Erythroplakia

Home / Opleiding / Handleidingen / Een digitale handleiding voor de vroege diagnose van orale neoplasie / Erythroplakia

Erythroplakia wordt gedefinieerd als een vurige rode vlek die noch klinisch, noch pathologisch kan worden gekarakteriseerd als een andere definieerbare laesie .Deze kunnen verschijnen als gladde, fluweelachtige, korrelige of nodulaire laesies vaak met een goed gedefinieerde marge grenzend aan normaal uitziend slijmvlies. Het zachte gehemelte, de mondbodem, het ventrale oppervlak van de tong en het retromolaire gebied zijn de meest voorkomende plaatsen van betrokkenheid . Erytroplakie komt vaker voor bij personen van middelbare leeftijd tot bejaarden en vooral bij mannen . De prevalentie van deze laesies varieert van 0,02-0,83% in verschillende regio’s . Erythroplakie is sterk geassocieerd met tabaksgewoonten en alcohol drinken(52;53). De risicofactoren voor erythroplakie zijn dezelfde als voor oraal plaveiselcelcarcinoom .

Diagnose:

Erythroplakia is zelden multicentrisch en beslaat zelden uitgestrekte delen van de mond. Het is zacht bij palpatie en wordt pas geïnduceerd wanneer er zich een invasief carcinoom in ontwikkelt . Het is vaak asymptomatisch, hoewel sommige patiënten kunnen klagen over een pijnlijk, branderig of metaalachtig gevoel. Orale erythroplakie heeft het hoogste risico op maligne transformatie in vergelijking met alle andere mucosale laesies. Histologisch onderzoek van klinisch gediagnosticeerde erythroplakie toont vaak ernstige epitheliale dysplasie, carcinoma in-situ of micro-invasieve kanker .
Alle erythroplakieën moeten worden bekeken met extreme klinische verdenking voor maligniteit, omdat de kans groter is dat zij histologische foci van ernstige dysplasie, carcinoma in-situ (CIS) of invasieve kanker bevatten. Wij adviseren een excisiebiopsie en histologisch onderzoek als verplichte procedure wanneer een erythroplakie klinisch wordt gediagnosticeerd.

Histopathology:

Erythroplakia bevat carcinoom in ongeveer 51% van de gevallen, ernstige dysplasie of CIS in 40% en milde tot matige dysplasie in 9% . Het rode uitzicht is te wijten aan het dunne atrofische epitheel met prominente subepitheliale vasculariteit en ontsteking. Bijna alle erythroplakische laesies bevatten dysplastische cellen. De histopathologie kan bestaan uit milde of matige epitheliale dysplasie, ernstige dysplasie of carcinoma in-situ. Carcinoma in-situ wordt gekenmerkt door een volledige disorganisatie van cellen in alle lagen van het epitheel, zonder keratine parels. Met andere woorden, de volledige dikte van het epitheel wordt ingenomen door dysplastische cellen, met een intact en goed gedefinieerd basaalmembraan. Rete pegs zijn vaak bol- of traanvormig, vaak met secundaire proliferaties of uitsteeksels van abnormale cellen. Nuclei zijn typisch hyperchromatisch en vergroot, met verminderde hoeveelheid cytoplasma. De mitotische activiteit is uitgesproken en er kunnen abnormale mitotische figuren worden waargenomen. Het keldermembraan moet zorgvuldig worden onderzocht op gebieden van micro-invasie.

Differentiële diagnose:

De volgende aandoeningen moeten worden overwogen alvorens de diagnose erythroplakie te stellen:

• Niet-homogene leukoplakie
• Erosieve lichen planus
• Acute atrofische candidiasis
• Invasieve orale kanker
• Pemphigus
• Lupus erythematosus
• Denture induced stomatitis
• Haemangioom

Behandeling:

Het beheer van orale erythroplakie richt zich op het voorkomen van maligne transformatie en vroege opsporing van occulte maligniteit. Personen met erythroplakie moeten worden geadviseerd te stoppen met hun tabak/alcoholgewoonten en moeten worden aangemoedigd een dieet te volgen dat rijk is aan groenten en fruit. Gezien het hoge maligne potentieel van deze laesies is de aanbevolen behandeling chirurgische excisie, inclusief laser . Zelfs na chirurgische excisie zijn het aantal recidieven en de ontwikkeling van maligniteiten op dezelfde plaats echter hoog . Met het oog hierop is follow-up op lange termijn essentieel, zelfs na chirurgische verwijdering.

Beeld	Caption
	Figuur 1: Erythroplakie. Een 53-jarige zware roker met 2×3 cm erythemateuze laesie (pijl) aan de linkerkant van het posterieure aspect van het harde gehemelte.
	Figuur 2: Erythroplakie. Let op de rode vlek op het rechter buccale slijmvlies met witte gebieden posterior.
	Figuur 3: Orale submucous fibrosis met erytroplakie van de tong.
	Figuur 4: Erytroplakie. Let op de rode fluweelachtige laesie die het achterste aspect van de rechterkant van het harde gehemelte betreft. Let op de verhoogde onregelmatige zone langs het anterolaterale aspect van de laesie die klinisch verdacht is voor maligne transformatie.