Bijwerkingen van stamcel- of beenmergtransplantatie

Problemen die zich onmiddellijk na de transplantatie voordoen

Veel problemen die onmiddellijk na de transplantatie kunnen optreden, zijn het gevolg van het feit dat het beenmerg vlak voor de transplantatie door medicijnen of bestraling is vernietigd. Andere kunnen bijwerkingen zijn van de conditioneringsbehandelingen zelf.

Uw transplantatieteam kan u helpen met de bijwerkingen om te gaan. Sommige kunnen worden voorkomen en de meeste kunnen worden behandeld om u te helpen zich beter te voelen. Dit is geen volledige lijst en u moet eventuele problemen of veranderingen aan uw arts of transplantatieteam melden. Sommige van deze problemen kunnen levensbedreigend zijn, dus het is belangrijk dat u ’s nachts, in het weekend of op feestdagen contact kunt opnemen met uw arts of transplantatieteam. Vraag naar hun bereikbaarheidsnummer buiten kantooruren om er zeker van te zijn dat u hen kunt bereiken.

Mond- en keelpijn

Mucositis (ontsteking of zweren in de mond) is een kortdurende bijwerking die kan optreden bij chemotherapie en bestraling. Het wordt meestal binnen een paar weken na de behandeling minder, maar kan eten en drinken erg pijnlijk maken.

Goede voeding is belangrijk voor mensen met kanker. Als pijn of zweertjes (ulcera) in uw mond het eten of slikken moeilijk maken, kan uw transplantatieteam u helpen een plan te maken om met uw klachten om te gaan.

Nausea and vomiting

Omdat chemotherapie ernstige misselijkheid en braken kan veroorzaken, geven artsen vaak tegelijk met de chemotherapie anti-misselijkheidmedicijnen (antiemetica) om te proberen deze symptomen te voorkomen. Het doel is misselijkheid en braken zo veel mogelijk te voorkomen, want het is gemakkelijker het te voorkomen voordat het optreedt dan deze symptomen te stoppen als ze eenmaal optreden. Preventieve behandeling moet worden gestart voordat chemotherapie wordt gegeven en moet worden voortgezet zolang de chemotherapie braken veroorzaakt, wat 7 tot 10 dagen na de laatste chemotherapiesessie kan zijn.

Geen enkel geneesmiddel kan misselijkheid en braken veroorzaakt door chemotherapie voorkomen of voor 100% onder controle houden. In veel gevallen worden twee of meer geneesmiddelen gebruikt. U moet uw transplantatieteam laten weten hoe goed uw medicijnen uw misselijkheid en braken onder controle houden, en als ze niet werken, krijgt u andere medicijnen.

Infectie

Tijdens ten minste de eerste 6 weken na de transplantatie, totdat uw stamcellen witte bloedcellen beginnen te produceren (engraftment), kunt u gemakkelijk ernstige infecties oplopen. Bacteriële infecties komen in deze periode het meest voor, hoewel virale infecties die door uw immuunsysteem onder controle werden gehouden, weer actief kunnen worden. Schimmelinfecties (schimmelinfecties) kunnen ook een probleem worden. Bovendien kunnen zelfs infecties die bij mensen met een normaal immuunsysteem slechts milde symptomen veroorzaken, voor u heel gevaarlijk zijn. Dit komt doordat u direct na de transplantatie niet veel goed functionerende witte bloedcellen heeft, en dit zijn de primaire afweercellen die infecties bestrijden.

U kunt antibiotica krijgen om infecties te proberen te voorkomen totdat uw bloedtellingen een bepaald niveau bereiken. Bijvoorbeeld, pneumocystis pneumonia (vaak PCP genoemd) is een veel voorkomende infectie die gemakkelijk op te lopen is. Hoewel deze bacterie geen schade veroorzaakt bij mensen met een normaal immuunsysteem, kan hij bij anderen koorts, hoest en ernstige ademhalingsproblemen veroorzaken. Meestal worden antibiotica gebruikt om te voorkomen dat transplantatie-ontvangers deze infectie oplopen.

