*Vertaling: Lorena Juan
Belangrijke dingen om te weten:
-
Combinatiepillen bevatten tegenwoordig minder oestrogeen dan de oorspronkelijke oestrogeen-progestinepillen
-
Het type anticonceptiemiddel dat u gebruikt, hangt af van hoe u de verschillende voordelen waardeert, bijwerkingen en andere factoren
-
Generieke anticonceptiva worden beschouwd als bio-equivalent en farmaceutisch gelijkwaardig aan merkproducten
Oraale anticonceptiva worden wereldwijd door meer dan 100 miljoen mensen gebruikt, en gecombineerde orale anticonceptiepillen (COC’s) die oestrogeen en progestageen bevatten, behoren tot de 50 meest voorgeschreven geneesmiddelen in de Verenigde Staten (1,2). Geboortebeperkingspillen zijn de meest voorkomende vorm van omkeerbare anticonceptie in de Verenigde Staten (3).
Er zijn drie soorten pillen:
-
cyclische combinatie-OAC’s, die maandelijks een menstruatieachtige bloeding veroorzaken,
-
de combinatie-OAC-pil voor langdurig gebruik, die gedurende langere perioden kan worden geslikt met minder menstruatieachtige bloeding,
-
en de progestin-onlypil (POP), die geen oestrogeen bevat (2).
De cyclische COC-pil die we kennen en liefhebben (of haten) werd in 1960 als anticonceptiemiddel goedgekeurd, en PPS verscheen ongeveer 10 jaar later (2). COC-pillen voor langdurig gebruik kwamen in 2003 op de markt (84 werkzame pillen achter elkaar, daarna 7 placebopillen), en een continupil (geen placebopillen) kwam in 2007 op de markt (4).
In dit artikel bespreken we alles wat er is veranderd sinds de uitvinding van de pil, wat er in de toekomst kan komen, en hoe je een pil (of andere vorm van anticonceptie) kunt kiezen die bij je past.
Verleden en heden van anticonceptiepillen
Sinds hun uitvinding zijn anticonceptiepillen in veel verschillende vormen geëvolueerd:
-
Lager gehalte aan hormonen: Het oorspronkelijke combinatie-OAC bevatte meer oestrogeen en progestageen dan de versies die we vandaag hebben (2,5). Omdat de hoeveelheid oestrogeen in de pil in verband werd gebracht met een verhoogd risico op beroertes, hartaanvallen en andere negatieve gevolgen, bevatten de huidige pillen ongeveer 20% tot 50% van de oorspronkelijke hoeveelheid oestrogeen (u kunt hier meer lezen over de bijwerkingen van de huidige hormonale anticonceptiemiddelen) (6). De soorten oestrogeen en progestageen in orale anticonceptiemiddelen zijn ook veranderd en PPS bevatten per definitie geen oestrogeen.
-
Meer fases: Het eerste combinatie-OAC was monofasisch – elke werkzame pil had dezelfde hoeveelheid oestrogeen en progestageen (2). In de jaren tachtig introduceerden farmaceutische bedrijven bifasische (twee verschillende hormoondoses in één behandelingscyclus) en trifasische (u raadt het al, drie verschillende hormoondoses per cyclus) pillen, en de eerste vierfasepil kwam in 2010 in de VS op de markt (2,7). Momenteel lijken er geen grote verschillen te zijn tussen de monofasische pil en de diverse multifasische pillen, hoewel er niet genoeg onderzoek is gedaan om dit met zekerheid te kunnen zeggen (8-10).
-
Extensief gebruik: gecombineerde orale anticonceptiva (combinatiepillen) werden oorspronkelijk ontworpen om de 28-daagse menstruatiecyclus na te bootsen, met 21 actieve hormoonhoudende pillen gevolgd door 7 inactieve pillen om onttrekkingsbloedingen te veroorzaken. Nu worden bij sommige behandelingsmogelijkheden verschillende combinaties van actieve en inactieve pillen gebruikt, waaronder 84 actieve pillen met 7 inactieve pillen of geen placebopillen, zoals in het geval van alleen progestinepillen (4). Uit onderzoek blijkt dat de gecombineerde orale anticonceptiepil bij langdurig en continu gebruik in vergelijking met cyclische pillen ongeveer hetzelfde aantal bloedingsdagen heeft, maar gepaard gaat met verbeteringen van bloedingsgerelateerde symptomen zoals hoofdpijn, vermoeidheid, opgeblazen gevoel en kramp (11).
Download Clue voor een dagelijkse herinnering om uw pil in te nemen.
meer dan 2M+ kijkcijfers
Wat is de toekomst van de anticonceptiepil?
Elk type anticonceptiepil vereist dat dagelijks actieve pillen worden ingenomen. Dit is niet altijd waar mensen naar op zoek zijn – uit één onderzoek is gebleken dat 30% van de pilgebruiksters is gestopt met orale anticonceptie omdat ze ontevreden waren (12).
