Door Rick Alwan, DDS; en Luke Kahng, CDT
Er zijn meerdere meningen over de beste manier om een aangepaste kleur te nemen. Na de afgelopen tien jaar ongeveer 10 patiënten per maand te hebben gezien, heeft de auteur een systeem ontwikkeld dat voor hem het beste werkt. Welk deel van de tand ziet hij het eerst? Eerst ziet hij het tandbeen, dan de doorschijnendheid en de glazuurlaag, en ten slotte controleert hij het mamelon. Het geheugen werkt niet altijd goed bij het herinneren van de speciale kenmerken van een patiënt, dus vertrouwt de auteur op directe foto’s en aangepaste kleurdocumentatie voor de beste resultaten. Hij heeft ook gemerkt dat het een betere restauratie oplevert als hij op dezelfde dag als de consultatie met het werk aan de patiënt begint. Waarom? Elke individuele eigenschap van het gebit zit op dat moment nog vers in zijn geheugen, en zal nauwkeuriger worden nagemaakt. Kleine kenmerken worden groot wanneer ze allemaal samengevoegd worden, en zonder die kenmerken zal de kroon niet bij de aangrenzende tanden passen. Mamelon is een van die “kleine” kenmerken die iemands kleur bepalen; als het verkeerd geïnterpreteerd wordt, zal de kleur verkeerd zijn.
De meest voorkomende definitie van mamelon is, “een afgerond uitsteeksel dat gevonden wordt op de incisale randen van pas doorgebroken snijtanden. Elke tand heeft drie mamelons. Ze slijten snel af door normale slijtage. Mamelonen blijven bestaan als de tanden scheef staan en er geen tegengesteld incisaal contact is, zoals bij een open beet. “1 De meeste volwassenen hebben deze mamelonuitsteeksels niet meer, omdat ze zeer snel afslijten. In het kader van deze casestudie noemt de auteur mamelon de kleurdifferentiatie aan het incisale derde deel en de incisale rand van de tanden. Dit is misschien niet de technisch juiste term voor mamelon, volgens de definitie hierboven, maar het is de naam die de auteur gewoonlijk gebruikt wanneer hij naar deze kleurdifferentiatie verwijst.
Mamelon is moeilijk te creëren en vooral moeilijk te heroveren nadat de patiënt weg is van de aangepaste shadingafspraak. Maar als je het eenmaal vaak genoeg begint te zien, vergt het minder concentratie om mamelon te herscheppen omdat bepaalde patronen zich zullen herhalen. Er zijn aspecten aan mamelon die de auteur merkwaardig vindt. Zo kan mamelon niet worden gedicteerd met één kenmerk, zoals opaciteit of doorschijnendheid. Maar de onderliggende kleur is er altijd. Om zijn interesse in het onderscheidend vermogen van mamelon te bevredigen, heeft hij veel tijd besteed aan het dupliceren van natuurlijk mamelon door voorbeeldkronen te maken die de natuurlijke tanden nabootsen. Dit is de passie van de auteur, meerdere kronen te maken met zowel translucentie en glazuur, als met mamelon. Zijn doel op lange termijn is deze bevindingen te categoriseren en te documenteren voor toekomstig werk.
Zoals een probleem in algebra, zonder een formule kunnen we het niet oplossen. Alleen als we veel geluk hebben met de porseleintechniek kunnen we mamelon nabootsen in een restauratie zonder een porseleinformule. Onthoud, de meeste patiënten zijn goede leermeesters. Elk geval is anders en kan ons helpen om onze individuele techniek en vaardigheid te perfectioneren. Maar patiënten kunnen niet met ons communiceren wat zij precies zoeken, omdat zij de details niet in klinische termen kunnen beschrijven. Dat is een van de redenen voor dit artikel: het delen van informatie helpt om onze individuele techniek uit te breiden en te verbeteren. Laten we daarom beginnen met te praten over de enkele anterieure tanden in deze twee gevallen.
Studie 1
Om een betrouwbare lezing te krijgen van de aangepaste kleur van deze patiënt, vond de afspraak plaats 2 dagen na de preparatie, na het verwijderen van de provisor. Dit tijdsbestek zorgde ervoor dat de patiënt voldoende gehydrateerd was (figuur 1). Er werd een mamelon kleurcontrole uitgevoerd met behulp van de LSK Stoel SideShade Selectiegids (Figuur 2).
De monsters van de mamelonformule van de auteur (Figuur 3) zijn gefotografeerd en gecategoriseerd in de LSK Stoel Side Shade Selectiegids (LSK121 Orale Prothetiek, Napersville, IL) samen met vele gefotografeerde monsters van anterior translucentie (Figuur 4). Door de afbeelding van een tand te scannen met een potloodtekening, kan een technicus de kleur zien (afbeelding 5). De beheersing van porseleinlagen dient om de duplicatie van natuurlijke tanden en de creatie van het tan mamelon te verbeteren.
GC Initieel werd cervicaal translucent porselein aangebracht (Figuur 6) evenals dentine-glazuur. Na het bakken werd de afgewerkte restauratie op het afgietselmodel geplaatst om de kleurdifferentiatie te controleren (Figuur 7). Drie karakteristieken werden genoteerd: het heldere dentine aan het gingivum, de grijze band in het midden met translucency modifier, en het tan mamelon aan het incisale derde deel. In de mond, tijdens een onmiddellijke try-in foto, was de kroon een match met de aangrenzende centrale tand (figuur 8).
Case Study 2
Met een GC Initial CT 24 shade tab, werd de kleur van de patiënt gematched na preparatie (figuur 9) met een high-opacity mamelon. Voor het proefmameloneffect werden GC Initial flo dentine 93, 92 en 91 (afbeelding 10) op deze testrestauraties aangebracht (van links naar rechts). Na het aanbrengen van helder, incisaal glazuur en het bakken, was het uiteindelijke mamelon effect anders dan het internalcolor effect (figuur 11).
De GC Aadva Milling Center kroon werd in de mond uitgeprobeerd (figuur 12) als bisque baksel. Na afwerking wordt de kroon getoond op een gespiegeld oppervlak (figuur 13) en vervolgens op het afgietsel (figuur 14). Het diasteem van de patiënt werd met deze kroon gerecreëerd, zoals we kunnen zien op de eindfoto (Figuur 15).
Conclusie
Om de formule voor porseleinlagen en het creëren van mamelon te ontwikkelen, moeten we begrijpen wat er onder het oppervlak zit. Begrip van de tandmorfologie leidt tot een juist ontwerp, zodat alleen nog vorm, contour en kleuraanpassing overwogen hoeven te worden. Met dit in gedachten zullen we beter in staat zijn de aangrenzende tanden van de patiënt te matchen.
Een op maat gemaakte kleurmatch van één tand is ingewikkeld voor alle betrokkenen. De verwachtingen van de patiënt zijn hooggespannen en hij begrijpt niet hoe moeilijk het kan zijn om de aangrenzende tanden op elkaar af te stemmen vanwege alle kleurnuances en de speciale kenmerken die ze bezitten.