Case report
Een 52-jarige vrouw met een opmerkelijke medische voorgeschiedenis vanwege spina bifida, ileale conduit (geplaatst in de kindertijd), recidiverende nefrolithiasis, en rechtszijdige gekruiste vergroeide nier ectopie presenteerde zich aan onze instelling met een hoofdklacht van buikpijn. Haar pijn begon ongeveer 5 dagen voor de opname en begon toe te nemen in intensiteit en uit te stralen naar haar rechter lies. Ze werd gezien in de praktijk van haar huisarts die een poliklinische CT-scan bestelde.
Bij klinisch onderzoek had ze verminderde ademgeluiden in haar rechter onderkwab en haar rechter flank was matig gevoelig. Ze was helder, had een normaal bloeddruk en had geen tachycardie of tachypnoe. Haar laboratoriumuitslagen waren significant voor een leukocytose en acute nierbeschadiging. Een urineonderzoek was positief voor veel leukocyten en bacteriën. We maakten een röntgenfoto van de borstkas die een rechtszijdige, gelokaliseerde pleurale effusie liet zien. De poliklinische CT-scan werd opnieuw bekeken en toonde hertshoornstenen in zowel de boven- als de onderpool van haar rechts vergroeide nieren, en een abnormaal verhoogde dichtheid aan het achterste-bovenste aspect van de rechter nier, wat wijst op een groot abces dat cephalad doorliep naar het middenrif, waar zich een middelmatig grote, gelokaliseerde, rechter pleurale effusie bevond (Figs. 1 en 2).2). Urinekweken waren positief voor infectie met C. koseri, maar bloedkweken waren negatief.
Axiale CT toont een middelmatige grootte, rechtszijdige, gelokaliseerde pleurale effusie.
Axiale CT waarop een groot, rechtszijdig perinefrisch abces te zien is.
De patiënt kreeg een breedspectrum antibioticumkuur en onderging een percutane CT-geleide drainage van het perinefrisch abces (Fig. 3). De kweek van het abcesvocht kweekte C. koseri, consistent met het organisme dat in de urine van de patiënt werd aangetroffen. Gevoeligheden werden verkregen en het antibioticakuur van de patiënte werd beperkt tot monotherapie met IV Ceftazadime.
Percutane CT-geleide drainage van het perinefrisch abces.
Om de pleurale effusie die op haar röntgenfoto van de borstkas was waargenomen, beter te karakteriseren, werd een herhaalde CT-scan uitgevoerd. Vanwege de acute nierbeschadiging werd dit onderzoek zonder contrast uitgevoerd. De herhaalde CT-scan toonde opnieuw een kleine gelokaliseerde rechter pleurale effusie met aangrenzende consolidatie die representatief is voor een empyeem. Het empyema was refractair voor antibiotische therapie en cardiothoracale chirurgie koos ervoor om Video Assisted Thorascopic Surgery (VATS) uit te voeren om de vorming van een fibrothorax te voorkomen. Tijdens de VATS werd een dikke, witte, purulente vloeistof waargenomen. Deze vloeistof werd op kweek gezet en leverde C. koseri op, in overeenstemming met het organisme dat zowel in de urine van de patiënt als in het nierabces werd aangetroffen.