DISCUSSION
Het gemiddelde en de mediaan van de derde fase van de bevalling waren respectievelijk 6,03 en 5 minuten. Dezelfde resultaten zijn te zien in andere studies. In een onderzoek van Magann et al. was de mediane duur van de derde fase van de bevalling 7 minuten (minimaal 2, maximaal 120 minuten). De gemiddelde duur van de derde fase bij vrouwen met PPH was 9 minuten, terwijl de duur 7 minuten was bij vrouwen zonder bloeding.
Gebaseerd op de bevindingen van dit onderzoek, had weeënstimulatie een correlatie met de toenemende waarschijnlijkheid van een lange derde fase van de bevalling. Andere studies bevestigden deze bevinding niet. Gebaseerd op de bevindingen van Soltan en Khashoggi had inductie van weeënpijn een correlatie met een langere derde fase van de bevalling en ingehouden placenta. In een case-control studie werd dezelfde correlatie gerapporteerd die in overeenstemming was met de huidige studie. Oxytocine verhoogt de activiteit van de baarmoeder tijdens de bevalling; dit kan vermoeidheid en de mogelijkheid van atonie veroorzaken en kan leiden tot de verlenging van de derde fase van de bevalling. De bevindingen van de huidige studie toonden aan dat er geen significant verband was tussen de derde fase van de bevalling en de zwangerschapsduur. De rapporten van Panpaprai en Boriboonhirunsarn toonden ook aan dat deze twee factoren niet gerelateerd waren.
Vroeggeboorte is gerapporteerd als de risicofactor voor verlenging van de derde fase van de bevalling. Deze correlatie werd in dit onderzoek niet gevonden. Dit kan te wijten zijn aan het gebrek aan NICU-faciliteiten in de ziekenhuizen en het feit dat zij geen zwangere vrouwen met een lage zwangerschapsduur aanvaarden. De gemiddelde leeftijd in de premature groep was 36,17 weken, waarvan de resultaten niet significant waren.
49,6% van de bevallingen was in de eerste fase, en 28,1% in de tweede fase van de bevalling. Primipare vrouwen hadden een langere derde fase in vergelijking met multipare vrouwen. De studie van Combs en Laros ondersteunde deze bevinding en toonde aan dat primipariteit een van de factoren kan zijn die verband houden met de verlenging van de derde fase. Daarom moet het beleid om te wachten op de derde fase bij deze groep vrouwen opnieuw worden geëvalueerd om het risico van achtergebleven placenta te voorkomen.
De huidige studie toonde aan dat abortus en de derde fase van de bevalling geen verband met elkaar hielden. De studie van Panpaprai en Boriboonhirunsarn ondersteunde deze bevinding. De studie van Zhou et al. vond echter een zwakke correlatie tussen de derde fase van de bevalling en de voorgeschiedenis van twee of meer abortussen. De reden dat deze correlatie in de huidige studie niet significant was, zou kunnen zijn dat slechts 16,6% van de proefpersonen een voorgeschiedenis van abortus had en de meerderheid van hen (91%) slechts één abortus had gehad.
De bevindingen van deze studie toonden aan dat het gebruik van pethidine als analgesie in de derde fase van de bevalling de duur van deze fase zou kunnen verlengen. De studie van Panpaprai en Boriboonhirunsarn ondersteunde deze bevinding niet. Bovendien waren sommige onderzoekers van mening dat een aangepaste dosis pethidine de placenta-extractie zou versnellen. Een case-control studie in Saoedi-Arabië toonde echter aan dat het gebruik van pethidine tijdens de bevalling een effectieve factor was voor de verlenging van de derde fase en de achtergehouden placenta, hetgeen in overeenstemming was met de resultaten van de huidige studie. Pethidine vermindert de baarmoederactiviteit niet; integendeel, het kan deze activiteit verhogen, als gevolg van de vermindering van epinefrine en andere catecholamines. Aangezien een van de belangrijkste redenen van de atonie van de baarmoeder de toename van de baarmoederactiviteit vóór de bevalling is, zou dit een reden kunnen zijn voor de vertraging in de placenta-extractie na het gebruik van pethidine.
In deze studie was er geen correlatie tussen het gebruik van oxytocine in de derde fase en de duur ervan. Jerbi et al. raadden echter het gebruik van oxytocine aan om de derde fase te verkorten en PPH en bloedverlies te voorkomen, ondanks de bijwerkingen ervan, zoals misselijkheid en braken. Jackson et al. hebben geen significante correlatie waargenomen tussen het beheer van de derde fase van de bevalling met oxytocine, en de lengte van deze fase.
Gebaseerd op de bevindingen, was de frequentie van een derde fase langer dan 6 minuten hoger bij patiënten die een navelstrengdrainage hadden (respectievelijk 41% en 23,9%). Giacalone et al. toonden ook hetzelfde resultaat. Sharma et al. vonden geen correlatie tussen de drainage van de navelstreng en de duur van de derde fase van de bevalling. Armbruster en Fullerton toonden echter aan dat drainage van de navelstreng de duur van de derde fase van de bevalling kon verkorten. Soltani et al. geloven ook dat er een kleine reductie is in de duur van de derde fase van de bevalling wanneer navelstrengdrainage wordt toegepast. Dit is een controversiële kwestie en een meta-analyse studie over klinische studies, suggereerde dat vanwege de verschillende bevindingen en een ontoereikende hoeveelheid onderzoek naar navelstrengdrainage en de relatie met de lengte van de derde fase van de bevalling, meer onderzoek op dit gebied nodig is.