Ohio duurzame volmacht voor de gezondheidszorg Formulier maakt het mogelijk een persoon om macht te verlenen om de gezondheidszorg beslissingen te nemen in naam van de opdrachtgever wanneer die opdrachtgever is onbekwaam en niet in staat om dit te doen (op grond van hoofdstuk 1337.17 van de Ohio Revised Code). Dit is goed om te hebben voor het geval u een ongeluk krijgt en bewusteloos raakt of een operatie moet ondergaan. Bovendien is het goed om dit te hebben voor zorg aan het einde van het leven. Heel wat mensen zouden het onaangenaam vinden om zich traumatische medische gebeurtenissen voor te stellen waardoor ze onbekwaam zouden worden, niet meer zouden kunnen communiceren of zelfs in een vegetatieve toestand zouden geraken, maar het is tegenwoordig vrij aanvaard dat men een aantal voorzorgsmaatregelen moet nemen om zijn medische behandeling op dergelijke momenten veilig te stellen. Dit papierwerk zal de zorgagent en het betrokken medisch personeel in staat stellen precies te weten wat de voorkeur van de verstrekker heeft op het gebied van behandeling, interventie, pijnbestrijding, en een groot aantal andere onderwerpen. De volmacht kan op elk ogenblik worden geannuleerd of beëindigd door een schriftelijke herroeping of een nieuwe volmacht. Er zullen enkele optionele onderdelen aan dit papierwerk zijn om dergelijke entiteiten extra informatie te geven wanneer de volmachtgever handelingsonbekwaam is. Ongeacht welke delen zijn ingevuld en de inhoud, kan dit document alleen in werking worden gesteld door middel van een naar behoren afgegeven handtekening door de betrokken opdrachtgever.
Laws – Hoofdstuk 1337.17 (Volmachten)
Ohio Living Will (Advance Directive) – Als de persoon die beslissingen geeft niemand heeft die hij kan vertrouwen, maar zijn toekomstige beslissingen wil vastleggen, kan hij dat doen.
Duurzame (Financiële) Volmacht – Dit formulier selecteert een agent om op te treden voor de Opdrachtgever in zaken met betrekking tot het beheer van eigendom en activa.
1 – Het formulier voor het aanstellen van een zorgmachtiging is te verkrijgen op deze pagina
Gebruik een van de knoppen onder de afbeelding om toegang te krijgen en dit document te downloaden. U kunt om het even welk van de verstrekte formaten kiezen. De directeur zou het moeten doorlezen, vooral het eerste deel dat enkele belangrijke definities bevat. Wanneer het tijd is om het in te vullen, begin dan met het invullen van de volledige naam van de opdrachtgever op de eerste lege regel na de titel en zijn of haar geboortedatum op de tweede lege regel na de titel.
2 – Identificeer alle zorgagenten die de bevoegdheid van de opdrachtgever kunnen uitoefenen
Twee soorten zorgagenten kunnen hier worden genoemd als zijnde bevoegd om namens de opdrachtgever medische beslissingen te nemen indien hij of zij daartoe niet meer in staat is. De zorgagent krijgt automatisch toegang tot deze bevoegdheden als gevolg van de uitvoering van dit papierwerk, terwijl de eerste en tweede plaatsvervangende agenten de hoofdbevoegdheid alleen zullen overnemen indien de zorgagent dat niet kan of niet doet. Deze plaatsvervangers komen in aanmerking om de hoofdbevoegdheid uit te oefenen in de volgorde waarin zij worden vermeld. Zo zal de tweede plaatsvervangende agent alleen nemen gezag als zowel de Health Care Agent en de eerste plaatsvervangende agent niet doen.
Lokaliseer eerst de verklaring met de titel “Naming Of My Agent.” Let op de drie lege regels hier: “Agent’s naam,” “Agent’s huidige adres,” en “Agent’s huidige telefoonnummer.” Vul de lege regels bij deze etiketten aan met de informatie waar ze om vragen door de volledige naam, het woonadres en het telefoonnummer van de zorgagent af te drukken. 