Onderzoekers proberen met nieuwe soorten anticonceptiepillen te komen (een pil die alleen op het moment van seks wordt ingenomen of de ongrijpbare anticonceptiepil voor mannen, bijvoorbeeld (13,14), maar het proces verloopt traag vanwege de hoge kosten en risico’s die aan de ontwikkeling van innovatieve producten zijn verbonden (15).
Welke pil is geschikt voor mij?
Er zijn verschillende redenen waarom iemand anticonceptiepillen zou willen gebruiken in plaats van andere methoden. Zij kunnen er bijvoorbeeld de voorkeur aan geven de medicatie via de mond in te nemen in plaats van via een pleister of een injectie. Of de initiële kosten van de pil kunnen voor hen het meest betaalbaar zijn.
Als je geen tijd hebt om op de anticonceptiepil voor mannen te wachten en de woorden eenfasig, tweefasig, driefasig, vierfasig en verlengd gebruik door je hoofd spoken, ben je niet de enige. Er zijn veel factoren die een rol spelen bij de keuze van een anticonceptiemethode!
Er is nog niet veel onderzoek dat de soorten anticonceptiepillen vergelijkt, maar hier is een korte lijst van enkele kenmerken die elk van de drie belangrijkste orale anticonceptiemiddelen uniek maken om te overwegen bij het maken van een beslissing:
-
Cyclische combinatie-OAC’s: Vergeleken met andere soorten pillen geven cyclische combinatie-OAC’s een bloeding die lijkt op een menstruatie, waarbij de regelmaat van de bloedingcyclus (ook wel spotting genoemd) goed onder controle is (16).
-
Progestageenvrije anticonceptiemiddelen: in tegenstelling tot gecombineerde orale anticonceptiemiddelen kan de progestageenvrije pil worden gebruikt door mensen die geen oestrogeen kunnen gebruiken, waaronder mensen die borstvoeding geven (vanaf 6 weken postpartum), mensen die roken en ouder zijn dan 35 jaar, mensen met obesitas en mensen die oestrogeengerelateerde symptomen willen vermijden (16).
-
KC’s voor langdurig gebruik: Zoals we al hebben geleerd, kunnen pillen voor langdurig gebruik minder “bloedingsdagen” geven dan cyclische combinatie-OAC’s, en ook minder daarmee samenhangende symptomen, zoals hoofdpijn, vermoeidheid, een opgeblazen gevoel en krampen (11).
Naast het voorkomen van zwangerschap kunnen anticonceptiepillen en hormonale anticonceptiemiddelen in het algemeen nog andere voordelen hebben. Deze omvatten de regelmatigheid van de cycli, de behandeling van hevige bloedingen, de behandeling van pijnlijke menstruaties, de opheffing van bloedingen, de behandeling van PMS, de vermindering van het risico van bepaalde kankers, de behandeling van acne of haargroei volgens het mannelijk patroon, de verbetering van de botmineraaldichtheid en de behandeling van bekkenpijn ten gevolge van endometriose (17).
Praat met uw arts over de factoren die voor u van belang zijn als u een anticonceptiemethode overweegt; hij of zij kan u helpen bij uw beslissing.
Merk of generiek?
In de begindagen van de pil gebruikte de Planned Parenthood Federation of America geen generieke orale anticonceptiemiddelen, waarschijnlijk uit bezorgdheid over hoe ze zich verhielden tot de merknaamversies (19). Deze regel bestaat al lang niet meer, maar er zijn nog steeds meldingen van mensen die nieuwe symptomen krijgen bij overschakeling op generieke geneesmiddelen (20).
Anderzijds kan het gebruik van generieke geneesmiddelen kosten besparen en om in de VS voor gebruik te worden goedgekeurd, moeten bedrijven aantonen dat het generieke geneesmiddel bio-equivalent (vergelijkbare absorptie door het lichaam) en farmaceutisch gelijkwaardig (dezelfde potentie en dosering van werkzame bestanddelen) is aan het merkgeneesmiddel (21).
Dus wat betekent dit voor u? Dit is wat het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) te zeggen heeft: “De Amerikaanse Food and Drug Administration beschouwt generieke en merkloze orale anticonceptiemiddelen als klinisch gelijkwaardig en onderling verwisselbaar. Het ondersteunt verzoeken van patiënten of artsen om orale anticonceptie met een merknaam of om voortzetting van dezelfde generieke of merknaam orale anticonceptiemiddelen als het verzoek is gebaseerd op klinische ervaring of bezorgdheid met betrekking tot de verpakking of naleving, of als het merkproduct als een betere optie voor die individuele patiënt wordt beschouwd.”
Leer meer over je lichaam en menstruatiegezondheid