Uw arts kan u vóór de transplantatie onderzoeken om tekenen van bepaalde infecties op te sporen die na de transplantatie actief kunnen worden. Hij of zij kan u ook speciale geneesmiddelen geven om deze ziektekiemen onder controle te houden. Het virus CMV (cytomegalovirus) is bijvoorbeeld een veel voorkomende infectie die veel volwassenen hebben of in het verleden hebben gehad. Volwassenen met een gezond immuunsysteem hebben mogelijk geen symptomen omdat hun immuunsysteem het virus onder controle kan houden. CMV kan echter een oorzaak zijn van ernstige longontsteking bij mensen die een transplantatie hebben ondergaan, omdat de transplantatie het aantal witte bloedcellen waarover zij beschikken vermindert. CMV-pneumonie komt vooral voor bij mensen die al besmet zijn met CMV, of bij wie de donoren het virus hadden. Als u of uw donor CMV had, kan het transplantatieteam speciale voorzorgsmaatregelen nemen om deze infectie te voorkomen terwijl u in het ziekenhuis bent.

Na de transplantatie is het risico op infectie kleiner, maar het kan nog steeds gebeuren. Het kan 6 maanden tot een jaar na de transplantatie duren voordat het immuunsysteem werkt zoals het hoort. Het kan zelfs langer duren voor patiënten met graft-versus-host disease (GVHD, zie hieronder). Het is belangrijk om in deze periode met uw medische team te praten over het risico op infectie.

Omwille van het verhoogde risico zult u nauwlettend in de gaten worden gehouden voor tekenen van infectie, zoals koorts, hoest, kortademigheid of diarree. Uw arts kan vaak bloedonderzoek bevelen en er zullen extra voorzorgsmaatregelen nodig zijn om blootstelling aan ziektekiemen te voorkomen. Als je in het ziekenhuis bent, moet iedereen die de kamer binnenkomt grondig zijn handen wassen. Zij moeten ook schorten, schoenovertrekken, handschoenen en maskers (of gezichtsmaskers) dragen.

Omdat bloemen en planten schimmels en bacteriën kunnen bevatten, zijn ze niet toegestaan in de kamer. Om dezelfde reden kan u worden opgedragen bepaalde verse groenten en fruit niet te eten. Al uw voedsel moet goed gekookt zijn en door u of uw gezinsleden met grote zorg worden behandeld. Het kan zijn dat u bepaalde voedingsmiddelen gedurende een bepaalde tijd moet vermijden.

U kunt ook te horen krijgen dat u contact met aarde, uitwerpselen (zowel menselijke als dierlijke uitwerpselen), aquaria, reptielen en exotische huisdieren moet vermijden. Het gezondheidsteam kan u vragen om niet in de buurt van verontreinigde grond, vogelpoep of schimmels te komen. U moet uw handen wassen na het omgaan met huisdieren. Het kan nodig zijn de kattenbak te verplaatsen van de plaats waar u eet of tijd doorbrengt. Ook mag u in deze periode geen kooien of kattenbakken schoonmaken. Vraag in plaats daarvan een familielid of vriend om deze taak te doen.

Uw transplantatieteam zal u en uw familie in detail vertellen welke voorzorgsmaatregelen u moet nemen. Er zijn veel virussen, bacteriën en schimmels die na de transplantatie infecties kunnen veroorzaken. Voor sommige loopt u meer risico dan voor andere.

Ondanks al deze voorzorgsmaatregelen krijgen patiënten vaak koorts (een van de eerste tekenen van infectie). Soms is koorts zelfs het enige teken van infectie, dus het is heel belangrijk dat u contact opneemt met uw arts als u een of meer tekenen van infectie hebt. Waarschijnlijk zal u worden gevraagd om elke dag of twee keer per dag uw temperatuur op te nemen via de mond gedurende een bepaalde periode. Uw gezondheidsteam zal u laten weten bij welke temperatuur u hen moet bellen. Als u koorts krijgt, worden tests gedaan om de mogelijke oorzaken van een infectie vast te stellen (röntgenfoto’s van de borst, urineonderzoek en bloedkweken) en worden antibiotica toegediend.

Bloedtransfusies en bloedingen

Na een transplantatie bestaat er een risico op bloedingen omdat de conditioneringsbehandeling het vermogen van het lichaam om bloedplaatjes te produceren vernietigt. Bloedplaatjes zijn de bloedbestanddelen die bloed helpen te stollen. Terwijl u wacht tot de getransplanteerde stamcellen beginnen te werken, kan uw transplantatieteam u opdragen speciale voorzorgsmaatregelen te nemen om letsel en bloedingen te voorkomen.