Daarnaast gaat u naar de paragraaf met het opschrift “Naming Of Alternate Agents.” Er zijn hier twee kolommen: “Eerste Plaatsvervangend Agent” en “Tweede Plaatsvervangend Agent.” Gebruik de kolom “Eerste plaatsvervangende vertegenwoordiger” om de naam, het adres en het telefoonnummer te documenteren van de persoon die de hoofdbevoegdheid op zich neemt wanneer de vertegenwoordiger in de gezondheidszorg dat niet kan. Gebruik vervolgens de kolom “Tweede plaatsvervanger” om de volledige naam, het adres en het telefoonnummer op te geven van de persoon die de hoofdbevoegdheid voor het nemen van beslissingen over gezondheidszorg op zich neemt als de vertegenwoordiger in de gezondheidszorg en de eerste vertegenwoordiger dat niet kunnen of willen.
3 – De directeur moet de lijst met bevoegdheden in de gezondheidszorg controleren
Nu we de vertegenwoordiger(s) in de gezondheidszorg hebben aangewezen, moet de directeur de genummerde lijst in de paragraaf “Bevoegdheid van de vertegenwoordiger” controleren. Elke vermelding die niet mag worden opgenomen, kan worden doorgehaald of doorgestreept als de Opdrachtgever heeft besloten dat het geen beslissing of handeling mag zijn die de zorgagent mag uitvoeren.
Item 1 staat de zorgagent toe beslissingen te nemen over pijnstillende geneesmiddelen/behandelingen/procedures. De directeur kan dit doorstrepen als de zorgagent niet in staat is om de directeur toestemming voor dergelijke zorg te geven.
Het tweede punt betreft het scenario dat de directeur in een terminale toestand verkeert. Deze verklaring verleent de zorgagent de mogelijkheid om al dan niet toestemming te geven voor levensverlengende behandeling en kunstmatige voeding/hydratatie. Indien de Opdrachtgever de uitoefening van deze bevoegdheid door de zorgagent wenst te beperken, moet deze verklaring worden verwijderd of doorgehaald.
In punt 3 wordt bepaald dat de zorgagent namens de Opdrachtgever toestemming kan geven of weigeren voor medische procedures. Deze verklaring kan worden verwijderd indien zij niet van toepassing is op het vermogen van de zorgagent om de belangen van de Opdrachtgever te behartigen.
De vierde verklaring is opgenomen indien de zorgagent toegang moet hebben tot alle medische informatie van de Opdrachtgever en het recht moet hebben om deze in te zien. Deze kan worden doorgehaald indien de zorgagent deze bevoegdheid wordt onthouden.
De zorgagent kan krachtens de vijfde verklaring toestemming geven voor het verstrekken van de medische gegevens van de Opdrachtgever aan derden of deze gegevens aan derden bekendmaken. Deze verklaring kan worden doorgehaald indien de gezondheidszorgagent niet over dergelijke hoofdbevoegdheden beschikt.
De Opdrachtgever geeft de gezondheidszorgagent automatisch het recht om andere hoofddocumenten op te stellen indien dit nodig is om medische informatie te verkrijgen. Deze bevoegdheid kan aan de gezondheidszorgagent worden ontnomen indien deze verklaring wordt geschrapt of met een horizontale streep wordt doorgehaald.
De zevende verklaring verleent de gezondheidszorgagent de hoofdbevoegdheid om namens de Principal verklaringen van afstand of toestemmingen af te geven indien deze verklaring wordt weggelaten. Deze bevoegdheid kan worden geweigerd als deze verklaring wordt doorgehaald of geschrapt.
De zorgagent krijgt de hoofdbevoegdheid om te bepalen wie al dan niet het zorgpersoneel is dat voor het welzijn van de hoofdpersoon verantwoordelijk is, door de formulering in verklaring 8. Doorhalen of schrappen indien de Opdrachtgever niet wenst dat de zorgagent terzake de hoofdbevoegdheid heeft.
In verklaring 9 wordt de zorgagent de hoofdbevoegdheid verleend om te beslissen waar en wanneer de Opdrachtgever voor behandeling in een medische instelling wordt opgenomen. Dit kan worden doorgehaald of geschrapt indien de Opdrachtgever de bevoegdheid van de gezondheidszorgagent wil beperken tot dit soort hoofdbevoegdheid.
In het geval dat de Opdrachtgever arbeidsongeschikt wordt en dit document niet van kracht is, wordt in verklaring 10 aan de gezondheidszorgagent de hoofdbevoegdheid toegekend om de Opdrachtgever naar een zorginstelling te vervoeren die de voorkeuren van de Opdrachtgever in dit document (met inbegrip van de aanwijzing van de gezondheidszorgagent) zal honoreren. Schrap of streep deze verklaring door om ze uit te sluiten van de hoofdbevoegdheden van de zorgagent.
