Wat is dwangmatig handen wassen?
Patiënten met dwangmatig handen wassen hun handen overmatig en herhaaldelijk in een poging om het ernstige leed te verlichten dat gepaard gaat met obsessieve en irrationele angsten voor besmetting.
Het herhaaldelijk handen wassen veroorzaakt vaak duidelijke huidveranderingen van de handen of verergert reeds bestaande huidaandoeningen. Dwangmatig handen wassen is vaak een invaliderende psychodermatologische aandoening die interfereert met de activiteiten van het dagelijks leven en de kwaliteit van leven van de patiënt.
Handdermatitis door overmatig wassen
Wie is vatbaar voor dwangmatig handen wassen?
Compulsief handen wassen komt voor bij patiënten met een obsessieve-compulsieve stoornis (OCD).
OCD wordt gekenmerkt door obsessieve en repetitieve gedachten, beelden of driften met compulsies bestaande uit repetitieve rituelen en gedragingen; deze worden overmatig uitgevoerd om de angst en het leed in verband met de obsessies van de persoon te verminderen.
OCD is een veel voorkomende stoornis die een geschatte wereldwijde prevalentie van 2% over het leven in de algemene bevolking heeft. Ongeveer 16% van alle patiënten met OCD lijdt aan een of andere vorm van wasdwang, die zich uit in frequent langdurig en geritualiseerd dwangmatig handen wassen tot 50-100 keer per dag .
Wat veroorzaakt dwangmatig handen wassen?
De oorzaak van OCD en dwangmatig handen wassen blijft onzeker en heeft te maken met biologische en psychosociale factoren.
Dacht wordt dat de neurotransmitter serotonine een rol speelt in de ontwikkeling van de OCD aangezien meerdere trials hebben aangetoond dat selectieve serotonine heropname remmers (SSRI’s) effectief zijn voor het beheersen van de symptomen van OCD .
Cognitieve gedragstherapie is toegepast op OCD, op basis van het feit dat dwangmatig gedrag wordt aangeleerd en geconditioneerd volgens verschillende psychologische modellen.
Wat zijn de klinische kenmerken van dwangmatig handen wassen?
Compulsief handen wassen kan resulteren in inflammatoire, degeneratieve en infectieuze veranderingen aan de dorsale en palmaire zijden van de handen, die zich meestal manifesteren als handdermatitis. Het kan ook reeds bestaande huidaandoeningen verergeren, zoals atopische dermatitis of allergische contactdermatitis.
Zepen, detergenten en andere reinigingsmiddelen voor het herhaaldelijk wassen van de handen kunnen ook resulteren in irriterende contactdermatitis.
Compulsief handen wassen kan leiden tot de klinische kenmerken van zowel acute als chronische handdermatitis.
- Acute handdermatitis presenteert zich met erytheem, oedeem, blaarvorming, en schilfering.
- Chronische kenmerken van herhaaldelijk handen wassen zijn lichenificatie, pigmentaire veranderingen, hyperkeratose, en fissuren.
- De patiënt kan jeuk, droogheid, oös, en pijn van de handen melden.
- Fissuring kan resulteren in secundaire bacteriële huidinfecties.
Uit een zorgvuldige anamnese zal blijken dat de patiënt lijdt aan obsessieve gedachten van besmetting, angst voor ziektekiemen, of soortgelijke overtuigingen. Zij moeten herhaalde cycli en rituelen van handen wassen uitvoeren om de angst voor deze obsessies te verlichten.
Individuen zijn zich er vaak van bewust dat hun dwangmatige gedrag excessief, irrationeel en tijdrovend is, maar zoeken vaak pas hulp laat in hun ziekte, op welk punt de tekenen en symptomen chronisch zijn geworden.
Hoe wordt dwangmatig handen wassen gediagnosticeerd?
Compulsief handen wassen wordt gediagnosticeerd en vastgesteld na het afnemen van een zorgvuldige en grondige anamnese en klinisch onderzoek. Patiënten moeten tactvol en ondersteunend worden benaderd.
De klinische verschijnselen van dwangmatig handen wassen kunnen lijken op de volgende dermatologische aandoeningen (of deze kunnen naast elkaar voorkomen), waaronder:
- Handdermatitis
- Allergische contactdermatitis
- Irritant contactdermatitis
- Beroepsdermatitis.
Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van dwangmatig handen wassen is de psychologische component van obsessieve gedachten en angsten, met dwangmatig gedrag van herhaaldelijk handen wassen dat het dagelijkse leven en de kwaliteit van leven van de persoon beïnvloedt.
Wat is de behandeling van dwangmatig handen wassen?
De behandeling van dwangmatig handen wassen en OCD bestaat uit een veelzijdige aanpak.
Pharmacologische therapieën
De eerstelijnsbehandeling bestaat uit selectieve SSRI’s zoals fluoxetine, sertraline en paroxetine gedurende ten minste 3 maanden.
Psychologische therapieën
De psychologische therapieën zijn gebaseerd op cognitieve gedragstherapie, met exposure en responspreventie. Het individu werkt samen met de therapeut om zijn aandoening te erkennen en zijn angsten en obsessieve gedachten of gevoelens onder ogen te zien, zonder ze te neutraliseren met zijn dwangmatige gedragingen. Dit wordt vaak stapsgewijs en op maat begeleid, waarbij methoden als afleidingstechnieken worden gebruikt.
Counseling en OCD-ondersteuningsgroepen kunnen nuttig zijn.
Hypnose en andere complementaire therapieën worden ook steeds meer erkend als onderdeel van de behandeling van OCD .
Dermatologische behandelingen
Het doel is de beschadigde huid te beschermen en te beheersen, met behulp van:
- Barrière crèmes
- Andere verzachtende middelen
- Korte kuren (2-4 weken) van topische steroïden.
Een eventueel naast elkaar bestaande huidaandoening moet ook worden behandeld.
- Merk op dat crèmespoelingen niet antimicrobieel zijn; voor het wassen van de handen is water en zeep of een ontsmettingsmiddel nodig om ziekteverwekkers te vernietigen, zoals het SARS-CoV-2-virus dat COVID-19 veroorzaakt.
Wat is het resultaat van dwangmatig handen wassen?
Een nauwe samenwerking tussen dermatoloog, psycholoog en psychiater kan een gunstig resultaat opleveren voor een patiënt die lijdt aan dwangmatig handen wassen.
Langdurige longitudinale studies hebben uiteenlopende percentages symptomatische remissie van OCD gerapporteerd, variërend van 32% tot 70%.