Na de transplantatie zijn de aantallen bloedplaatjes ten minste enkele weken laag. In de tussentijd kunt u onverklaarbare bloedingen en blauwe plekken krijgen, zoals bloedneuzen en bloedend tandvlees. Als uw aantal bloedplaatjes onder een bepaald niveau zakt, kan een bloedplaatjestransfusie nodig zijn. Er moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen totdat het aantal bloedplaatjes op een veilig niveau is.

Het kost ook tijd voordat uw beenmerg rode bloedcellen begint aan te maken, en tijdens de herstelperiode kunnen af en toe rode bloedceltransfusies nodig zijn.

Interstitiële pneumonitis en andere longproblemen

Pneumonitis is een soort ontsteking (zwelling) in het longweefsel die het meest voorkomt in de eerste 100 dagen na de transplantatie. Sommige longproblemen kunnen echter pas veel later optreden (zelfs 2 of meer jaren na de transplantatie).

Pneumonitis veroorzaakt door infectie komt het vaakst voor, maar pneumonitis kan ook worden veroorzaakt door bestraling, graft-versus-host-ziekte of chemotherapie in plaats van door ziektekiemen. Het wordt veroorzaakt door schade aan de gebieden tussen de longcellen (interstitiële ruimten genoemd).

Pneumonitis kan ernstig zijn, vooral als de totale lichaamsbestraling samen met chemotherapie werd gegeven als onderdeel van de pre-transplantatiebehandeling (conditionering). In het ziekenhuis worden röntgenfoto’s van de borst gemaakt om te zien of u longontsteking of longontsteking hebt. Sommige artsen zullen om de paar maanden een ademtest uitvoeren als u de ziekte-versus-transplantaat hebt (zie het gedeelte hieronder).

U moet elke kortademigheid of verandering in de ademhaling onmiddellijk aan uw arts of transplantatieteam melden. Er zijn vele andere soorten long- en ademhalingsproblemen die ook snel moeten worden behandeld.

Graft-versus-host-ziekte

Graft-versus-host-ziekte (GVHD) kan optreden bij allotransplantaties wanneer de cellen van het immuunsysteem van de donor uw lichaam als een vreemd lichaam beschouwen. (Denk eraan: het immuunsysteem van de ontvanger is grotendeels vernietigd door de conditioneringsbehandeling en kan niet terugvechten; de nieuwe stamcellen van de donor vormen het grootste deel van het immuunsysteem na de transplantatie). Donor immuuncellen kunnen bepaalde organen aanvallen, meestal de huid, het maag-darmkanaal en de lever. Dit kan de manier waarop de organen functioneren veranderen en het risico op infectie verhogen.

Reacties op deze ziekte komen veel voor en kunnen variëren van mild tot levensbedreigend. Artsen classificeren GVHD als acuut of chronisch. Acute GVHD begint snel na de transplantatie en duurt kort. Chronische GVHD, daarentegen, begint later en duurt lang. Iemand kan één, beide of geen van beide soorten GVHD hebben.

Acute GVHD

Acute graft-versus-host disease kan optreden tussen 10 en 90 dagen na een transplantatie, hoewel de gemiddelde tijd ongeveer 25 dagen is.

Bijna een derde tot de helft van de ontvangers van een allotransplantatie zal acute GVHD krijgen. Het komt minder vaak voor bij jongere patiënten en bij patiënten bij wie de HLA-antigenen van donor en patiënt het meest overeenkomen.

De eerste verschijnselen bestaan meestal uit huidirritatie, branderigheid en roodheid op de handpalmen en de voetzolen. Dit kan zich over het hele lichaam verspreiden. Enkele andere symptomen zijn:

Nausea
Braken
Maagkrampen
Diarree (waterig en soms bloederig)
Verlies van eetlust
Geelachtige verkleuring van de huid en de ogen (geelzucht). huid en ogen (geelzucht)
buikpijn
gewichtsverlies

Doctoren proberen acute gevallen van deze ziekte te voorkomen door medicijnen te geven die het immuunsysteem onderdrukken, zoals steroïden (glucocorticoïden), methotrexaat, cyclosporine, tacrolimus, of bepaalde monoklonale antilichamen. Deze geneesmiddelen worden toegediend voordat acute GVHD optreedt en kunnen de ernstige gevolgen van GVHD helpen voorkomen. Desondanks zal milde GVHD bijna altijd voorkomen bij patiënten die allotransplantaties krijgen. Andere geneesmiddelen worden in verschillende combinaties getest voor de preventie van GVHD.

