No Clear Link Between Passive Smoking and Lung Cancer

Een grote prospectieve cohortstudie bij meer dan 76.000 vrouwen bevestigde een sterk verband tussen roken en longkanker, maar vond geen verband tussen de ziekte en passief roken.

“Het feit dat passief roken mogelijk niet sterk geassocieerd is met longkanker wijst op een noodzaak om andere risicofactoren voor de ziekte te vinden ,” zei Ange Wang, de medische student van Stanford University die de studie presenteerde op de bijeenkomst in juni 2013 van de American Society of Clinical Oncology in Chicago.

Onderzoekers van Stanford en andere onderzoekscentra keken naar gegevens van de Women’s Health Initiative Observational Study (WHI-OS). Onder 93.676 vrouwen in de leeftijd van 50-79 jaar bij inschrijving, beschikte de studie over volledige gegevens over roken en covariaten (inclusief blootstelling aan passief roken in de kindertijd, het ouderlijk huis en op het werk) voor 76.304 deelneemsters. Van hen ontwikkelden 901 longkanker gedurende 10,5 gemiddelde jaren van follow-up.

De incidentie van longkanker was 13 keer hoger bij huidige rokers en vier keer hoger bij voormalige rokers dan bij nooit-rokers, en de relatie voor zowel huidige als voormalige rokers was afhankelijk van het niveau van blootstelling. Bij vrouwen die nooit hadden gerookt, gaf blootstelling aan passief roken in het algemeen, en aan de meeste categorieën van passief roken, echter geen statistisch significante verhoging van het risico op longkanker. De enige categorie van blootstelling die een trend naar een verhoogd risico vertoonde, was het 30 jaar of langer in hetzelfde huis wonen met een roker. In die groep was de hazard ratio voor het ontwikkelen van longkanker 1,61, maar het betrouwbaarheidsinterval omvatte 1,00, waardoor de bevinding van slechts marginale statistische significantie was.

“Voor zover wij weten, is dit de eerste studie die zowel actief als passief roken onderzoekt in relatie tot de incidentie van longkanker in een volledig prospectief cohort van Amerikaanse vrouwen,” meldde Wang. “De bevindingen ondersteunen de voortdurende behoefte aan investeringen in rookpreventie en stoppen met roken, onderzoek naar passief roken, en inzicht in andere risicofactoren voor longkanker dan roken.”

Jyoti Patel, MD, van de Northwestern University School of Medicine zei dat de bevindingen niet nieuw waren.

De studie “bootst de cijfers na die we al kenden,” zei ze. “In de bestaande literatuur heeft een actieve roker die 30 jaar lang twee pakjes per dag rookt een 60-voudig hoger risico op longkanker dan een nooit-roker, en een nooit-rokende vrouw die 30 jaar met een rokende echtgenoot samenwoont heeft een twee-voudig hoger risico.”

“Passief roken heeft veel downstream gezondheidseffecten -astma, infecties van de bovenste luchtwegen, andere longziekten, hart- en vaatziekten- maar slechts een marginaal verhoogd risico op longkanker,” zei Patel. “De sterkste reden om passieve sigarettenrook te vermijden is om het maatschappelijk gedrag te veranderen: om niet te leven in een samenleving waar roken een norm is.”

“Het is zeer geruststellend dat passieve rook in het ouderlijk huis het risico op longkanker niet verhoogt ,” zei Patel. “Maar het vermindert niet de noodzaak voor ons om sterke antirookmaatregelen te hebben. Er zijn maar heel weinig niet-rokers in rokersgezinnen.”

Een groot aantal onderzoeken heeft passief roken in verband gebracht met longkanker, maar ook met coronaire hartziekten, astma, emfyseem, infecties aan de luchtwegen, plotselinge kindersterfte, laag geboortegewicht en oorontstekingen bij kinderen. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention is passief roken elk jaar verantwoordelijk voor 46.000 sterfgevallen door hartziekten en 3.400 sterfgevallen door longkanker onder niet-rokende volwassenen in de VS. Maar veel studies die de sterkste verbanden tussen meeroken en longkanker aantoonden, waren case-control studies, die last kunnen hebben van recall bias: Mensen die een ziekte ontwikkelen die in verband kan worden gebracht met passief roken, hebben meer kans om zich te herinneren te zijn blootgesteld aan passief roken.

Dus veroorzaakt passief roken longkanker of niet? “We kunnen niet zeggen dat het geen risicofactor is,” zei Wang.