Verklaring 11 geeft de zorgagent specifiek de bevoegdheid om documenten namens de hoofdpersoon te ondertekenen. Dit kunnen toestemmingen zijn voor behandeling in de gezondheidszorg, bevelen om niet te reanimeren, verzoeken om overplaatsing of ontslag (zelfs tegen medisch advies in), en elk ander document dat niet is beschreven. Een deel van of deze gehele verklaring kan van de aan de Opdrachtgever toegekende bevoegdheden worden uitgesloten door deze door te strepen of door te halen.
4 – Aanvullende instructies die door de Opdrachtgever kunnen worden toegepast
Het volgende gedeelte dat de Opdrachtgever moet bekijken wordt aangevoerd door een paragraaf met de woorden “Speciale instructies”. Dit gedeelte gaat over de voorkeuren van de vertegenwoordiger in de gezondheidszorg met betrekking tot kunstmatige voeding/hydratering. Verklaring 1 laat de zorgagent toe om te bepalen of kunstmatige voeding en vloeistoffen aan de Principal moeten worden onttrokken of geweigerd wanneer hij of zij in een blijvende bewusteloze toestand is, terwijl verklaring 2 vereist dat ten minste twee artsen verifiëren dat kunstmatige voeding/hydratatie de Principal comfort zal bieden. Verklaring 3 bevat een lege regel die de Opdrachtgever moet paraferen als hij of zij deze verklaringen in dit document wil laten opnemen. Indien de Opdrachtgever deze blanco regel niet parafeert, kan hij of zij zich de bevoegdheid ontzeggen om in deze omstandigheden dit soort beslissingen te nemen.
Indien de Opdrachtgever aanvullende instructies heeft of beperkingen wenst op te leggen aan het vermogen van de gezondheidszorgagent om de hoofdverantwoordelijkheid uit te oefenen, dienen deze te worden vermeld op de blanco regels onder de paragraaf “Aanvullende instructies of beperkingen”.”
5 – The Principal Must Address Some Related Directives
Vind de term “Living Will” in vette letters na de sectie “Additional Instructions Or Limitations” (Aanvullende instructies of beperkingen). Als de Opdrachtgever een Levenstestament heeft ingevuld, plaats dan een vinkje op de regel met het label “Ja” hier. Zo niet, plaats dan een vinkje op de lege regel met het label “Nee.”
Als de Opdrachtgever zijn of haar wensen met betrekking tot orgaandonatie in zijn of haar Levenstestament heeft vastgelegd, plaats dan een vinkje op de regel met het label “Ja” in de paragraaf “Anatomische Gift(en)”. Zo niet, of indien de Opdrachtgever geen Levenstestament heeft opgesteld, kruis dan de lege regel “Nee” aan.”
Indien de Opdrachtgever een “Inschrijvingsformulier Donorregister” heeft ingevuld, kruis dan de regel “Ja” aan in de verklaring “Inschrijvingsformulier Donorregister”. Zo niet, vink dan de regel “Nee” aan. 
6 – De opdrachtgever dient te tekenen als getuige of notaris
Om ervoor te zorgen dat de richtlijnen in dit document door een zorgverlener, arts, instelling, enz. worden nageleefd, dient het door de opdrachtgever te worden ondertekend. Hij of zij dient de datum van ondertekening op de eerste twee lege regels in het gedeelte “Ondertekening” te vermelden en de plaats waar hij of zij dit document heeft ondertekend op de derde lege regel.
De opdrachtgever dient de regel “Opdrachtgever” op de hierboven vermelde datum in de hierboven vermelde plaats te ondertekenen. 
Dit document kan worden gestaafd door een getuigenis van de ondertekening door de aangever of door een notariële akte. Indien de handtekening van de aangever door twee getuigen wordt bekrachtigd, dient ieder van hen zijn of haar handtekening, gedrukte naam, adres en datum van handtekening te vermelden op de blanco regel met het opschrift “Handtekening”, “Naam afdrukken”, “Verblijfplaats” en “Gedateerd” net onder de paragraaf “Getuigen” in de sectie “Getuigen of Notariële Bevestiging”. 
Als deze handtekening door een notaris wordt bekrachtigd, kan de notaris hiervoor de ruimte met de tekst “Notariële bevestiging” gebruiken.