Nieuwe FESS-codes voor 2018

2018 brengt ons nieuwe functionele endoscopische sinuschirurgiecodes (FESS) die een totale ethmoidectomie bundelen met zowel een frontale sinusotomie als een sphenoidotomie met en zonder verwijdering van weefsel. 2018 CPT® voorziet ook in een nieuwe gebundelde code voor een frontale en sphenoïde endoscopische ballondilatatie. Bij een eerste beoordeling van deze nieuwe codes en de instructies in het AMA CPT®-codeboek, is het verwarrend hoe men moet coderen wanneer 3 of 4 sinussen aan dezelfde kant worden geopereerd.

Nasale sinusendoscopie

Volgens de American Rhinologic Society werden verschillende nasale sinusendoscopiediensten geïdentificeerd als mogelijk verkeerd gewaardeerd omdat factureringspatronen aan het licht brachten dat ze meer dan 75 procent van de tijd samen werden gefactureerd (dezelfde begunstigde / dezelfde dag van de dienst). Als gevolg hiervan werden de specialisatieverenigingen verplicht om diensten samen te “bundelen” en nieuwe codes te creëren die de gecombineerde diensten vertegenwoordigden.
Wanneer diensten worden gebundeld, verwacht de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) aanzienlijke verlagingen in werk relatieve waarde-eenheden (wRVU’s) om rekening te houden met inefficiënties. CMS finaliseerde 2018 waarden voor vijf nieuwe nasale sinus endoscopie CPT-codes (31241, 31253, 31257, 31259, en 31298) en 10 bestaande nasale sinus endoscopie CPT-codes.

Codes voor sinusverwijding

Functionele endoscopische sinuschirurgie (FESS) Codes

*Gecalculeerd met behulp van 2017 wRVU’s en de standaardmethode voor reductie van betaling bij meervoudige procedures

Nieuwe Sphenopalatine Artery Code

Het is logisch dat een gedeeltelijke en totale ethmoidectomie worden gebundeld met de nieuwe codes, 31253, 31257, en 31259 aangezien elk van de nieuwe codes een totale ethmoidectomie omvat. Een maxillaire antrostomie staat nog steeds op zichzelf en is in geen van de codes opgenomen, dus de combinatiecodes omvatten alleen de anterieure en posterieure ethmoïd-sinussen samen met de frontale en sfinoïd-sinussen. Dus als een maxillaire antrostomie wordt uitgevoerd met een totale ethmoidectomie en een frontale sinusotomie aan dezelfde kant, zou het worden gecodeerd met de combinatiecodes 31253 plus 31256 als er geen weefsel werd verwijderd en plus 31267 als er wel weefsel werd verwijderd. Als een maxillaire antrostomie, totale ethmoidectomie en sphenoidotomie aan dezelfde kant worden uitgevoerd, zijn er een paar codecombinaties die van toepassing kunnen zijn, afhankelijk van of er weefsel werd weggenomen uit de maxillaire sinussen en/of de sphenoid sinussen.
31257 en 31256 als er geen weefsel uit de sinus maxillaris of uit de sinus sphenoideus is verwijderd
31257 en 31267 als er alleen weefsel uit de sinus maxillaris is verwijderd
31259 en 31256 als er alleen weefsel uit de sinus sphenoideus is verwijderd sinus
31259 en 31267 als weefsel wordt verwijderd uit zowel de maxillaire als de sinus sphenoideus
CMS heeft de input van directe praktijkkosten voor deze groep diensten afgerond en updates toegevoegd aan de “ballon voor sinuschirurgie (maxillair, frontale, of sphenoid) kit.” CMS heeft 0,5 kit opgenomen voor CPT codes 31295, 31296, en 31297 en één kit voor CPT code 31298. De specialisatieverenigingen drongen er bij het Agentschap op aan om een zelfstandige HCPCS Level II leveringscode te ontwikkelen voor de ballonkit, om de leveranciers flexibiliteit te geven bij het rapporteren van het aantal werkelijk gebruikte kits. CMS verwierp het verzoek.

FESS Vraag

De vraag is hoe het zal worden gecodeerd als alle vier sinussen aan dezelfde kant worden geopereerd? De American Medical Association (AMA) zou hier binnenkort richtlijnen voor moeten geven via CPT® Assistant, maar in de tussentijd hebben richtlijnen van hooggeplaatste artsen van de AAO/HNS het volgende aangegeven:
Alle vier sinussen (zonder verwijdering van weefsel) kunnen op een van de volgende twee manieren worden gecodeerd:
31253, 31287, 31256 of 31257, 31276, 31256
Als weefsel wordt verwijderd, zouden 31287 en/of 31256 worden vervangen door 31288 en/of 31267 in de eerste codeercombinatie of 31257 en/of 31256 zouden worden vervangen door 31259 en/of 31267.

Resectie inferieur turbinaat (CPT 30140)

CMS heeft werk- en directe praktijkkosteninputs afgerond voor CPT-code 30140 Submucous resection inferior turbinate, partial or complete, any method, a service that was identified as potentially misvalued on a screen of Harvard-valued codes with utilization over 30,000.
CMS assigned a wRVUs of 3.00 for CY2018. CMS heeft ook de input van directe praktijkkosten voor CPT-code 30140 gefinaliseerd, waaronder drie nieuwe apparatuurcodes op basis van de ingediende facturen voor deze codefamilie: een 2 mm herbruikbaar scheerblad (EQ383), een microdebrider handstuk (EQ384) en een microdebrider console (EQ385).
Het is belangrijk op te merken dat CMS de globale periode heeft gewijzigd van een globale periode van 090 dagen in een globale periode van 000 dagen voor CPT-code 30140. Deze verandering in de globale periode van 090 naar 000 zal aanbieders in staat stellen om follow-up zorg in rekening te brengen. Door deze verandering in de totale periode loopt de totale periode van 30140 niet meer synchroon met de totale periode voor de andere turbinaatprocedures, 30130 Excisie inferieur turbinaat, gedeeltelijk of volledig, elke methode die nog steeds 90 dagen heeft, 30801 Ablatie, weke delen van inferieure turbinaten, unilateraal of bilateraal, elke methode (bv. elektrocauterisatie, radiofrequente ablatie, of weefselvolume reductie; oppervlakkig en 30802 Ablatie, weke delen van inferieure turbinaten, unilateraal of bilateraal, elke methode (bv. elektrocauterisatie, radiofrequency ablatie of weefselvolumereductie); intramuraal (d.w.z. submucosaal), die beide nog 10 globale dagen hebben.

Gerelateerde lezing:

Neem een Diepe Kijk in Chirurgische Procedures voor Turbinaten