Het risico van acute graft-versus-host disease kan ook worden verminderd door vóór de transplantatie immuuncellen, T-cellen genaamd, uit de stamcellen van de donor te verwijderen. Maar dit kan ook het risico van virale infectie, terugkeer van leukemie en transplantaatfalen (hieronder besproken) verhogen. Onderzoekers evalueren nieuwere technieken om alleen bepaalde cellen, allogeactiveerde T-cellen genaamd, uit donortransplantaten te verwijderen. Dit zou de ernst van de graft-versus-host disease kunnen verminderen en de T-cellen nog steeds in staat stellen om eventueel resterende kankercellen in het lichaam te vernietigen.

Als acute GVHD optreedt, is deze vaak mild en treft voornamelijk de huid. Soms kan het echter ernstiger zijn of zelfs levensbedreigend.

Milde gevallen kunnen vaak worden behandeld met een steroïdmedicijn dat (plaatselijk) op de huid wordt aangebracht als zalf, crème of lotion, of met andere huidbehandelingen. Ernstigere gevallen van GVHD moeten worden behandeld met een geneesmiddel met steroïden, dat in de vorm van een pil wordt ingenomen of in een ader wordt geïnjecteerd. Als steroïden niet effectief zijn, kunnen andere geneesmiddelen worden gebruikt die het immuunsysteem beïnvloeden.

Chronische GVHD

Chronische GVHD kan 90 tot 600 dagen na de stamceltransplantatie beginnen. Het eerste teken is vaak uitslag op de handpalmen of de voetzolen. De uitslag kan zich uitbreiden en is meestal jeukerig en droog. In ernstige gevallen kan de huid gaan blaren en vervellen zoals bij zonnebrand. Koorts kan ook optreden. Andere symptomen van chronische GVHD kunnen zijn:

Verminderde eetlust
Diarree
Buikpijn (buikkrampen)
Gewichtsverlies
Geelverkleuring van de huid en de ogen (geelzucht)
Gewichtsverlies
Geelverkleuring van de huid en de ogen (geelzucht)
.
Vergroting van de lever
Zwellingen van de buik
Pijn in de bovenbuik
Verhoogde waarden van leverenzymen in het bloed (gezien in bloedonderzoek)
Verhoogde waarden van leverenzymen in het bloed
Verhoogde waarden van leverenzymen in het bloed (gezien in bloedonderzoek)
Een trekkerig aanvoelende huid
Droge en branderige ogen
Pijnlijke droogheid of zweertjes in de mond
Een branderig gevoel bij het nuttigen van zuur voedsel
Een branderig gevoel bij het eten bacteriële infecties
Bacteriële infecties
Belemmeringen in de kleine luchtwegen van de longen

Chronische GVHD wordt behandeld met geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken, vergelijkbaar met die voor acute gevallen. Deze geneesmiddelen kunnen uw risico op infecties verhogen terwijl u wordt behandeld voor GVHD. De meeste patiënten met chronische GVHD kunnen stoppen met immunosuppressieve medicijnen nadat hun symptomen verbeteren.

Hepatic veno-occlusive disease (VOD)

Hepatic veno-occlusive disease (VOD) is een ernstige complicatie waarbij kleine adertjes en andere bloedvaten in de lever verstopt raken. Het is zeldzaam en komt alleen voor bij mensen met een allotransplantatie, en voornamelijk bij mensen die de geneesmiddelen busulfan of melphalan hebben gekregen als onderdeel van de conditionering, of van de behandeling die vóór de transplantatie is gegeven.

