Diminished Ovarian Reserve

Diminished ovarian reserve in een oogopslag

• Diminished ovarian reserve (DOR) treedt op wanneer de eierstokken van een vrouw hun voortplantingspotentieel verliezen, wat onvruchtbaarheid kan veroorzaken.
• De eierstokreserve van een vrouw verwijst naar de kwaliteit en kwantiteit van haar eicellen, en verminderde eierstokreserve betekent dat deze factoren afnemen.
• DOR treedt meestal op rond de menopauze, maar de snelheid van afname kan van vrouw tot vrouw verschillen.
• Veroudering is de belangrijkste oorzaak van verminderde ovariële reserve, maar DOR kan ook worden veroorzaakt door genetische afwijkingen, sommige medische behandelingen en letsel.
• Physici gebruiken hormoontests en echografie om de ovariële reserve van een vrouw te beoordelen.
• Geen enkele behandeling kan het proces van verminderde eierstokreserve stoppen, maar vrouwen die onvruchtbaar zijn door een laag aantal of lage kwaliteit eicellen, kunnen soms geassisteerde voortplantingstechnologieën gebruiken om een zwangerschap te bereiken.

Wat is verminderde eierstokreserve?

Eierstokreserve verwijst naar het reproductieve potentieel dat overblijft in de twee eierstokken van een vrouw, gebaseerd op het aantal en de kwaliteit van de eicellen. Verminderde eierstokreserve is het verlies van het normale voortplantingspotentieel in de eierstokken door een lager aantal of een lagere kwaliteit van de resterende eicellen.

Normale veroudering veroorzaakt de meeste gevallen van verminderde eierstokreserve, maar genetische afwijkingen, agressieve medische behandelingen die het voortplantingssysteem beschadigen (bestraling voor kanker), sommige operaties en verwondingen kunnen ook DOR veroorzaken. In veel gevallen is er geen duidelijke oorzaak voor een relatieve afname van de eierstokreserve.

Vrouwen bij wie een verminderde eierstokreserve wordt vastgesteld, hebben even weinig kans op bevruchting met in-vitrofertilisatie (IVF) als bij natuurlijke bevruchting. Bovendien hebben vrouwen met DOR vaak een groter risico op een miskraam wanneer ze zwanger worden via IVF met hun eigen eicellen, als gevolg van de lagere kwaliteit van de eicellen.

Ovariële reserve kan ook worden beschouwd als een deel van de biologische klok, maar deze klok kan van vrouw tot vrouw verschillen. Sommige vrouwen zijn nog vruchtbaar als ze 40 zijn, terwijl anderen hun vruchtbaarheid beginnen te verliezen als ze 20 zijn. Over het algemeen beginnen vrouwen hun eierstokreserve te verliezen voordat ze onvruchtbaar worden en vóór het einde van hun menstruatie, volgens de American Society for Reproductive Medicine.

Vrouwen worden geboren met ongeveer 2.000.000 eicellen, dat is alle eicellen die ze ooit zullen hebben. Eicellen gaan voortdurend verloren, dus tegen het begin van de puberteit hebben de meeste vrouwen nog ongeveer 400.000 eicellen over. Tegen het eind van de 30-er jaren is dit aantal verder gedaald tot ongeveer 27.000. Bij het begin van de menopauze hebben de meeste vrouwen nog maar ongeveer 1000 eicellen in hun eierstokken.

Oorzaken van verminderde eierstokreserve

De belangrijkste oorzaken van verminderde eierstokreserve zijn:

• Sigaretten roken.
• Genetische afwijkingen (Fragiele X en andere X-chromosoomafwijkingen).
• Angressieve behandelingen (bestraling voor kanker).
• Ovariële chirurgie, zoals voor endometriose.
• Idiopathisch (dit betekent dat er geen duidelijke oorzaak is).

Diagnose van DOR

Verminderde eierstokreserve geeft bij de meeste vrouwen geen symptomen. Bij sommige vrouwen kan een verkorte menstruatiecyclus optreden, bijvoorbeeld van 28 dagen naar 25 dagen. Maar meestal komen vrouwen erachter dat ze DOR hebben na diagnostisch onderzoek. Deze omvatten transvaginale echografie en hormonale evaluaties voor follikelstimulerend hormoon (FSH), oestradiol (een vorm van oestrogeen) en het anti-Müllerian hormoon (AMH).

FSH en oestrogeen zijn goede indicatoren van vruchtbaarheid, evenals van de reactie van een vrouw op ovulatie-inductie of -stimulatie, die haar kan helpen zwanger te worden. Het anti-Müllerian hormoon correleert meestal goed met vruchtbaarheidspotentieel door het aantal resterende eicellen in het lichaam weer te geven.

Deze twee hormoonspiegeltests, gecombineerd met een transvaginale echografie, kunnen verminderde ovariële reserve met een hoge mate van zekerheid detecteren.

Related Reading: Tips on Getting the Most from At-Home Fertility Tests

Vruchtbaarheidsbehandelingen voor vrouwen met DOR

Geen enkele behandeling kan de veroudering van de eierstokken vertragen en verminderde eierstokreserve echt voorkomen. Vrouwen met DOR die toch zwanger willen worden, hebben echter opties via geassisteerde voortplantingstechnologieën.

Wanneer bij een vrouw verminderde eierstokreserve wordt vastgesteld, kan ze onmiddellijk een stap zetten en vruchtbaarheidsbehoud proberen. Vruchtbaarheidsbehoud houdt in dat de eicellen van een vrouw uit haar eierstokken worden gehaald en worden ingevroren voor later gebruik. De beste tijd voor vrouwen om eicellen in te vriezen is wanneer ze jong zijn en hun eierstokreserve beter is.

Vrouwen kunnen ook gebruik maken van ovariële superovulatie, wat een overdreven vorm van ovulatie-inductie is. Bij deze behandeling worden injecteerbare hormonen gebruikt om de vrouw aan te zetten tot de eisprong van meerdere eicellen. De eicellen worden dan verzameld voor cryobewaring of voor gebruik in een verse IVF-cyclus om een embryo te creëren en het in de baarmoeder van de vrouw te implanteren.

Donoreicellen in combinatie met IVF zijn vaak de beste optie voor vrouwen met een lage ovariële reserve, vooral als hun resterende eicellen van lage kwaliteit zijn. Een vrouw kan zwanger worden door gebruik te maken van donoreicellen die bevrucht zijn door het sperma van haar partner (of gedoneerd sperma) en door het resulterende embryo in haar baarmoeder te laten implanteren. Hoewel het kind niet de genen van de biologische moeder zal hebben (maar wel die van de eiceldonor en het sperma van de partner of de donor), kan de ontvangende moeder de zwangerschap voldragen en bevallen.