Tehranifar P. Social conditions as fundamental causes of health inequalities: theory, evidence, and policy implications. J Health Soc Behav. 2010;51 Suppl:S28-S40.
8. Macintyre S, Ellaway A, Cummins S. Place effects on health: how can we conseptualise, operationalise and measure them? Soc Sci Med. 2002;55(1):125-139.
9. Robert Wood Johnson Foundation Commission to Build a Healthier America. Stadskaarten. Accessed July 5, 2015.
10. Schoen C, Radley D, Riley P, et al. Gezondheidszorg in de twee Amerika’s. Accessed July 5, 2015.
11. Anderson LM, Scrimshaw SC, Fullilove MT, Fielding JE; Task Force on Community Preventive Services. The Community Guide’s model for linking the social environment to health. Am J Prev Med. 2003;24(3 Suppl):12-20.
12. Riste L, Khan F, Cruickshank K. High prevalence of type 2 diabetes in all ethnic groups, including Europeans, in a British inner city: relative poverty, history, inactivity, or 21st century Europe? Diabetes Care. 2001;24(8):1377-1383.
13. Bureau voor Justitiële Statistieken. National Crime Victimization Survey API . Accessed July 5, 2015.
14. Nationaal Centrum voor Onderwijsstatistieken. Trends in high school dropout and completion rates in the United States : 1972-2009. Accessed July 5, 2015.
15. Olshansky SJ, Antonucci T, Berkman L, et al. Differences in life expectancy due to race and educational differences are widening, and many may not catch up. Health Aff (Millwood). 2012;31(8):1803-1813.
16. Murali V, Oyebode F. Armoede, sociale ongelijkheid en geestelijke gezondheid. Advances in Psychiatric Treatment. 2004;10(3):216-224.
17. Evans GW, Kim P. Childhood poverty and health: cumulative risk exposure and stress dysregulation. Psychol Sci. 2007;18(11):953-957.
18. Lipina SJ, Colombo JA. Armoede en hersenontwikkeling tijdens de kindertijd: An Approach from Cognitive Psychology and Neuroscience. Washington, DC: American Psychological Association; 2009.
19. Farah MJ, Noble KG, Hurt H. Poverty, privilege, and brain development: empirical findings and ethical implications. In: Illes J, ed. Neuro-ethiek: Defining the Issues in Theory, Practice, and Policy. New York: Oxford University Press; 2005.
20. Stringhini S, Sabia S, Shipley M, et al. Association of socioeconomic position with health behaviors and mortality. JAMA. 2010;303(12):1159-1166.
21. Glass TA, McAtee MJ. Behavioral science at the crossroads in public health: extending horizons, envisioning the future. Soc Sci Med. 2006;62(7):1650-1671.
22. Houston TK, Allison JJ, Sussman M, et al. Culturally appropriate storytelling to improve blood pressure: a randomized trial. Ann Intern Med. 2011;154 (2): 77-84.
23. Brcic V, Eberdt C, Kaczorowski J. Development of a tool to identify poverty in a family practice setting: a pilot study. Int J Family Med. 2011;2011:812182.
24. Braveman P, Dekker M, Egerter S, Sadegh-Nobari T, Pollack C. Huisvesting en gezondheid. Accessed July 5, 2015.
25. Zuckerman B. Bevordering van beginnende geletterdheid in de pediatrische praktijk: twintig jaar Reach Out and Read. Pediatrics. 2009;124(6):1660-1665.
26. O’Campo P, Dunn JR, eds. Rethinking Sociale Epidemiologie: Towards a Science of Change. New York, NY: Springer; 2012.
27. Taakgroep van de president voor politiezorg in de 21e eeuw. Tussentijds verslag van de President’s Task Force on 21st Century Policing. Washington, DC: Office of Community-Oriented Policing Services; 2015. Accessed July 5, 2015.
(2015 COD)