VOD treedt gewoonlijk binnen 3 weken na de transplantatie op. VOD komt vaker voor bij oudere mensen die vóór de transplantatie een leveraandoening hadden en bij mensen met acute GVHD. Deze ziekte begint met gele huid en ogen, donkere urine, gevoeligheid onder de ribben (waar de lever zich bevindt) en plotselinge gewichtstoename (meestal door vochtophoping in de buik). Het kan dodelijk zijn, dus een vroege diagnose is erg belangrijk. Onderzoekers blijven manieren ontdekken om te proberen iemands kans op VOD te meten, zodat de behandeling zo vroeg mogelijk kan beginnen.

Falen van de transplantatie

Falen van de transplantatie treedt op wanneer het lichaam geen nieuwe stamcellen accepteert. De toegediende stamcellen integreren niet in het beenmerg en vermenigvuldigen zich niet zoals het hoort. Mislukte transplantatie komt het meest voor wanneer de patiënt en de donor geen perfecte match zijn en wanneer patiënten stamcellen ontvangen waarvan de T-cellen zijn verwijderd. Dit kan ook voorkomen bij patiënten met een laag aantal stamcellen, zoals een enkele navelstrengeenheid. Het komt echter niet vaak voor.

Falen van de transplantatie kan leiden tot ernstige bloedingen en/of infecties. Falen van de transplantatie wordt vermoed bij patiënten bij wie het aantal cellen niet begint te stijgen binnen 3 tot 4 weken na een beenmerg- of perifere-bloedtransplantatie, of binnen 7 weken na een navelstrengbloedtransplantatie.

Hoewel het zeer ontstellend kan zijn als dit gebeurt, kunnen deze mensen worden behandeld met een tweede dosis stamcellen, indien beschikbaar. Het is zeer onwaarschijnlijk dat een transplantatie faalt, maar als dat toch gebeurt, kan dat de dood van de patiënt tot gevolg hebben.

Problemen die later kunnen ontstaan

Het soort problemen dat na de transplantatie kan ontstaan, hangt van vele factoren af, zoals het soort transplantatie, de chemotherapie of bestraling die aan de transplantatie voorafging, de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, de leeftijd van de patiënt op het tijdstip van de transplantatie, de duur en de mate waarin het immuunsysteem wordt onderdrukt, en of er sprake is van chronische graft-versus-hostziekte en zo ja, hoe ernstig deze is. Problemen kunnen worden veroorzaakt door de conditioneringsbehandeling (de chemotherapie en bestraling die vóór de transplantatie worden gegeven), met name de totale lichaamsbestraling, of door andere medicijnen die samen met de transplantatie worden gebruikt (zoals immuunonderdrukkende medicijnen die mogelijk na de transplantatie moeten worden gebruikt). Enkele mogelijke langetermijnrisico’s van transplantatie zijn:

Orgaanbeschadiging
Relapse (kanker komt terug)
Andere (nieuwe) kankers
Aandoenlijke groei van lymfeweefsels
Onvruchtbaarheid (geen kinderen kunnen verwekken)
Hormonale veranderingen, zoals schildklier en hypofyse
Cataract (vertroebeling van de ooglens waardoor het gezichtsvermogen afneemt)

Geneesmiddelen kunnen de organen van het lichaam beschadigen, zoals het hart, de longen, de nieren, de lever, de botten en gewrichten, en het zenuwstelsel. Het kan zijn dat u nazorg (follow-up zorg) nodig heeft met nauwkeurige observatie en behandeling voor langdurige problemen die in uw organen kunnen optreden als gevolg van de transplantatie. Sommige daarvan, zoals onvruchtbaarheid, moeten vóór het transplantatieproces worden besproken, zodat u zich daarop kunt voorbereiden.

Het is belangrijk om eventuele problemen op lange termijn snel op te sporen en te behandelen. Vertel het uw arts onmiddellijk als u veranderingen of problemen opmerkt. Lichamelijk onderzoek met uw arts, evenals bloedonderzoek, beeldvormend onderzoek, long-/ademhalingsonderzoek en andere tests zullen nuttig zijn bij het onderzoeken en controleren van orgaanproblemen.

Naarmate de transplantatiemethoden verbeteren, neemt het aantal mensen dat langer leeft toe, en leren artsen meer over de langetermijneffecten van stamceltransplantatie. Onderzoekers blijven zoeken naar betere vormen van zorg om de best mogelijke kwaliteit van leven te bieden aan deze overlevenden.

