Diabetes Mellitus: Een aandoening van het endocriene systeem

E-mail
Print
RSS

LTC Clinical Pearls: Powered by HCPro’s Long-Term Care Nursing Library, 21 januari 2014

Wilt u artikelen als deze in uw inbox ontvangen? Abonneer u op LTC Clinical Pearls: Powered by HCPro’s Long-Term Care Nursing Library!

Diabetes is het gevolg van te weinig insuline in het lichaam of van resistentie van het lichaam tegen de effecten van insuline. Zonder insuline kan glucose uit verteerd voedsel niet worden omgezet in energie. Bij diabetes blijft het teveel aan glucose in het bloed, wat een verhoogde bloedsuikerspiegel veroorzaakt. De waarde die voor een normale bloedsuikerspiegel is vastgesteld, kan per instelling en afhankelijk van de voorgeschiedenis van de persoon, diens leeftijd en hoe lang hij al diabetes heeft, enigszins verschillen. De beoordeling van de resultaten is gebaseerd op de vraag of de persoon onlangs gegeten heeft of niet (vasten). Denk aan het volgende:

Vasten (geen voedsel in de voorgaande 8 uur):
- Tussen 70 en 110 is binnen de normale grenzen
- Lager dan 70 wijst op hypoglykemie
- 110-125 wijst op prediabetes, met een verhoogd risico op diabetes type 2
- 126 of hoger wijst op diabetes
Niet-vasten: de waarde moet lager zijn dan 150

Sommige medische aandoeningen veroorzaken een hoger dan normale bloedglucosespiegel. Deze omvatten hyperthyreoïdie, ziekten van de alvleesklier, hypothyreoïdie, beroerte en hartaanval. Medicijnen kunnen ook de glucose in het bloed beïnvloeden: corticosteroïden, bètablokkers, lithium en antidepressiva.

Alle atypische antipsychotica hebben een waarschuwing in de zwarte doos die adviseert dat deze medicijnen het risico op hyperglykemie en diabetes verhogen. Atypische antipsychotica omvatten clozapine, olanzapine, risperidon, paliperidon, quetiapine, aripiprazol, en ziprasidon. (Olanzapine veroorzaakt eerder een hoge bloedsuikerspiegel dan de andere.)

Diabetes is een veel voorkomend probleem in de langdurige zorg omdat het zo veel voorkomt in de bevolking als geheel. Meer dan 8% van de bevolking van de VS heeft diabetes. Twee miljoen mensen per jaar worden gediagnosticeerd met diabetes. Bedenk dat bijna een op de 10 bewoners van langdurige zorgfaciliteiten problemen kan hebben met de beheersing van de bloedsuikerspiegel.

Veel mensen met diabetes hebben ook hartproblemen. Meer dan de helft van de mensen met diabetes zal sterven aan hart- en vaatziekten. Dit is te wijten aan het feit dat diabetes vaak wordt veroorzaakt door factoren die een negatieve invloed hebben op het hart: vetrijk dieet, gebrek aan beweging en obesitas. Slecht gecontroleerde diabetes verhoogt het risico op vasculaire dementie.

Diabetes is een progressieve ziekte als deze niet goed wordt beheerd. Type 2-ziekte is minder ernstig en kan meestal effectief worden behandeld met orale medicatie. Diabetes type 1 vereist dagelijkse insuline-injecties om de bloedsuikerspiegel te reguleren. Met preventieve maatregelen, zoals orale medicatie, dieet en lichaamsbeweging, kan de bloedsuikerspiegel van de betrokkene met succes worden beheerd. Gewichtsverlies alleen kan vaak al voorkomen dat prediabetes zich verder ontwikkelt.

Hyperglykemie
Hoge bloedsuikerspiegel (hyperglykemie) is een beschrijvende diagnose: de suikerspiegel (glucose) in het bloed is te hoog. Het ontstaat wanneer het lichaam vet als brandstofbron gebruikt omdat er niet genoeg insuline is. Ketonen zijn bijproducten van de vetafbraak die zich in het lichaam ophopen. Infectie, uitdroging, overgeslagen medicatie of te veel (of verkeerd) eten kunnen leiden tot hyperglykemie.

Niet behandelde hyperglykemie kan leiden tot diabetische ketoacidose (DKA). Dit komt het meest voor bij diabetes type 1, maar kan ook bij type 2 voorkomen. Het wordt ook wel diabetische coma genoemd, omdat de persoon vaak het bewustzijn verliest.

Wanneer lichaamsvet als brandstof wordt verbrand in plaats van suiker, worden ketonlichamen aangemaakt. De ketonlichamen verstoren het buffersysteem, waardoor een chemisch onevenwicht ontstaat en zuren zich ophopen. Controleer de ketonen in de urine als de bloedsuiker van de persoon hoger is dan 250 mg/dl. Sommige bloedglucosemeters testen op ketonen in het bloed, maar urinecontrole is de meest gebruikelijke testmethode.

Hyperglykemisch hyperosmolair niet-ketotisch syndroom (HHNS) resulteert in een extreem hoge bloedsuikerspiegel bij een persoon met diabetes type 2. Het ontstaat wanneer het lichaam vet als brandstofbron gebruikt omdat er niet genoeg insuline is. Ketonen zijn bijproducten van de vetafbraak. Ketoacidose kan optreden, maar is ongebruikelijk en vaak mild.

Het begin van HHNS is meer sluipend dan DKA en treedt meestal op over een periode van enkele dagen. In plaats van een uitgesproken ketose of acidose, zal de persoon een veel grotere volume depletie hebben en vaak prerenale azotemie ontwikkelen, een vroeg stadium van nierfalen dat de glucose klaring remt en leidt tot ernstige hyperglycemie. Zowel DKA als HHNS zijn ernstige medische noodsituaties die onmiddellijk moeten worden aangepakt.

Hypoglykemie
Een te lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie) kan een ongemak zijn of een gevaarlijke toestand die tot bewustzijnsverlies leidt. Het kan optreden bij een verkeerde dosis insuline of orale medicatie, overmatige activiteit, overslaan van maaltijden, braken en diarree. Recent onderzoek heeft een verband aangetoond tussen hypoglykemie en de ontwikkeling van dementie (Yaffe, 2013).

Behandeling van een acute lage bloedsuikerspiegel omvat onmiddellijke inname van een gemakkelijk opneembaar koolhydraat dat snel wordt omgezet in glucose. Sinaasappelsap wordt vaak gegeven om de bloedsuikerspiegel weer op een normaal niveau te brengen. Glucosepasta, aangebracht op de binnenkant van de mond, kan worden gebruikt als de persoon niet alert of bewusteloos is. Als uw instelling Glucagon in de medicijndoos voor noodgevallen heeft, kan dit intramusculair worden toegediend.

De geglyceerde hemoglobine (HbA1c) meet de bloedglucose over een langere periode en geeft een momentopname van de diabetische controle van de persoon in de afgelopen twee tot drie maanden. Bij personen zonder diabetes bedraagt de normale HbA1c-waarde ongeveer 5,0%. Idealiter zou de waarde bij een diabetespatiënt lager dan 7,0% moeten zijn.

Dit uittreksel komt uit HCPro’s The Long-Term Care Nursing Licensed Practical Nurse Field Guide geschreven door Barbara Acello, MS, RN, en Laura More, MSW, LCSW.