Hoofdluizen of Pediculus humanus capitis, overvallen elk jaar maar liefst 12 miljoen kinderen. Luizen worden verspreid door direct contact met besmet haar. Het delen van kammen, borstels, bedden en hoeden kan ook bijdragen tot de verspreiding van deze parasieten. Luizenplagen komen in de VS vaker voor bij meisjes en leiden tot stigmatisering en absenteïsme op school of in de kinderopvang.1, 2
De levenscyclus van een luis is verdeeld in drie stadia. De volwassen vrouwelijke luis legt eitjes (neten) die na acht of negen dagen uitkomen. De jonge luis (nimf) rijpt binnen negen tot twaalf dagen tot volwassenheid. De volwassen luis leeft meestal ongeveer een maand en voedt zich met menselijk bloed. Volwassen luizen zijn meestal bruingrijs tot grijs van kleur en twee tot drie millimeter lang. De neten zijn meestal geel tot wit van kleur en zijn minder dan een millimeter groot. Luizen sterven meestal na één of twee dagen zonder toegang tot een bloedmaaltijd. Luizen lijken geen ziekte te veroorzaken, maar door het krabben kunnen bacteriële infecties optreden.
Tekenen en symptomen van hoofdluis zijn kriebelen op de hoofdhuid, slaapproblemen en overmatig krabben. De diagnose kan moeilijk zijn omdat een luis snel beweegt en opgaat in de haarschacht. Bij een actieve besmetting worden de neten meestal op ongeveer 5 millimeter van de hoofdhuid gevonden. Alle gezinsleden moeten op luizen worden onderzocht als één kind een besmetting heeft.
Hoofdluizen tijdens zwangerschap en borstvoeding kunnen worden behandeld met pediculiciden, waaronder permethrine, malathion en ivermectine. Er zijn studies die aantonen dat deze middelen het risico op geboorteafwijkingen niet verhogen.3-5 Het is ook onwaarschijnlijk dat ze in klinisch relevante hoeveelheden in de melk van moeders die borstvoeding geven terechtkomen. Permethrine verdient de voorkeur voor moeders die borstvoeding geven en zwangere moeders, omdat het niet giftig is en er een minimale absorptie door de huid is (<2%).6 Er is echter meestal ten minste één extra behandeling nodig om de besmetting volledig te behandelen.
De onlangs goedgekeurde Sklice Lotion (0,5% ivermectine) mag worden gebruikt bij kinderen van zes maanden en ouder. Een recente studie heeft gesuggereerd dat een enkele topische toepassing van ivermectine de meeste luizen doodt.7 De onderzoekers stelden vast dat 94,9% van de met ivermectine behandelde patiënten één dag na toepassing luisvrij waren en er was een significante vermindering van jeuk tussen dag één en dag twee in de ivermectinegroep, in vergelijking met de controlegroep. Het percentage hoofdluisvrije patiënten in de ivermectinegroep was 85,2% op dag acht en 73,8% op dag vijftien. De blijvende doeltreffendheid van de behandeling met topische ivermectine twee weken na een enkele behandeling suggereert dat deze formulering activiteit heeft tegen luiseieren. Een andere recente laboratoriumstudie heeft dit ook gesuggereerd. In deze studie werd ivermectine aangebracht op hoofdluizeneieren en, hoewel de eitjes vervolgens uitkwamen, stierven alle vrijgekomen nimfen snel. De nimfensterfte werd toegeschreven aan door ivermectine veroorzaakte verlamming van de monddelen, waardoor de nimfen zich niet of nauwelijks konden voeden.8
Of er nu wel of niet een medicijn wordt gebruikt, een aantal zorgvuldige infectiebestrijdingsmaatregelen zijn noodzakelijk om herinfectie te voorkomen. Eitjes kunnen zich onder vinger- en teennagels verstoppen, dus zorgvuldig schoonmaken en behandelen van die plekken is belangrijk. Was beddengoed, kleding en hoeden in heet water en met hete lucht in de droger. Artikelen die niet in de was kunnen, kunnen chemisch worden gereinigd of gedurende twee weken in verzegelde plastic zakken worden gestopt, zodat alle levenscycli van luizen zijn voltooid. Stofzuigen van vloeren en meubels om besmet haar te verwijderen wordt ook aanbevolen.
Elk betrokken lid van het huishouden moet ook de tijd nemen om het haar nat te kammen. Dit is een mechanische verwijdering van luizen via het spannen met een fijngetande kam. Metalen kammen lijken voor dit doel doeltreffender te zijn dan plastic. Om deze manoeuvre uit te voeren, moet het haar nat zijn met een toegevoegd smeermiddel zoals haarconditioner of olijfolie. Het haar moet worden geborsteld of gekamd om klitten te verwijderen. Steek de kam in de buurt van de kruin van het hoofd tot hij de hoofdhuid zachtjes raakt. Trek de kam stevig naar beneden en controleer de kam na elke beweging op luizen. Het hele hoofd moet systematisch ten minste twee keer worden gekamd. Herhaal het kammen tot er geen luizen meer worden gevonden in elke sessie.
Als er geen pediculicide wordt gebruikt, kunnen herhaalbeurten om de drie tot vier dagen nodig zijn gedurende een aantal weken. Het is enigszins onzeker hoe effectief nat kammen is wanneer het wordt gebruikt in plaats van topische insecticiden. Bestaande studies hebben een gebrekkige methodologie gebruikt en hebben tegenstrijdige resultaten opgeleverd.
Sonia Shoukat, MD
Thomas W. Hale, Ph.D.
James Abbey, MD
- Frankowski BL, Weiner LB, Committee on School Health de Committee on Infectious Diseases. American Academy of P. Hoofdluis. Pediatrics. Sep 2002;110(3):638-643
- Gordon SC. Gedeelde kwetsbaarheid: een theorie over de zorg voor kinderen met hardnekkige hoofdluis. The Journal of school nursing : de officiële publicatie van de National Association of School Nurses. Oct 2007;23(5):283-292
- Kennedy D, Hurst V, Konradsdottir E, Einarson A. Zwangerschapsuitkomsten na blootstelling aan permethrine en gebruik van teratogene informatie. Amerikaans tijdschrift voor perinatologie. Feb 2005;22(2):87-90
- Pacque M, Munoz B, Poetschke G, Foose J, Greene BM, Taylor HR. Pregnancy outcome after inadvertent ivermectin treatment during community-based distribution. Lancet. Dec 15 1990;336(8729):1486-1489
- Thomas DC, Petitti DB, Goldhaber M, Swan SH, Rappaport EB, Hertz-Picciotto I. Reproductive outcomes in relation to malathion spraying in the San Francisco Bay Area, 1981-1982. Epidemiologie. Jan 1992;3(1):32-39
- Pharmaceutical manufacturer prescribing information. 2003
- Pariser DM, Meinking TL, Bell M, Ryan WG. Topical 0.5% ivermectin lotion voor de behandeling van hoofdluizen. The New England journal of medicine. Nov 2012;367(18):1687-1693
- Strycharz JP, Berge NM, Alves AM, Clark JM. Ivermectin acts as a posteclosion nymphicide by reducing blood feeding of human head lice (Anoplura: Pediculidae) that hatched from treated eggs. Tijdschrift voor medische entomologie. Nov 2011;48(6):1174-118