Kanker komt terug

Het doel van stamceltransplantatie bij kankerpatiënten is het leven te verlengen en in veel gevallen zelfs de kanker te genezen. Maar in sommige gevallen komt de kanker terug (soms ook recidief of recidief genoemd, afhankelijk van wanneer het na een transplantatie zou kunnen optreden). Terugval of recidief kan zich enkele maanden tot enkele jaren na de transplantatie voordoen. Het komt zelden 5 jaar of langer na de transplantatie voor.

Als de kanker terugkeert, zijn de behandelingsmogelijkheden vaak vrij beperkt. Veel hangt af van uw algemene gezondheidstoestand op dat moment en van de vraag of het soort kanker dat u heeft goed reageert op behandeling met medicijnen. De behandeling van mensen die gezond en sterk zijn, afgezien van de transplantatieziekte, kan chemotherapie of doelgerichte therapie omvatten. Sommige patiënten die een allogene transplantatie hebben ondergaan, kunnen baat hebben bij het ontvangen van witte bloedcellen van dezelfde donor (dit wordt donorlymfocyteninfusie genoemd) om het graft-versus-cancer effect te versterken. Soms is een tweede transplantatie mogelijk. De meeste van deze behandelingen brengen echter ernstige risico’s met zich mee voor zelfs de gezondste patiënten, zodat patiënten die zwak, bejaard of chronisch ziek zijn, deze behandelingen vaak niet kunnen krijgen.

Andere opties kunnen palliatieve (ondersteunende) zorg zijn, of een klinische proef met een experimentele behandeling. Het is belangrijk te weten wat het verwachte resultaat van een andere behandeling kan zijn, dus praat met uw arts over de doelen van de behandeling. Zorg ervoor dat u de voordelen en risico’s begrijpt voordat u een beslissing neemt.

Nieuwe kankers veroorzaakt door behandeling

Naast de mogelijkheid dat de oorspronkelijke kanker terugkeert na behandeling met een stamceltransplantatie, is er ook een kans dat er een tweede (andere) kanker ontstaat na transplantatie. Studies hebben aangetoond dat mensen die een allogene transplantatie hebben ondergaan een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van een tweede kanker in vergelijking met mensen die een ander type stamceltransplantatie hebben ontvangen.

Een kanker die post-transplantatie lymfoproliferatieve ziekte wordt genoemd, ontwikkelt zich, als deze zich voordoet, gewoonlijk binnen het eerste jaar na de transplantatie. Andere aandoeningen en kankers die kunnen voorkomen zijn kanker van vaste tumoren in verschillende organen, leukemie en myelodysplastische syndromen. Deze andere aandoeningen, als ze zich voordoen, ontwikkelen zich meestal enkele jaren of langer na de transplantatie.

Risicofactoren voor een tweede kanker worden bestudeerd, waaronder:

Bestraling (zoals totale lichaamsbestraling) en hooggedoseerde chemotherapie als onderdeel van conditioneringsbehandeling
Eerdere chemotherapie- of radiotherapiebehandeling die geen deel uitmaakte van het transplantatieproces; Hoe jonger iemand is wanneer hij bestraald wordt, hoe meer risico hij loopt op bepaalde soorten kanker
problemen met het immuunsysteem (zoals graft-versus-host disease, menselijke leukocytenantigeenallotransplantatie-incompatibiliteit, en immuunsuppressieve therapie).
Virale infectie zoals Epstein-Barr virus (EBV), cytomegalovirus (CMV), hepatitis B virus (HBV), of hepatitis C virus (HCV)
Het soort kanker waarvoor u de transplantatie kreeg: voor mensen die een transplantatie kregen toen ze jonger waren dan 30 jaar, hadden degenen die bepaalde leukemieën hadden een hoger risico op het ontwikkelen van een andere kanker dan mensen die deze leukemieën niet hadden.

Succesvolle behandeling van een eerste kanker laat tijd (en mogelijkheid) voor een tweede kanker om zich te ontwikkelen. Behandelingen zoals radiotherapie en chemotherapie kunnen in de toekomst een tweede kanker uitlokken, ongeacht het soort kanker dat wordt behandeld, en zelfs zonder het gebruik van hoge doses zoals die welke bij transplantatie worden gebruikt.

