Maakt het uit of je de pil elke dag op hetzelfde tijdstip inneemt?

Deze afbeelding is om juridische redenen verwijderd.

Een ieder die de pil slikt, weet hoe het werkt: Neem hem elke dag op hetzelfde tijdstip of riskeer een zwangerschap. Een extra geheugensteuntje nodig? Zet een alarm. Voor de zekerheid.

Maar waarom is het effectiever om de pil op hetzelfde tijdstip in te nemen? En wat is precies “dezelfde tijd” – dezelfde tijd tot op de minuut? Het uur? De algemene tijd van de dag?

Onder de miljoenen Amerikaanse vrouwen die de pil slikken, zijn er waarschijnlijk ook miljoenen die niet weten hoe de pil precies werkt. Wanneer de pil “perfect” wordt ingenomen, is hij voor meer dan 99 procent effectief in het voorkomen van zwangerschappen, maar wanneer hij “normaal” wordt ingenomen, is hij slechts voor 91 procent effectief. Wat betekent “normaal” eigenlijk?

In een zoektocht naar antwoorden spraken we met artsen over waarom – en hoeveel – het tijdstip van belang is. Natuurlijk moet u altijd uw arts raadplegen als u vragen hebt over uw persoonlijke gezondheid. Maar hier is wat we leerden over het grote plaatje:

Eerst een snelle opfrisser over hoe de pil werkt

De pil is er in twee vormen: alleen progestinepillen, ook bekend als de minipil, en combinatiepillen, die bestaan uit zowel progestine als oestrogeen. De overgrote meerderheid van de vrouwen die een oraal anticonceptiemiddel gebruiken, neemt de laatste.

Waarom deze twee hormonen? Als u niet aan de pil bent, wordt uw vruchtbaarheidscyclus bepaald door de eb en vloed van progesteron en oestrogeen gedurende de maand (meestal een cyclus van 28 tot 32 dagen). Wanneer uw oestrogeenniveau een piek bereikt, begint uw lichaam een eicel vrij te geven – ook wel ovulatie genoemd. In een normale cyclus van 28 dagen vindt de ovulatie plaats op dag 14.

Wanneer je echter consequent synthetisch oestrogeen neemt, vindt deze piek nooit plaats – en komt er dus geen eicel vrij. Zonder eicel hebben zaadcellen niets om te bevruchten.

Er is nog meer: De synthetische hormonen maken het baarmoederhalsslijm ook dikker om te voorkomen dat sperma een eicel kan bereiken.

Maakt het dan uit hoe laat je de pil inneemt?

Niet echt, als je de combinatiepil gebruikt, maar je moet hem wel dagelijks innemen.

Omdat de pil afhankelijk is van de hormoonspiegels, is het belangrijk die niveaus zo constant mogelijk te houden, wat betekent dat je hem consequent moet innemen. Maar als je zoals veel vrouwen de ene dag de pil om 9 uur ’s ochtends inneemt en de andere dag om 8 uur ’s avonds, zit je eigenlijk wel goed, als je combinatiepillen slikt.

“Bij combinatie-anticonceptiepillen is het niet zo belangrijk om ze op het exacte tijdstip in te nemen,” zegt Alice Hill, een OBGYN in een privépraktijk in Los Angeles. “We vertellen mensen om ze op hetzelfde tijdstip in te nemen, zodat ze er een gewoonte van maken om het elke dag te doen. Maar ze zijn nog steeds beschermd zolang ze hem dagelijks innemen.”

Dus elke dag de pil innemen houdt de hormoonspiegel hoog genoeg om zwangerschap te voorkomen. Maar als u een pil langer dan 24 uur vergeet in te nemen (dus een hele dag overslaat), raden artsen u aan de pil in te nemen zodra u eraan denkt – zelfs als dat betekent dat u er twee op één dag moet innemen – om uw hormoonspiegels op te krikken.

Als u twee of meer pillen overslaat, neem de pillen dan in zodra u eraan denkt, maar gebruik een back-upmethode. En als je aan je laatste week pillen bezig bent (vlak voor de placebo’s), raadt Hill je aan een back-upmethode te gebruiken “totdat je aan het volgende pakje zit”. Je wilt niet een aantal dagen missen en dan zeven dagen zonder hormonen zonder bescherming gaan – dat kan je eigenlijk een risico op zwangerschap geven.

Hier ziet u wat er in het algemeen gebeurt als u een combinatiepil mist:

Deze afbeelding is om juridische redenen verwijderd.