Heather Wakelee, MD, universitair hoofddocent geneeskunde en oncologie aan Stanford en een van de senior onderzoekers van de studie, legde uit waarom. WHI-OS had slechts 901 gevallen van longkanker, en slechts 152 daarvan kwamen voor bij nooit-rokers. “Het is moeilijk om iets overtuigends te zeggen met zulke kleine aantallen,” zei Wakelee.

Een ander probleem is dat het meten van blootstelling aan passieve rook moeilijk is. “Leven met een echtgenoot die veel rookt met de ramen dicht, wordt hetzelfde gemeld als leven met een echtgenoot die een beetje rookt, meestal op de veranda,” zei Wakelee. (De studie heeft passief roken gemeten in jaren, niet in pakjaren.)

Meer, van de bijna 40.000 niet-rokers in de WHI-OS, rapporteerden slechts ongeveer 4.000 geen blootstelling aan sigarettenrook. “Dat betekent dat bijna iedereen aan passief roken was blootgesteld,” zei Wakelee, “dus het is erg moeilijk om te zeggen dat die blootstelling het probleem veroorzaakt – het is moeilijk om een verschil te ontdekken.

“We willen niet dat mensen concluderen dat passief roken geen effect heeft op longkanker,” zei ze. “Wij denken dat de boodschap is dat deze analyse ons niet vertelt wat het risico is, of zelfs of er een risico is.”

Debbie Winn, PhD, adjunct-directeur van de Division of Cancer Control and Population Sciences aan het National Cancer Institute, zei dat het nuttig zou kunnen zijn om “samen te werken met andere cohorten en dezelfde vraag te stellen. Je hebt cohorten nodig die samen vele duizenden gevallen en controles kunnen opleveren.”

Metterdaad, zei Winn, heeft het Internationaal Agentschap voor Kankeronderzoek (evenals het NCI) ondubbelzinnig gezegd dat passief roken een oorzaak van longkanker is. “Je moet uit deze studie niet concluderen dat dat niet zo is,” zei ze.

Gerard Silvestri, MD, van de Medical University of South Carolina, een lid van de redactieraad voor PDQ Screening en Preventie van het NCI, verwelkomde de WHI-OS-studie vanwege de focus op vrouwen en voor het benadrukken dat roken hun risico op longkanker sterk verhoogt.

“Er zullen dit jaar meer vrouwen sterven aan longkanker dan aan alle andere vrouwelijke kankers – borstkanker, eierstokkanker, baarmoederhalskanker en baarmoederkanker tezamen,” zei hij. “Veel vrouwen hebben die boodschap gemist. En het is een ongelooflijk belangrijke boodschap voor jonge vrouwelijke rokers. Zij zijn nu de meest risicogroep omdat zij het verband hebben gelegd tussen roken en gewichtsbeheersing.”

Hoewel, Silvestri vindt enige geruststelling in de passief-roken bevindingen. “We kunnen nooit voorspellen wie longkanker zal krijgen,” zei hij. “Er zijn andere modifiers. Maar je kunt wel zeggen, met betrekking tot passief roken, dat het alleen de zwaarste blootstelling is die het risico veroorzaakt. We wisten dat al een beetje, maar het is hier een beetje sterker.”

“We hebben roken uit bars en restaurants gekregen op basis van het feit dat jij en ik en andere niet-rokers niet willen sterven,” zei Silvestri. “De realiteit is dat we dat waarschijnlijk niet zullen doen.”

Volgens gegevens die zijn verzameld door Americans for Nonsmokers’ Rights, hebben 24 Amerikaanse staten en 575 gemeenten en provincies wetten die roken verbieden in alle werkplekken, restaurants en bars buiten de horeca; 36 staten verbieden roken in het openbaar tot op zekere hoogte. 36 staten verbieden roken in het openbaar tot op zekere hoogte. Bijna 200 lokale overheden verbieden roken in privéwoningen.

Internationaal hebben 91 landen een of andere vorm van antirookwetgeving aangenomen.

Op de vraag of een serveerster die 15 jaar in een rokerige bar heeft gewerkt, zich gerustgesteld moet voelen, zei Wakelee: “Zeker, als je alleen naar dit onderzoek kijkt en andere gegevens negeert. Maar je kunt niet echt alle andere gegevens negeren of alle gezondheidsrisico’s negeren die verband houden met die blootstelling.”