Definitie/Inleiding
Het musculoskeletaal systeem (MSK) vormt de structurele onderdelen van het lichaam; spieren, botten, gewrichten, en bindweefsels zoals pezen en ligamenten die deze structuren omgeven. Het musculoskeletaal onderzoek bestaat uit verschillende klinische tests. In grote lijnen kan een onderzoek van het bewegingsapparaat worden geclassificeerd als:
- Screening MS-onderzoek- een snelle beoordeling van de algehele structuur en functie
- Uitgebreid MS-onderzoek- gedetailleerd onderzoek wordt meestal gedaan door reumatologen
- Regionaal/gericht MS-onderzoek- specifiekere evaluatie van bepaald gewricht of andere structuur
Afhankelijk van de hoofdklacht van de patiënt is het meer geschikte musculoskeletale systeemonderzoek een optie. Screening MS onderzoek is typisch een onderdeel van een volledig lichamelijk onderzoek of pre-participatie lichamelijk onderzoek van een atleet. De basistechnieken van het onderzoek van het bewegingsapparaat zijn observatie, palpatie en manipulatie.
Observatie begint met het vaststellen van eventuele zichtbare grove afwijkingen van de huid en andere onderdelen van het bewegingsapparaat. Palpatie maakt gebruik van lichte tot stevige druk om de afwijkingen van het musculoskeletale systeem, pijn/tenderheid, triggerpoints te identificeren en te kwantificeren. Normale of abnormale bevindingen die door observatie en palpatie kunnen worden opgewekt zijn onder meer: symmetrie/asymmetrie – kleur en uiterlijk van de huid, huiduitslag, zweren, gebrek aan zweten haarafwijkingen – warmte en hitte – zwelling met inbegrip van effusies, knobbels en ontstekingsbevindingen zoals synoviale en periarticulaire verdikking – spieratrofie, tonus, contracturen en spasmen – crepitaties – gewrichtsvervormingen met inbegrip van de wervelkolom zoals kyfose en scoliose. Manipulatie bestaat uit verschillende technieken om het bewegingsbereik (ROM), de kracht, het gevoel, de reflexen en het looppatroon te bereiken. De juiste evaluatie bestaat voornamelijk uit het testen van kracht (individueel evalueren van de spiercapaciteit en integriteit), bewegingsbereik (onafhankelijk evalueren van de gewrichten, hun beperkingen, en hypo- of hypermobiliteit), reflex- en sensorische functie (evalueren van dermatomes, reflex- en sensorische functie, om mogelijke correlaties en disfuncties tussen musculoskeletaal en neuraal systeem te identificeren), ganganalyse (evalueren van de geïntegreerde functies van de motoriek), en triggerpoints (evalueren van myofasciale pijn, aanwezigheid van triggerpoints en associatie met de symptomen van de patiënt).
Range of Motion (ROM)
ROM kan zowel actief als passief zijn. Een actieve ROM wordt door de patiënt geïnitieerd, waardoor niet alleen de gewrichtsmobiliteit, maar ook een intact musculoskeletaal en zenuwstelsel kan worden bereikt. Passief ROM-onderzoek is door het initiëren van manipulatie van het gewricht. ROM is afhankelijk van het type gewricht, en ook is het belangrijk om te weten of ROM beperkt is door pijn of waakzaamheid, zwakte, of spier- of gewrichtsaandoening. Een vergelijking met de niet-aangedane zijde is onontbeerlijk. De beoordeling van een range of motion moet gekwantificeerd worden (om subjectiviteitsbias te vermijden), en daarvoor is het gebruik van een goniometer onontbeerlijk. Er zijn twee soorten goniometers; de eerste is het gebruik van de universele goniometer en het handmatig schalen van de ROM. De tweede is het gebruik van de smartphone goniometrische applicatie. Deze heeft indicaties voor een grotere nauwkeurigheid dan de universele goniometer.
Kracht
Om de kracht te evalueren, wordt gewoonlijk de Medical Research Council schaal van spierkracht (MCR-schaal) gebruikt die de kracht indeelt in 0 tot 5:
- 0 – Geen contractie
- 1 – Flikkering of spoor van contractie
- 2 – Volledig bereik van actieve beweging, met uitschakeling van de zwaartekracht
- 3 – Actieve beweging tegen de zwaartekracht in
- 4 – Actieve beweging tegen de zwaartekracht in en weerstand
- 5 – Normale kracht
De bias van deze schaal is subjectiviteit, afhankelijk van de ervaring, de gevoeligheid en het oordeel van de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg. Om deze bias te vermijden, wordt het gebruik van een dynamometer aanbevolen. Een andere manier om de kracht bij meer geconditioneerde patiënten te evalueren is door de 1RM (maximale belastbaarheid voor één herhaling) krachttest te doen.
Reflexen en sensorisch onderzoek
De neuropathy impairment score (NIS) is een van de meest directe schalen om de correlaties tussen het zenuwstelsel en het musculoskeletale systeem te evalueren. Het is mogelijk om de NIS te verbeteren door de dermatoomkennis toe te voegen aan de sensibiliteitstest. De reflexen en sensatie (tast-druk, speldenprik, en vibratie) worden gescoord als:
- 0 – Normaal
- 1 – Verminderd
- 2 – Afwezig
Git Analyse
De belangrijkste menselijke wijze van voortbewegen is het lopen; het verschaft onafhankelijkheid en maakt functionaliteit mogelijk, het is de basis van dagelijkse levensactiviteiten. Klinische ganganalyse is de evaluatie en meting van de biomechanische loopfunctie, de relatie tussen het bovenlichaam en het onderlichaam, en de verplaatsing van het zwaartepunt. De ganganalyse kan de klinische diagnose, de besluitvorming en de follow-up van het klinische geval van de patiënt ondersteunen en verbeteren.
Triggerpoints
Myofasciale triggerpoints (MTrP) komen vaak voor bij personen met musculoskeletale pijn. Een palpabele gespannen band kenmerkt het triggerpoint met een overgevoelige plek in de spier. Er zijn actieve en latente triggerpoints; het verschil tussen beide is dat het actieve triggerpoint spontane en verwezen pijn veroorzaakt bij palpatie, het latente triggerpoint veroorzaakt lokale, en geen spontane pijn. De evaluatie van de triggerpoints is gebaseerd op het klinisch onderzoek, maar de zorgverlener kan thermografie en ultrasoundbeelden gebruiken om klinische misinterpretaties te voorkomen en de diagnose te verduidelijken. Het klinisch palpatie onderzoek moet de volgende criteria identificeren:
Noodzakelijk teken
- Palpabele gespannen band in skeletspier
- Hypersensitieve tenderspot binnen de gespannen band
- Reproductie van referred pain als reactie op MTrP-compressie
Bevestigend teken
- Lokale trekrespons opgewekt door de knakkende palpatie van de gespannen band.