Als u echter alleen progestinepillen slikt, is timing allesbepalend. Als u een pil met alleen progestageen gebruikt, kan het risico op zwangerschap al na vier uur te laat innemen, aldus Hill. Dit komt omdat progestin-only pillen anders werken dan combinatiepillen: Ze maken het baarmoederhalsslijm dikker en veranderen het baarmoederslijmvlies, maar ze voorkomen de eisprong niet zoals combinatiepillen dat doen – met andere woorden, er kan nog steeds een eitje vrijkomen.

“Omdat je kunt ovuleren op deze pil, kun je zwanger worden als er meer dan 28 uur tussen zit,” waarschuwt Hill. “Daarom is de effectiviteit van de combinatiepil meer dan 99 procent en die van de progestin-only pil 96 procent.”

Wat telt nu precies als ‘perfect gebruik’ versus ’typisch gebruik’?

De definities blijven vaag, maar dit is de essentie: “Perfect gebruik” betekent het nemen van de pil “zoals voorgeschreven”, volgens de CDC, en “typisch gebruik” houdt rekening met onjuist of inconsistent gebruik-het missen van hele of meerdere dagen pillen. Of zoals Hill het zegt: “Perfect gebruik’ betekent dat de pil dagelijks wordt ingenomen, niet noodzakelijkerwijs op hetzelfde tijdstip. Typisch gebruik’ erkent dat mensen vergeten.”

Zoals gezegd is de pil voor 99 procent effectief bij ‘perfect gebruik’ en voor 91 procent effectief bij ‘normaal gebruik’.”

Hoe zit het met die week placebopillen? Hoe werkt dat?

Bij veel combinatiepilcycli is er elke 28 dagen een week waarin placebopillen worden ingenomen in plaats van hormonen. Maar je bent tijdens deze week nog steeds beschermd tegen zwangerschap, zolang je de voorgaande 21 pillen hebt ingenomen.

“Het duurt ongeveer zeven hormoonvrije dagen voordat een eicel begint te groeien,” legt Hill uit. “Daarom hebben pilverpakkingen zeven of minder suikerpillendagen. Op die dagen kun je niet zwanger worden.”

Hoewel, Hill zegt dat de tijd direct na de placebopillen is wanneer vrouwen het hoogste risico lopen om zwanger te worden. “De eerste vijf pillen in de verpakking zijn het belangrijkst. Als iemand zijn pakje te laat bij de apotheek haalt, hebben ze de grootste kans om zwanger te worden,” legt ze uit.

Omdat je net zeven dagen zonder de hormonen hebt gezeten, kunnen één of twee dagen plotseling een groot verschil maken – deels omdat je in deze periode kunt beginnen met het proces van het vrijgeven van een eicel. Hill zegt dat veel vrouwen die zwanger worden tijdens het gebruik van de combinatiepil onder deze omstandigheden zijn. Advies: Haal de pillen van de volgende maand voordat je pakje op is!

Hoe zit het met antibiotica – verknoeien ze alles?

Niet echt. “Antibiotica worden door de lever gemetaboliseerd en kunnen de stofwisseling van anticonceptiepillen versnellen, waardoor ze minder effectief worden”, legt Hill uit. “Dit is echter puur theoretisch. Ik heb nog nooit iemand zwanger zien worden door het slikken van antibiotica. De pillen zijn tegenwoordig zo effectief dat het echt geen probleem is.”

Volgens Planned Parenthood is alleen van het antibioticum rifampin, dat wordt gebruikt om tuberculose te behandelen, aangetoond dat het interfereert-“andere antibiotica maken de pil niet minder effectief.”

Hoe is het mogelijk voor een vrouw om zwanger te worden terwijl ze de pil op de juiste manier inneemt?

Zelfs wanneer je de pil op een strikt gereguleerde manier inneemt, is het nog steeds niet 100 procent effectief. Ruwweg één op de 100 vrouwen die de pil perfect slikt, raakt binnen een jaar zwanger. Maar waarom?

Het blijkt dat artsen het niet echt weten. Schrale troost, ik weet het. De oorzaak kan liggen in het metabolisme (sommige vrouwen metaboliseren de hormonen sneller), het gewicht (Planned Parenthood waarschuwt dat de hormonen mogelijk minder goed werken bij mensen met overgewicht of obesitas), een recente ziekte (overgeven of diarree kan betekenen dat je lichaam niet alle hormonen opneemt), of een combinatie van factoren waardoor bepaalde vrouwen de enige zijn.

Taryn Hillin is de liefdes- en seksschrijfster van Fusion, met een grote focus op de wetenschap van relaties. Ze houdt ook van honden, bourbonbieren en popcorn – niet noodzakelijkerwijs in die volgorde.