Post-transplantatie lymfoproliferatieve aandoening

Post-transplantatie lymfoproliferatieve aandoening (PTLD) is een ongecontroleerde groei van lymfoïde cellen, die eigenlijk een soort lymfoom is, die kan optreden na een allogene stamceltransplantatie. Het wordt in verband gebracht met T-cellen (een type witte bloedcel dat deel uitmaakt van het immuunsysteem) en de aanwezigheid van het Epstein-Barr-virus (EBV). Normaal gesproken helpen T-cellen het lichaam bij het bestrijden van cellen die virussen bevatten. Wanneer T-cellen niet goed werken, kunnen B-cellen die besmet zijn met EBV (een type witte bloedcel) groeien en zich vermenigvuldigen. De meeste mensen raken op een bepaald moment in hun leven besmet met EBV, maar de infectie wordt onder controle gehouden door een gezond immuunsysteem. De gegeven behandeling verzwakt het immuunsysteem, waardoor EBV-infectie uit de hand kan lopen, wat PTLD bevordert.

Een proliferatieve aandoening na allogene stamceltransplantatie is echter zeldzaam. PTLD ontwikkelt zich meestal binnen 1 tot 6 maanden na stamcelallotransplantatie, gedurende welke periode het immuunsysteem nog zeer zwak is.

PTLD is levensbedreigend. Het kan zich uiten als gezwollen lymfeklieren, koorts en rillingen. Er bestaat geen conventionele behandeling, maar de ziekte wordt vaak behandeld met afweeronderdrukkende medicijnen om het immuunsysteem van de patiënt een kans te geven terug te vechten. Andere behandelingen omvatten infusies van witte bloedcellen (lymfocyten) om de immuunrespons te stimuleren met geneesmiddelen zoals rituximab om B-cellen te bestrijden en het gebruik van antivirale middelen om EBV aan te vallen.

Hoewel PTLD vaak niet optreedt na transplantatie, is de kans groot dat het optreedt met minder goed gematchte donoren en wanneer er een duidelijke onderdrukking van het immuunsysteem moet zijn. Er zijn studies aan de gang om risicofactoren voor lymfoproliferatieve aandoeningen na transplantatie te identificeren, alsook om manieren te bepalen om deze bij risicotransplantatiepatiënten op te sporen.

Stamceltransplantaties en vruchtbaarheid

De meeste mensen die stamceltransplantaties ondergaan, worden onvruchtbaar (niet in staat om kinderen te krijgen). Dit wordt niet veroorzaakt door de getransplanteerde cellen zelf, maar door de hoge doses chemotherapie of radiotherapie die zijn gebruikt. Deze behandelingen tasten zowel normale als abnormale cellen aan en veroorzaken vaak schade aan de voortplantingsorganen.

Als het krijgen van kinderen belangrijk voor u is, of als u denkt dat dit in de toekomst het geval zou kunnen zijn, praat dan met uw arts voordat u met de behandeling begint over manieren om uw vruchtbaarheid in stand te houden. Uw arts kan u vertellen of er een kans is dat uw specifieke behandeling onvruchtbaarheid kan veroorzaken.

Na chemotherapie of bestraling kunnen sommige vrouwen merken dat hun menstruatie onregelmatig wordt of stopt. Dit betekent niet altijd dat zij niet zwanger kunnen worden, dus wordt aanbevolen dat zij voor en na de transplantatie geboortebeperking gebruiken. Geneesmiddelen die bij transplantatie worden gebruikt, kunnen schadelijk zijn voor een zich ontwikkelende foetus.

Drugs die bij transplantatie worden gebruikt, kunnen ook schade toebrengen aan het sperma, zodat mannen geboortebeperking moeten gebruiken om te voorkomen dat zij een zwangerschap beginnen tijdens en na een bepaalde periode na een transplantatieproces. Transplantaties kunnen ook bij mannen tijdelijke of permanente onvruchtbaarheid veroorzaken. Bij sommige mannen keert de vruchtbaarheid terug, maar de timing hiervan is niet te voorspellen. Mannen kunnen overwegen hun sperma op te sparen vóór de transplantatie.

Voor meer informatie over het krijgen van kinderen na de behandeling van kanker of seksuele problemen in verband met de behandeling van kanker, zie Vruchtbaarheid en seksualiteit gerelateerde bijwerkingen.