Adsons Test

Doel

Adson’s test is een provocatieve test voor het Thoracic Outlet Syndrome dat gepaard gaat met compressie van de Subclavian arterie door een cervicale rib of aangespannen anterior en middle scalene spieren.

Techniek

Startpositie

De test kan worden uitgevoerd terwijl de patiënt zit of staat met de elleboog volledig gestrekt

Procedure

– De arm van de staande (of zittende) patiënt wordt bij de schouder 30 graden geabduceerd en maximaal gestrekt.

– De radiale pols wordt gepalpeerd en de onderzoeker pakt de pols van de patiënt vast.

– De patiënt strekt vervolgens de nek en draait het hoofd naar de symptomatische schouder en wordt gevraagd diep adem te halen en dit vast te houden.

– De kwaliteit van de radiale pols wordt beoordeeld in vergelijking met de pols genomen terwijl de arm op de zijde van de patiënt rust.

– Sommige clinici laten patiënten hun hoofd wegdraaien van de geteste zijde in een aangepaste test.

Positieve test

De test is positief als er een duidelijke afname, of verdwijning, is van de radiale polsslag. Het is belangrijk de radiale pols van de patiënt aan de andere arm te controleren om de normale pols van de patiënt te herkennen.

Een positieve test moet worden vergeleken met de niet-symptomatische zijde.

Evidence

Er is volgens de bestaande literatuur minimaal bewijs voor de interexaminersbetrouwbaarheid van deze test. Er is vastgesteld dat de specificiteit varieert van 18% tot 87%, en de gevoeligheid tot 94%. Er is weinig documentatie over de betrouwbaarheid van de Adson’s test.

Gillard (2001) meldde dat de test van Adson een van de beter presterende tests was van die welke gewoonlijk voor TOS worden onderzocht, met een positief voorspellende waarde van 85% (79% sensitiviteit en 76% specificiteit). In deze studie werd ofwel verlies van polsslag ofwel reproductie van symptomen als positief beschouwd.

Een probleem met de thoracic outlet tests, over het algemeen, is dat veel asymptomatische personen positief zullen testen, afhankelijk van hoe een positieve test wordt gedefinieerd. Bij een asymptomatische populatie vond Rayan (1998) dat Adson’s een vals-positief percentage had van 13,5% voor verminderde/afwezige pols, maar slechts 2% voor neurologische symptomen. Plewa (1998) vond een vergelijkbaar vals-positief percentage van 11% voor verlies van polsslag, een hoger vals-positief percentage voor paresthesie (11%), maar een zeer laag percentage voor pijnproductie (2%). In het algemeen waren de fout-positieve percentages van Adson lager dan die van de hyperabductie- en de costoclaviculaire test. Andere studies hebben vals-positieve percentages gerapporteerd (inclusief geïsoleerde verminderde puls positieven) tot in het bereik van 53% (Rayan 1998) en zelfs 92% (Malanga 2006).

Hoewel de Adson test over het algemeen bruikbaarder lijkt dan de costoclaviculaire of hyperabductie test, moet het gebruik van een verminderde radiale puls om een positieve Adson test vast te stellen met voorzichtigheid worden gedaan. Zelfs symptoomreproductie tijdens de procedure moet worden gecorreleerd met andere bevindingen. Ten minste één retrospectieve postoperatieve studie slaagt er niet in een “enkel preoperatief diagnostisch criterium” voor thoracic outlet syndroom te identificeren (Donaghy 1999).

Verder is het beter de tests in combinatie te interpreteren (Nannapaneni 2003, Plewa 1998, Rayan 1998). Rayan (1998) en Nannapaneni et al. (2003) rapporteerden een sensitiviteit van 94% bij gebruik van een combinatie van Adson’s, Eden’s, Wright’s, en Roos tests met Tinel’s test of directe compressie van de geassocieerde zenuwen. Ook de specificiteit lijkt te verbeteren wanneer meerdere tests worden gecombineerd. In de studie van Warrens (1987) had 58% van de proefpersonen die een batterij TOS-testen kregen (Adson’s, costoclaviculaire en hyperabductie) ten minste één fout-positieve uitslag, en slechts 2% had meer dan één positieve test. Evenzo vond Plewa (1998) dat 2 of 3 positieve tests het totale fout-positieve percentage deden dalen en de specificiteit verbeterden.

Adson’s test en Roos test moeten niet meer worden gebruikt voor de differentiële diagnose van thoracic outlet syndroom.

Gelukkig genoeg gebruikten de meeste studies die naar specificiteit keken asymptomatische patiënten in plaats van symptomatische patiënten met concurrerende diagnoses, wat de neiging heeft om de specificiteitswaarden van de test op te blazen. Bovendien, omdat er geen gouden standaard is om de diagnose TOS te stellen, gebruiken de meeste studies dezelfde onderzochte orthopedische tests als onderdeel van de referentiestandaard (incorporation bias), waardoor de sensitiviteitswaarden worden opgeblazen.

1. Brotzman SB, Manske RC. Klinische Orthopedische Revalidatie: An Evidence-based Approach. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2011
2. 2.0 2.1 2.2 Borenstein DG, Wiesel SW, Boden SD. Low Back and Neck Pain: Comprehensive Diagnosis and Management. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2004.
3. Waldman SD. Pijnbestrijding: Expert Consult. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, Jun 9, 2011
4. Malanga GA, Landes P, Nadler SF (April 2003). “Provocatieve tests in het onderzoek van de cervicale wervelkolom: historische basis en wetenschappelijke analyses”. Pain Physician 6 (2): 199-205.
5. Malanga GA, Nadler S. Musculoskeletal Physical Examination: An Evidence-based Approach. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2006
6. Gillard J, Perez-Cousin M, Hachulla E, et al. Diagnosing thoracic outlet syndrome: Contribution of provocation tests,ultrasonography, electrophysiology, and helical computed tomography in 48 patients. Joint Bone Spine 2001;68:416-24.
7. Rayan GM. Thoracic outlet syndrome. J Shoulder Elbow Surg 1998;7(4):440-51.
8. Donaghy M, Matkovic Z, Morris P. Surgery for suspected neurogenic thoracic outlet syndromes: Een follow-up studie. J Neurol,Neurosurg & Psychiatry 1999 Nov;67(5):602-6.
9. Rayan GM, Jensen C. Thoracic outlet syndrome: Provocatieve onderzoek manoeuvres in een typische populatie. J Shoulder ElbowSurg 1995;4:113-17.
10. Plewa MC, Delinger M. The false positive rate of thoracic outlet syndrome shoulder maneuvers in healthy individuals. Acad,Emerg Med 1998:5:337-42.
11. Krista M Hixson, Hannah B Horris, Tamara C Valovich McLeod, Cailee E Welch Bacon.J Sport Rehabil. 2017 Sep;26(5):459-465.doi: 10.1123/jsr.2016-0051. Epub 2016 Aug 24. The Diagnostic Accuracy of Clinical Diagnostic Tests for Thoracic Outlet Syndrome. Nationale Bibliotheek voor Geneeskunde. Nationaal Centrum voor Biotechnologische Informatie. PubMed.gov.